周暉東

心率變異性（HRV）分析是現(xiàn)在公認(rèn)的一種用來(lái)評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能系統(tǒng)（ANS）活動(dòng)的重要指標(biāo)[1]。臨床應(yīng)用HRV能對(duì)早期糖尿病、冠心病等疾病患者的心臟ANS功能，心源性猝死進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)。本研究選擇接受治療的50例慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊?，通過(guò)與健康者相對(duì)比，進(jìn)一步了解HRV分析的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在江西省貴溪市人民醫(yī)院接受治療的50例慢性肺心病患者作為觀察組，其中女6例，男44例；年齡48～77歲，平均（61.8±4.6）歲。同時(shí)選取同期體檢的50例健康者作為對(duì)照組，其中女10例，男40例；年齡51～78歲，平均（62.5±4.8）歲。將植物神經(jīng)功能紊亂、外心臟病以及其他可能對(duì)ANS活動(dòng)產(chǎn)生影響的疾病排除。2組患者的各項(xiàng)基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 通過(guò)清華-西安蘭港檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，24 h連續(xù)自動(dòng)檢測(cè)得出竇性心律，然后進(jìn)行HRV分析，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定、散點(diǎn)圖繪制[2]。HRV時(shí)域分析主要是所有正常竇性心搏間期[NN]標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；所有相鄰NN間期之差的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD）；PMSSD（所有相鄰NN間期之差的均方根值）；NN 50與總NN間期的百分比（PNN 50）；三角指數(shù)。24 h RR間期甲醛標(biāo)準(zhǔn)差（WSD）；24 h加權(quán)HRV指數(shù)（WH I）；24 h RR間期綜合標(biāo)準(zhǔn)差（SSD）；SH I（24 h綜合HRV指數(shù)）。非線性分析：通過(guò)Poincare散點(diǎn)圖、其矢量角度指數(shù)（VA I）、矢量長(zhǎng)度指數(shù)（VLI）、差異指數(shù)（DI）予以分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRV時(shí)域分析 觀察組患者HRV各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 非線性分析 觀察組患者的VLI、VA I、DI顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組慢性肺心病患者HRV時(shí)域指標(biāo)比較（±s）

表1 2組慢性肺心病患者HRV時(shí)域指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)SDNN（m s）SDSD（m s）RMSSD（m s）PNN 50（%）三角指數(shù)觀察組50 67.71±22.55 11.58±4.84 20.31±5.45 1.97±1.04 18.52±8.62對(duì)照組50 112.31±31.29 19.91±8.51 30.11±11.18 6.37±3.26 38.37±17.22 t值8.18 6.02 5.57 9.09 7.30 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2組慢性肺心病患者Poincare標(biāo)繪圖定量參數(shù)比較（±s）

表2 2組慢性肺心病患者Poincare標(biāo)繪圖定量參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)VLI VA I DI觀察組50 91.88±31.91 0.54±0.17 1.10±0.52對(duì)照組50 182.55±40.68 0.79±0.28 1.61±0.70 t值12.4 5.37 4.14 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性肺心病由肺以及肺部動(dòng)脈血管病變，對(duì)肺部正常循環(huán)造成破壞存在一定的關(guān)系?；颊唛L(zhǎng)時(shí)期處于肺部循環(huán)異常狀態(tài)，可能累積心臟功能，引發(fā)右心室肥厚、衰竭。生理因素、晝夜生物節(jié)律等因素能影響副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)之間的平衡[3]，導(dǎo)致正常人心率在24 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律性改變。文獻(xiàn)報(bào)道，心肺功能代償紊亂，會(huì)破壞心臟功能電生理的穩(wěn)定性，若患者存在慢性肺心病，其HRV治療會(huì)明顯低于正常水平。

HRV分析是心率節(jié)奏的快慢，或是R-R間期長(zhǎng)短隨著時(shí)間而出現(xiàn)改變。通常認(rèn)為，HRV體現(xiàn)了副交感神經(jīng)控制心臟的能力，是神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的結(jié)果[4-5]。HRV分析的主要特點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、可定量性強(qiáng)，能對(duì)ANS功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。非線性分析則是通過(guò)混沌學(xué)說(shuō)、模糊數(shù)學(xué)原理對(duì)心率變異的特性進(jìn)行分析[6]。Poim care散點(diǎn)圖能反映24 h心率的波動(dòng)情況，心率過(guò)快時(shí)心率不齊的程度較??；心率過(guò)慢時(shí)心率不齊較大[7]。本研究中，觀察組50例患者的HRV分析顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著性小于對(duì)照組；非線性分析顯示定量標(biāo)志VA I、VLI均顯著小于對(duì)照組。由此得知，HRV分析結(jié)果表明了慢性肺心病患者心臟迷走神經(jīng)功能受到損害，心臟ANS功能較弱。慢性肺心病患者通常心臟自主神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，HRV分析能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者自主神經(jīng)功能情況，并且無(wú)創(chuàng)[8]。

有學(xué)者對(duì)慢性肺心病患者的心中心臟ANS功能異常因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該癥狀與低血氧癥、交感神經(jīng)興奮等存在一定的關(guān)系。受到上述因素的影響，患者的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)會(huì)處于失調(diào)狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)影響其對(duì)心臟功能的支配能力，使心電圖發(fā)生變化。基于該研究結(jié)果，有學(xué)者認(rèn)為，心臟ANS功能異常不僅會(huì)造成慢性肺心病患者的病情呈嚴(yán)重化發(fā)展，影響預(yù)后治療效果，還可能累積其他臟器官。

國(guó)外研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的HRV檢測(cè)情況，與患者的第1秒用力呼氣容積存在一定的關(guān)系，即當(dāng)HRV時(shí)域指標(biāo)呈明顯下降趨勢(shì)時(shí)，呼氣容積也會(huì)隨之下降。由此可見(jiàn)，SDNN、RMSSD以及三角指數(shù)等在檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病患者的HRV中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

然而，本研究仍然存在一定的局限性。受到睡眠習(xí)慣的影響，國(guó)內(nèi)的午休時(shí)間明顯產(chǎn)于國(guó)外，該原因可能對(duì)檢查結(jié)果的真實(shí)性造成影響。因此，還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，慢性肺心病患者入院后，應(yīng)及時(shí)行HRV檢查，該檢查方式具有創(chuàng)傷小、可反復(fù)檢查、敏感性高、操作簡(jiǎn)單等方面的特點(diǎn)，不僅能減輕檢查期間的不適感，提高患者的依從性，還能了解其是否存在心源性猝死的高危影響因素，便于制訂針對(duì)性的治療方案。

[1] 張芝輝，袁艷珍，王雪梅，等.心率變異性在肺源性心臟病中作用的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(9)：15-16.

[2] 胡桃紅，宋有城，萬(wàn)立禮，等.慢性充血性心力衰竭患者心率變異性與病情的相關(guān)性分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，11(7)：415-418.

[3] 吳平，陳向民，王飛鳴.慢性肺心病心力衰竭患者心率變異性分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，18(4)：271-272.

[4] 李嬌，齊永軍.心率變異性分析在心臟疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2012，10(7)：550-552.

[5] 何秀華，安新江，牛玲.68例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的心率變異性分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(2)：98-99.

[6] 胡勇軍，王長(zhǎng)錄，鄒瓊超，等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的變化分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013(10)：5878-5880.

[7] 曹昕.心率變異非線性分析對(duì)急性腦梗死心臟自主神經(jīng)功能的評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(32)：393-394.

[8] 邵克銳，何華琴.心率變異性對(duì)慢性肺源性心臟病猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014(1)：59-60.