高玉蓮，楊麗翠

100141，武警北京總隊第三醫(yī)院手術(shù)室

老年結(jié)腸癌圍術(shù)期快速康復(fù)護理理念應(yīng)用

高玉蓮，楊麗翠

100141，武警北京總隊第三醫(yī)院手術(shù)室

【摘要】目的觀察老年結(jié)腸癌圍術(shù)期快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果。方法選擇2012-05至2014-05在我院接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者100例，根據(jù)術(shù)后采取的干預(yù)措施不同，將患者分為快速康復(fù)組(FTS組)和對照組，每組50例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施，F(xiàn)TS組在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護理模式。結(jié)果與對照組比較，F(xiàn)TS組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣早，且住院時間短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后兩組患者焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評分均顯著優(yōu)于手術(shù)前，且FTS組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。FTS組對護理服務(wù)的滿意度為97.4%，對照組為88.7%，F(xiàn)TS組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)護理干預(yù)對老年結(jié)腸癌手術(shù)患者具有良好的干預(yù)效果，能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)；結(jié)腸癌；老年患者；護理；干預(yù)

【中國圖書分類號】R395.1

Fast-tract surgery nursing of the mental contion in Elderly Patients with Colorectal Cancer

GAO Yulian and YANG Licui. Operating Room,Beijing Municipal Corps Third Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100141,China

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of individualized nursing intervention on colon cancer patients with negative emotion and quality of sleeping. Methods100 elderly patients with colon cancer who were treated in this hospital from May 2012 to May 2014 were recruited, and according to the different intervention methods, were divided into the FTS group and the control group, 50 cases in each group. The patients in the control group were treated by the conventional methods, while the patients in the FTS group were treated with the fast-track nursing methods. ResultsCompared with the control group, the operation time in the FTS group was shorter, the blood loss was lower, the time for exhaust was earlier, and the hospitalstay was shorter(P<0.05). After the intervention, the SAS and SDS scores in the two groups were significantly lower than before, and in the FTS group were more obvious than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The nursing satisfaction in the FTS group was 97.4%, which was higher than 88.7% in the control group with statistically significant difference (P<0.05). ConclusionsThe fast-tract surgery nursing intervention can significantly improve the negative emotions in elderly patients with colorectal cancer after surgery, which is worthy of clinical promotion.

【Key words】fast-tract surgery; colorectal cancer; elderly patients; nursing; intervention

近年來，隨著我國進入老齡化社會，老年結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷上升。傳統(tǒng)的圍術(shù)期治療方法主要針對患者生理狀態(tài)進行監(jiān)控，缺少心理護理和應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防措施，因而不能滿足患者的基本需要?？焖倏祻?fù)外科(fast-track surgery, FTS)理念是一個涵蓋外科學(xué)、麻醉學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科的系統(tǒng)復(fù)雜工程，整合了多個學(xué)科新技術(shù)[1]。FTS在實施過程中要求護理人員做到各學(xué)科相互理解，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)共同實施，從而不斷提高護理質(zhì)量[2]。FTS理念已在歐美國家多個外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，主要是圍術(shù)期對患者采用多學(xué)科、多技術(shù)相結(jié)合的診療模式，以便減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)[3]。腫瘤患者本身就存在高消耗狀態(tài)，特別對于老年患者，由于衰老因素，其抗打擊能力顯著較青壯年降低，而結(jié)腸癌的手術(shù)治療可導(dǎo)致機體消耗進一步增加[4]。本研究采用FTS模式用于老年結(jié)腸癌手術(shù)患者，取得了滿意的效果。

1對象與方法

1.1對象選擇我院2012-05至2014-05收治的年齡大于65歲的結(jié)腸癌手術(shù)患者100例，男53例，女47例；年齡65～79歲，平均(67.1±7.7)歲。按美國麻醉學(xué)家學(xué)會評分(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級72 例，Ⅲ級13例；病程3～28個月，平均(8.9±5.6)個月；腫瘤部位：升結(jié)腸27例，降結(jié)腸26例，橫結(jié)腸23例，乙狀結(jié)腸24例。根據(jù)干預(yù)方式的不同，與患者簽定知情同意書，將患者分為對照組和FTS治療組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均>65歲，腫瘤病灶無轉(zhuǎn)移，手術(shù)方式為腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：姑息性手術(shù)、急診手術(shù)、結(jié)腸癌根治性手術(shù)失敗的患者；伴有重要臟器功能嚴(yán)重不全的患者；ASA評分危重程度為Ⅳ的患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理對照組術(shù)前與患者及家屬溝通，介紹圍術(shù)期相關(guān)知識及干預(yù)對策。術(shù)中給予氣管插管全身麻醉。術(shù)后待肛門排氣后進食，術(shù)后3 d拔除尿管，術(shù)后6~7 d拔除引流管。術(shù)前護理：講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 充分的腸道準(zhǔn)備，以提高手術(shù)的成功率與安全性。術(shù)前3 d給流質(zhì)，口服腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1 d禁食，根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。術(shù)后護理：觀察患者的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食，飲食應(yīng)循序漸進。保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。對患者進行飲食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。

1.2.2快速康復(fù)護理FTS組于術(shù)前1 d口服聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉，術(shù)前6 h禁食，2 h禁水。術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射10 ml 0.75%的羅哌卡因，術(shù)后硬膜外給予6 ml 0.2%的羅哌卡因。麻醉巡回護士對第1天術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵使用情況進行檢查，并于術(shù)后48 h給予拔除鎮(zhèn)痛泵。術(shù)中按照補液量(ml)=80 ml×禁食時間(h)的原則進行補液，并根據(jù)需要應(yīng)用血管活性藥。術(shù)中注意保暖，保持手術(shù)室溫度22～25 ℃，對術(shù)中及術(shù)后靜脈液體進行加溫處理，同時腹腔沖洗液加溫至40 ℃。術(shù)后6～8 h進水，24 h內(nèi)口服腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白制劑3～4次，200 ml/次。術(shù)后3 d內(nèi)由全流食過渡為半流食。術(shù)后12 h內(nèi)夾閉尿管，24 h內(nèi)盡量拔除尿管，以減少尿路感染可能性?；颊哂谛g(shù)后6～8 h下床活動，術(shù)后第1天下床間斷活動時間為1～2 h，同時聯(lián)合床上活動四肢，尤其是下肢。

1.2.3出院指導(dǎo)所有患者出院標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)患者可經(jīng)口進半流食或正常飲食，無需靜脈補液；(2)患者可自由活動，無明顯不適主訴；(3)患者同意出院并在術(shù)后10 d和30 d到門診復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)效果術(shù)中觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后排氣時間(h)以及住院時間(d)等。

1.3.2負(fù)性情緒評價采用抑郁自評量表[5](self-rating depression scale, SDS)，含有20個條目，有4個等級標(biāo)準(zhǔn)，等級越高其評分越高，說明患者抑郁程度較高，其主要適應(yīng)有抑郁癥狀的成年人；焦慮自評量表[6]( self-rating anxiety scale，SAS )，與SDS相似，反映患者的焦慮程度。

1.3.3滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的方式，對患者進行護理滿意度調(diào)查，滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較兩組患者手術(shù)均未出現(xiàn)死亡病例。與對照組比較，F(xiàn)TS組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣早，且住院時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1　兩組老年結(jié)腸癌患者手術(shù)情況比較　(n=50；±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2手術(shù)前后SDS和SAS評分比較手術(shù)前兩組患者SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后，兩組患者SDS和SAS評分均顯著優(yōu)于手術(shù)前，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后，F(xiàn)TS組患者SDS和SAS評分顯著優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2　兩組老年結(jié)腸癌患者手術(shù)前后SDS和SAS評分比較　(n=50；±s)

注：與手術(shù)前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.3護理滿意度比較FTS組患者滿意度為82%(41/50)，對照組為66%(33/50)，F(xiàn)TS組患者對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1術(shù)后康復(fù)時間短年齡大于65歲的老年患者結(jié)腸癌手術(shù)后并發(fā)癥顯著增高，術(shù)前的常規(guī)腸道準(zhǔn)備可促使老年患者在術(shù)前早期就進入應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，這將會給患者術(shù)后恢復(fù)情況帶來不良影響，也增加了麻醉風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]?？焖倏祻?fù)理念通過整合多學(xué)科新技術(shù)，優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，以減少患者手術(shù)應(yīng)激，促進患者術(shù)后康復(fù)的速度[5]。FTS的總體要求是對圍術(shù)期的處理要強化、要加快患者康復(fù)的速度、減少住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。近年來研究表明，F(xiàn)TS護理有利于保護與促進腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，對腸道蠕動能夠起促進作用，并且可以防止腸道菌群易位，有利于控制或延緩術(shù)后炎性反應(yīng)的發(fā)生，糾正老年患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和營養(yǎng)不良等[8-11]。有研究證明，F(xiàn)TS護理可降低患者營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，有利于患者康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，F(xiàn)TS組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣早，且住院時間短，不僅可節(jié)省患者的醫(yī)療費用，而且有利于病床周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療資源的有效利用。

3.2有利于緩解心理壓力手術(shù)通常會給患者帶來巨大的心理壓力，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、乃至孤獨、自卑和絕望等不良情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)效果[13]。而快速康復(fù)護理理念要求護理人員以患者為中心，給予全面綜合的護理服務(wù)，時刻保持與患者溝通，減輕患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)密觀察患者的病理、生理變化，對老年患者做到從心理到病理生理的全面、全程、整體護理，幫助患者盡早康復(fù)[14,15]。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護理能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，安全渡過手術(shù)期。減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而有利于改善預(yù)后。

3.3有利于提高滿意度患者對護理服務(wù)的滿意度是評價護理工作的重要步驟，直接影響著患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的認(rèn)可。本研究中FTS組患者對護理服務(wù)的滿意度為82%(41/50)，對照組為66%(33/50)，F(xiàn)TS組患者滿意度顯著高于對照組。結(jié)果說明，快速康復(fù)護理理念有助于提高患者對護理服務(wù)的滿意度，對于接受結(jié)腸癌手術(shù)的老年患者護理人員應(yīng)針對患者的不良情緒進行及時有效的溝通，使患者能夠積極配合治療和護理。

綜上所述, 老年結(jié)腸癌患者在圍術(shù)期采用快速康復(fù)護理具有很好的臨床效果，能夠顯著減輕患者的病痛，促進患者臨床康復(fù)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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(2015-06-16收稿2015-07-21修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

作者簡介：高玉蓮,本科學(xué)歷，主管護師，E-mail:a72302110@163.com