余志輝 黎艷湘

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arth ritis，RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的一種全身慢性自身免疫性疾病，其發(fā)病率約為1%。RA具有反復(fù)發(fā)作特點，其可造成不可逆關(guān)節(jié)障礙，嚴(yán)重者還可致殘[1]。目前，世界各國對該病的早期診斷都十分重視，為探討抗CCP、RF、IgG、C 3、C 4在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價值，本研究對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫系統(tǒng)疾病患者及健康者的抗CCP、RF、IgG、C 3、C 4水平進行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第五人民醫(yī)院2011年7月～2013年3月收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，所有患者均符合ARA（美國風(fēng)濕協(xié)會）制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男28例，女52例，年齡21～51歲，平均（35.6±2.8）歲。選取同期本院收治的80例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫系統(tǒng)疾病患者作為對照組A，其中多肌炎2例、結(jié)節(jié)性多動脈炎4例、DM（皮肌炎）4例、MCTD（混合型結(jié)締組織病）6例、AS（強直性脊柱炎）8例、PSS（系統(tǒng)性硬化?。?例、SS（干燥綜合征）19例、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）12例、AHA（自身免疫性溶血性貧血）16例。所有患者均符合國際相關(guān)疾病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。男29例，女51例，年齡20～49歲，平均（34.9±2.3）歲。另選取同期在本院進行體檢的50例健康者作為對照組B，男19例，女31例，年齡22～52歲，平均（35.1±2.5）歲。3組研究對象在年齡及性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 使用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附測定法）對3組研究對象的血清抗CCP水平、RF進行檢測，檢測儀器使用Thermo Multiskan MK 3型酶標(biāo)儀；使用速率散射比濁法檢測C 3、C 4及IgG水平，檢測儀器使用由奧林巴斯生產(chǎn)的AU 640全自動生化分析儀。各項指標(biāo)檢測均嚴(yán)格根據(jù)說明書規(guī)定進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理、分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象的C 3、C 4及IgG水平比較 觀察組和對照組A患者的C 3、C 4及IgG水平，均顯著高于對照組B，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組A的C 3、C 4水平均顯著高于對照組B，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組A的IgG水平均顯著高于對照組B，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組與對照組A的IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組研究對象的C 3、C 4及IgG水平比較（±s）

表1 3組研究對象的C 3、C 4及IgG水平比較（±s）

組別例數(shù)C 3（g/L）C 4（g/L）IgG（IU/m L）對照組A 80 899.8±320.6 230.8±80.6 16.03±7.13對照組B 50 638.5±150.5 152.8±100.8 12.51±3.71觀察組80 1230.8±230.5 282.4±58.0 15.02±4.41

2.2 3組研究對象的RF、抗CCP陽性檢出率比較 觀察組患者的RF、抗CCP陽性檢出率，均顯著高于對照組A和對照組B，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組A的RF及抗CCP陽性檢出率均顯著高于對照組B，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組研究對象的RF、抗CCP陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為對稱性、慢性小關(guān)節(jié)炎，此病具有病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高、預(yù)后差的特點，同時在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無典型性，所以早期診斷RA有較大難度，容易發(fā)生漏診而延誤治療[3]。為提高RA的早期確診率，就有必要借助實驗室指標(biāo)檢測手段，盡早確診，以便及時采取相應(yīng)的治療措施，避免關(guān)節(jié)及骨發(fā)生不可逆改變，改善預(yù)后[4]。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷主要依靠血清指標(biāo)檢測和臨床癥狀。一直以來，RF都是臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一項重要指標(biāo)，但是對于其他自身免疫性疾病，也可檢測出RF陽性，所以該項指標(biāo)在RA診斷中特異度較低[5]。據(jù)大量臨床研究顯示[6]，抗CCP指標(biāo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的特異度、敏感度均較高，其也是診斷RA的一個有效指標(biāo)。鑒于此，近年來有不少研究人員都對RA診斷中的抗CCP指標(biāo)引起了高度重視。在本次研究中，結(jié)果顯示，觀察組的RF、抗CCP陽性檢出率，均顯著高于對照組A和對照組B（P＜0.05）；對照組A的RF及抗CCP陽性檢出率均顯著高于對照組B（P＜0.05）。這表明，抗CCP、RF均可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的有效指標(biāo)。

RA患者與正常人在C 3、C 4、IgG水平方面比較，通常認(rèn)為RA患者的C 3、C 4水平升高或正常，但也有報道顯示RA患者的C 3、C 4水平比正常人更低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組A患者的C 3、C 4及IgG水平，均顯著高于對照組B，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組A的C 3、C 4水平均顯著高于對照組B，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，）；觀察組、對照組A的IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故認(rèn)為C 3、C 4、IgG指標(biāo)在RA的臨床診斷中沒多大意義，但可作為了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情、判斷療效的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 田玉梅,謝麗華,張浩.RF、GPI、抗CCP抗體聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(15)：2914-2917,2928.

[2] 嚴(yán)永智,賓利,錢靖琳.抗CCP、RF、IgG、C3、C4在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15)：2835-2836.

[3] 張新剛,蔣莉,張曉莉,等.4種血清標(biāo)記物在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(4)：538-541.

[4] 胡華麗,張新春,王麗.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用在臨床診斷中的重要意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(8)：1031-1032.

[5] 王桂蘭.免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(25)：97-98.

[6] 尹海琴,李寶全,鞏路.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清自身抗體對其診斷價值分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,17(1)：57-60.