810000　西寧，青海省第四人民醫(yī)院肝病科

肝硬化合并上消化道出血42例護(hù)理體會

張春燕

810000西寧，青海省第四人民醫(yī)院肝病科

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道；出血護(hù)理

【中國圖書分類號】R473.5

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，主要是因食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)彌漫性出血、潰瘍和糜爛，繼而出現(xiàn)嘔血及便血。該病發(fā)病急、變化快、癥狀重、失血多，如不能及時有效得到控制，極易誘發(fā)出血性休克或繼發(fā)肝性腦病，病死率較高。2012-01至2014-12我院肝病科共收住肝硬化合并上消化道出血患者42例，經(jīng)及時救治和精心護(hù)理，取得了滿意效果。

1臨床資料

42例中，男32例，女10例，年齡23～68歲，平均51歲。均有肝硬化病史，最長8年，最短3年，平均4.5年。小量出血16例，出血量<500 ml,占總數(shù)的38%；中量出血20例，出血量500～1000 ml,占總數(shù)的48%;大量出血6例，出血量>1000 ml,占總數(shù)的14%。出血原因均為飲食不當(dāng)、過度勞累、精神刺激、急性感染和服用刺激性藥物等。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，治愈19例，顯效20例，3例無效，總有效率達(dá)92.86%。

2護(hù)理

2.1建立靜脈通道良好的靜脈通道是搶救患者的生命線，急性上消化道出血患者，應(yīng)根據(jù)出血量及時建立1組、2組甚至多組靜脈通道，及時輸液輸血，保證重要臟器血流灌注,維持血壓穩(wěn)定，防止休克及多臟器功能衰竭。必要時，可給予中心靜脈置管，通過監(jiān)測中心靜脈壓，調(diào)整輸液速度和輸液量。

2.2吸氧上消化道出血患者，應(yīng)立即給予氧氣吸入，特別是食管靜脈曲張破裂出血者，由于缺氧極易誘發(fā)肝性腦病。

2.3用藥護(hù)理應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予止血藥，用止血藥時應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)，掌握禁忌證。使用輸液泵時應(yīng)準(zhǔn)確把握輸液速度，維持藥物療效。生長抑素能減少內(nèi)臟血流量[1]，奧美拉唑能迅速降低胃內(nèi)酸度[1]，血凝酶能活化凝血因子并刺激血小板凝集，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用時臨床治療效果理想。

2.4飲食護(hù)理堅持少量多餐的進(jìn)食原則，以流質(zhì)、半流質(zhì)和軟食為佳，要戒煙戒酒，禁食過冷過熱、粗糙堅硬、辛辣刺激性食物，以防腸胃受到刺激，導(dǎo)致再次出血。消化道出血患者應(yīng)禁食, 出血停止48 h后，視情給予少量微溫流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。

2.5心理護(hù)理上消化道出血患者均不同程度的存在恐懼焦慮、悲觀失望、孤立無助、緊張沮喪等不良情緒，特別是在嘔血、便血時內(nèi)心更加緊張恐懼。因此，醫(yī)護(hù)人員要用理解包容的心態(tài)真誠溝通，用支持鼓勵的言語關(guān)懷安慰，用真誠友善的態(tài)度答疑解惑，不放棄、不偏激、不歧視，以誠相待、以愛善待、以理對待，鼓勵誘導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)、面對現(xiàn)實(shí)，在建立起良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，與患者一道重樹勇氣和信心，共同戰(zhàn)勝病魔。

2.6病情觀察通常情況下，應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)、尿量、出血量和生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取去枕平臥、吸氧、止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血等急救措施，嚴(yán)防嘔吐物吸入氣管引起窒息；嚴(yán)防因血液不新鮮誘發(fā)肝性腦??；嚴(yán)防因輸液輸血過多過快而引發(fā)急性肺水腫；嚴(yán)防因低血壓導(dǎo)致低血容量休克；嚴(yán)防因出血過多發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克和肝昏迷；嚴(yán)防因長期臥床發(fā)生感染和壓瘡。針對以上可能出現(xiàn)并發(fā)癥的誘因，我院專門抽調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識全面、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)和服務(wù)熱情周到的護(hù)理專家，開設(shè)護(hù)理?？崎T診，為不同疾病和同一疾病不同時期的患者擬定個體護(hù)理方案，實(shí)施個體護(hù)理計劃，提供一站式護(hù)理服務(wù)。與此同時，我院還積極開展慢性疾病隨訪個體化健康教育，極大提高了患者自我監(jiān)控、自我約束和自我保護(hù)能力，有效減少了并發(fā)癥。

2.7健康宣教情緒波動、過度勞累、上呼吸道感染、飲食不當(dāng)以及煙酒藥物刺激等，均為肝硬化合并上消化道出血較為明顯的誘因。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬宣講本病基本知識，爭取最大的支持與配合。要為患者制定科學(xué)合理的飲食計劃，教會患者預(yù)防誘發(fā)出血的基本方法，識別出血前征象以及應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。

3討論

上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率、病死率均比較高。一旦發(fā)生大量嘔血及便血，極易導(dǎo)致出血性休克和肝昏迷，直接威脅患者生命安全。因此，密切觀察病情，準(zhǔn)確及時施救，精心細(xì)致護(hù)理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證?；颊呷朐汉?，應(yīng)根據(jù)出血量及時建立1組、2組甚至多組靜脈通道，為實(shí)施有效治療提供條件。護(hù)理過程中，要細(xì)致觀察，準(zhǔn)確判斷，嫻熟救護(hù)。同時，還要以關(guān)愛、同情、友善的心理與患者交流，確保服務(wù)到位。

筆者認(rèn)為，有效的止血治療，認(rèn)真細(xì)致的觀察護(hù)理，良好的個體化服務(wù)，可顯著提高治療效果。準(zhǔn)確判斷病情，迅速建立靜脈通道，及時有效吸氧，積極采取急救護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、個體化護(hù)理和健康宣教，可顯著提高救護(hù)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)研究實(shí)踐，值得臨床普及、應(yīng)用和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃靈珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9):123-124.

[2]高志霞.45例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，12(7):186-187.

(2015-06-26收稿2015-07-27修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

作者簡介：張春燕，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:1550053242@qq.com