100142　北京，空軍總醫(yī)院口腔科

Er：YAG激光治療兒童舌系帶過短的口腔護理

馮巖，陳新，冉岸，栗洪師

100142北京，空軍總醫(yī)院口腔科

【關(guān)鍵詞】Er：YAG激光；舌系帶過短；護理

【中國圖書分類號】R780.1

舌系帶過短會限制舌前部的自由活動，造成器質(zhì)性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，音調(diào)不清及鼻音過重等，嚴重影響兒童的語音發(fā)育。目前在臨床上依據(jù)畸形程度采用單純剪開及“V-Y”成形術(shù)，但手術(shù)對象年齡偏小，配合能力差，給手術(shù)帶來了很大的困難。Er：YAG激光是一種水動力生物激光系統(tǒng)。Hibst等[1]于1989年首次提出Er:YAG激光能有效切割口腔軟硬組織[2-5]。該技術(shù)擁有精確的切割能力并具有抗炎、減少疼痛的作用，已廣泛地應(yīng)用于現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中。我科自2014-06至2015-05采用Er：YAG激光治療兒童舌系帶過短46例，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理，提高了兒童舌系帶矯形術(shù)的成功率。

1臨床資料

1.1一般資料46例中，男20例，女26例，平均年齡3.5±0.7歲。所有患兒均有伸舌時舌尖呈V形切跡、不能和上列弓相接觸、舌體向兩側(cè)運動受限、舌尖不能伸出紅唇外等體征[6]。術(shù)前全身和局部健康均良好。

1.2手術(shù)方法采用M 021—3 AF/4型Er：YAG激光口腔治療機(德國Fotona公司)，使用VLP可變方形脈寬波，瀕率為20 Hz ，脈沖強度為120 MJ進行治療。術(shù)者及助手佩戴好帽子、口罩、手套及專用防護墨鏡。手術(shù)時牽拉舌尖，使系帶達到最大張力，將光導(dǎo)纖維頭對準(zhǔn)系帶中點，非接觸式掃描切割。術(shù)后無需特殊處理。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理(1)患兒術(shù)前的溝通宣教及心理安撫尤其重要，護理人員與患兒應(yīng)多進行言語、肢體交流，如詢問其喜好、表揚聰明可愛等，爭取在短時間內(nèi)拉近距離，獲得最大程度的熟悉與信任。與患兒講話時語言及語調(diào)要盡量兒童化，始終笑臉相迎，態(tài)度溫和可親；同時更要有積極的眼神交流，打開心靈“窗戶”，以減輕患兒的心理畏懼，提高手術(shù)治療的依從性。(2)向患兒父母說明Er：YAG激光治療的過程及其優(yōu)越性，增加他們對手術(shù)的了解和對醫(yī)護人員的信任，以征得他們的同意并配合治療。

1.3.2術(shù)中護理術(shù)中配合醫(yī)師牽拉口角，及時有效吸唾液，協(xié)助充分暴露術(shù)區(qū)，并且向患兒耐心地進行“擬人”化解說，把器械比作形象玩具，把手術(shù)當(dāng)做任務(wù)游戲鼓勵患兒挑戰(zhàn)。通過數(shù)數(shù)字，講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，對患兒有良好的合作表現(xiàn)時及時給予鼓勵和表揚。護士在術(shù)程配合中還要密切關(guān)注醫(yī)師的操作與需求，及時完成護理配合動作，做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，縮短手術(shù)治療時間。

1.3.3術(shù)后護理對患兒及家長交待，術(shù)后當(dāng)天可以給予冷飲或其他溫度較低流食，減輕局部可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹及出血。囑其漱口時使用兒童用漱口液含漱，連續(xù)使用3～5 d，每天飯后及睡前使用，保持口腔衛(wèi)生。囑其對于術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛不必驚慌，但如果出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹、出血時需及時復(fù)診。術(shù)后1周進行回訪并進行護理滿意度調(diào)查，解答患兒或家長提出的相關(guān)問題。

1.4滿意度評價(1)滿意：舌長度改善明顯，舌活動良好，患兒無哭鬧，未表現(xiàn)出厭惡拒絕情緒，主訴良好、無疼痛或僅輕微疼痛；(2)基本滿意：舌長度改善，舌活動良好，患兒無哭鬧，表現(xiàn)出短暫拒絕情緒，主訴輕微疼痛或其他不適；(3)不滿意：舌長度改善不明顯，舌活動無明顯改善，患兒出現(xiàn)哭鬧，有厭惡或者拒絕情緒，主訴疼痛明顯或其他不適。

2結(jié)果

30例術(shù)后1周完成隨訪，患兒系帶均愈合良好，局部黏膜無感染，舌體活動良好，伸舌長度明顯改善，患兒家長對治療及手術(shù)中的護理滿意情況見表1。由統(tǒng)計結(jié)果可見，護理滿意和基本滿意率達到100%。

表1　舌系帶過短Er：YAG激光切除術(shù)護理滿意度調(diào)查　(例；%)

3討論

兒童舌系帶過短是口腔科常見病之一，也引起越來越多家長的重視，及早的治療被患兒家長所接受。Er：YAG激光技術(shù)憑借自身的優(yōu)勢已在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得越來越多的認可，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法，用Er：YAG激光技術(shù)進行手術(shù)時，易于患兒接受，手術(shù)前無需麻醉，術(shù)中疼痛少，術(shù)后感染和交叉感染率低。并且手術(shù)過程中術(shù)區(qū)出血減少，術(shù)中視野清晰，由于避免使用傳統(tǒng)手術(shù)中的刀、剪、針、縫線等器械，減少了患兒的恐懼心理[7,8]。但手術(shù)治療的成功離不開護理人員的優(yōu)質(zhì)配合，筆者注重術(shù)前對患兒及家長作好充分的交流與心理護理，通過和患兒的零距離接觸明顯增加了其依從性，保證手術(shù)的順利進行。在術(shù)中不但要及時吸唾，傳遞相關(guān)器械，保持術(shù)野清晰，關(guān)注醫(yī)師操作，還要密切觀察患兒及家長的心理變化，適時給予鼓勵、調(diào)解，指導(dǎo)主動與被動配合，減少其焦慮情緒。另外，術(shù)后交代患兒和家長注意事項，并給予口腔衛(wèi)生健康宣教。綜上所述，Er：YAG激光治療兒童舌系帶過短術(shù)，全程的優(yōu)質(zhì)口腔護理對提高手術(shù)的成功率至關(guān)重要。

【參考文獻】

[1]Hibst R,keller U. Expermental studies of the application of the Er：YAG laser on dental hard substances: I. Measurement of the ablationrate[J]. Lasers Surg Med, 1989, 9(4):338-344.

[2]Kilinc E，Roshkind D M，Antonson S A,etal．Thermal safety of Er:YAG and Er，Cr:YS GG lasers in hard tissue removal[J].Photomed Laser Surg,2009,27(4):565-570.

[3]Qadri T, Miranda L, Tunér J,etal. The short-term effects of low-level lasers as adjunct therapy in the treatment of periodontal inflammation. [J]. J Clin Periodontol, 2005,32(7):714-719.

[4]栗洪師,李冬霞,馮巖，等.可變方矩形脈沖 Er：YAG 在牙齦黑色素脫色中的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2015,16(1):49-52.

[5]Rosa D S, Aranha A C, Eduardo C P,etal. Esthetic treatment of gingival melanin hyperpigmentation with Er:YAG laser: short-term clinical observations and patient follow-up[J]. J Periodontol, 2007,78(10):2018-2025.

[6]Fletcher S G ,Daly D A. Sublingual dimensions in infants and young children[J]. Arch Otolaryngol, 1974,99(4):292-296.

[7]石礦寶，趙成才，梁偉杰，等.二氧化碳激光行舌系帶矯正術(shù)30例[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2002,11(3):280.

[8]張漢東，孫迎署，梁偉杰，等.激光與手術(shù)治療口腔疾患的對比觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001,17(3):229-230.

(2015-07-13收稿2015-08-10修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

作者簡介：馮巖，本科學(xué)歷，主管護師，E-mail:fengyan0504@163.com通訊作者：栗洪師，E-mail:13718039461@163.com

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