王玉軍

腸易激綜合征(irritable bow el syndrome，IBS)屬于一種功能性腸病。臨床上主要表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作的腹部不適或疼痛，患者可能存在排便習(xí)慣或糞便性狀的變化。其中腹瀉型IBS(IBS with diarrhea，IBS-D)病情最為復(fù)雜，且在IBS中最為常見，約占70%以上[1]。且IBS-D患者均存在精神心理障礙，通常變現(xiàn)為對環(huán)境的過度反應(yīng)、焦慮、抑郁等，而這種狀態(tài)可能對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。研究認(rèn)為，IBS本身可能存在一定的異質(zhì)性，且患者可能在不同發(fā)病分期中表現(xiàn)出較大的差異[2]。本研究對203例IBS-D患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其不同分期焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量水平進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2013年6月在信陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的IBS-D患者203例，患者均符合IBS的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。并按照不同分期將全部患者分為A組（發(fā)作期，56例）、B組（緩解期，93例）、C組（持續(xù)期，54例）3組。3組患者性別、年齡、文化程度及收入狀況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 3組腹瀉型腸易激綜合征患者的基線資料情況

1.2 方法 對3組患者的的焦慮及抑郁狀態(tài)分別采用漢密爾頓焦慮量表(Ham ilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Ham iIton Depression Scale，HAMD)進行評價。并采用IBS生活質(zhì)量（IBS quality of life，IBS-QOL）量表對3組患者的生活質(zhì)量水平進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) HAM A有14項條目，每項0～4分，其中無、輕、中、重、極重度癥狀分別計為0、1、2、3、4分，其中總分超過14分為焦慮，總分為7～14分為可能焦慮，總分低于7分為無焦慮[4]。HAMD有17項條目，每項0～4分，其中無、輕、中、重、極重度癥狀分別計為0、1、2、3、4分，其中總分超過16分為抑郁，總分為8～16分為可能抑郁，總分低于8分為無抑郁[5]。IBS-QOL有34項條目，每項條目采用1～5分Likert 5級計分法，1、2、3、4、5分分別表示完全沒有、有點、中等、偏重、很重。生活質(zhì)量最差為0分，生活質(zhì)量最好為100分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。其中3組間IBS-QOL評分均采用“x±s”表示，上述3組數(shù)據(jù)的組間兩兩比較采用t檢驗，而3組患者間焦慮、可能焦慮及無焦慮的發(fā)生率和抑郁、可能抑郁及無抑郁的發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的焦慮及抑郁狀態(tài) 分別采用HAMA及HAMD對3組患者的焦慮及抑郁狀態(tài)進行評分，結(jié)果顯示：3組患者的焦慮、可能焦慮及無焦慮的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其抑郁、可能抑郁及無抑郁的發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組腹瀉型腸易激綜合征患者的焦慮及抑郁評分結(jié)果[n(%)]

2.2 3組患者的生活質(zhì)量評分情況 采用IBS-QOL量表對3組患者的生活質(zhì)量進行評分，其中，A組患者為（78.9±13.1）分，B組患者為（73.5±14.7）分，C組患者為（65.3±18.1）分，可見，A組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于B、C 2組（t=2.419，t=2.419，均P＜0.05），而B組的生活質(zhì)量評分顯著高于C組（t=2.419，P＜0.05）。

3 討論

IBS在消化內(nèi)科疾病中較為常見，目前其病因及發(fā)病機制尚不明確。其中IBS-D在我國的發(fā)病率較高，且其核心臨床表現(xiàn)為腹痛及腹部不適。Gao[7]研究認(rèn)為，IBS-D患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度波動性較大，且此類臨床表現(xiàn)可能與患者的精神心理狀態(tài)有關(guān)，在減輕患者的精神心理負(fù)擔(dān)后，其癥狀可以得到不同程度的緩解。本研究中，通過對不同分期的IBS-D患者焦慮、抑郁狀態(tài)進行研究，探討IBS-D患者的不良精神心理狀態(tài)在不同分期中是否因臨床癥狀變化，并研究是否存在對生活質(zhì)量的影響。

IBS患者通常存在精神心理障礙，且在IBS的發(fā)病有著一定的作用[8]。患者合并精神心理障礙患者可能讓他們對其臨床表現(xiàn)及主觀感受表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，從而進一步加重其精神心理障礙。而當(dāng)臨床癥狀加重時，是否會引起IBS-D患者的焦慮抑郁狀態(tài)加重？本研究結(jié)果顯示，3組患者的焦慮、可能焦慮及無焦慮的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且其抑郁、可能抑郁及無抑郁的發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，說明IBS-D患者不同分期的腸道癥狀與發(fā)作不是加重患者焦慮及抑郁狀態(tài)的主要因素。而生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示，A組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于B、C 2組（P＜0.05），而B組的生活質(zhì)量評分顯著高于C組（P＜0.05）。說明A組患者的生活最高，而C組患者的生活質(zhì)量最差。

盡管IBS-D患者不同分期的腸道癥狀與發(fā)作不是加重患者焦慮及抑郁狀態(tài)的主要因素。但因患者尤其為反復(fù)治療患者存在精神心理狀態(tài)異常，因此對個人健康狀況做出不正確的判斷，并使治療的效果評價得到降低，因此，應(yīng)積極的引導(dǎo)和治療患者的心理狀態(tài)，同時，有效緩解IBS-D患者的相關(guān)癥狀及減少其發(fā)作次數(shù)能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

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[3] 陳磊，陳莉麗，全俊，等.腸易激綜合征與功能性消化不良重疊的治療進展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(3):350-352.

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