張 凱，童 榮，余芳之，楊武林，馮艷青，楊家駿，黃錄瓊，薛 康

以慢性鼻- 鼻竇炎、鼻息肉為治療對象的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)，在不斷推廣普及過程中，其效果得到廣泛肯定，使鼻科學(xué)的發(fā)展進入了一個新時代。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者常因鼻腔填塞、張口呼吸，加之鼻腔滲血、滲液流入咽腔，導(dǎo)致口腔、咽腔微環(huán)境改變，引起口腔異味、咽干、咽痛等不適[1]。傳統(tǒng)口腔護理常用生理鹽水，能使口腔濕潤，防止黏膜干燥，促進口腔自潔。 西帕依固齦液具有清潔口腔、利咽除臭等功效，曾有報道將其用于治療牙齦腫痛、出血、口腔潰瘍等多種口腔疾病及扁桃體炎等[2]，但尚無用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后口咽部護理的報道。我科將西帕依固齦液用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后口咽部的護理，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013 年1～11 月在成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科住院行手術(shù)治療的慢性鼻- 鼻竇炎、鼻息肉患者80 例，排除合并糖尿病、嚴(yán)重心腦血管等疾病患者，術(shù)前均無口、咽腔感染病史。 入組前向其履行了充分的知情告知義務(wù)，并取得書面知情同意。 按照患者就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組40 例，男性26 例，女性14 例，年齡18～68 歲；對照組40 例，男性24例，女性16 例，年齡17～66 歲，兩組年齡、性別、手術(shù)方式比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法 均在局麻下行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)（伴鼻息肉者同時行鼻息肉摘除術(shù)），且由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，術(shù)后均予膨脹海綿雙側(cè)鼻腔填塞2 d。術(shù)后6 h 開始，觀察組使用西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z65020012）含漱，5 ml/次，術(shù)后含漱1 次/3 h，以后3次/d，至術(shù)后第4 d。含漱方法：取固齦液5 ml，倒入口內(nèi)含漱，鼓動兩腮與唇部，使藥液在口腔內(nèi)充分與黏膜接觸，利于沖洗口腔各個部位，并在咽部停留2 min 后吐出，誤咽無妨。 對照組采用生理鹽水含漱，方法同觀察組。

1.3 效果評價 術(shù)后1～4 d， 每日詢問記錄患者的口腔異味、咽干、咽痛情況。 口腔異味評價標(biāo)準(zhǔn)：（-）為無異味，（+）為含漱后無異味，（++）為床邊可聞及異味，（+++）為房間內(nèi)即可聞及異味。 咽干評價標(biāo)準(zhǔn)：（-）為無咽干，（+）為含漱后咽干緩解，（++） 為一次含漱后不能緩解干燥，（+++）為口唇干燥，舌有裂紋[3]。 咽痛評價標(biāo)準(zhǔn)：（-）為無咽痛，（+）為含漱后咽痛緩解，（++）為一次含漱后不能緩解疼痛，（+++）為疼痛劇烈，咽部充血明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察期間(術(shù)后1～4 d)，觀察組在緩解術(shù)后口腔異味、咽干、咽痛方面效果均優(yōu)于對照組（P ＜0.05，表1）。

表1 兩組口咽部情況比較[n（%）]

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后，為防止傷口出血，鼻腔需填塞止血材料，患者只能張口呼吸。 由于口腔不如鼻腔黏膜有加溫、加濕作用，因此，患者普遍感覺咽干、咽痛。 術(shù)后患者口腔自潔能力減弱，傷口分泌物流經(jīng)口腔，可能引起菌群失調(diào)，破壞口腔微環(huán)境，引起口腔異味。 故對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者施以口腔護理已成為廣泛共識。過去通常運用生理鹽水進行口腔護理，其具有清潔、消除食物殘渣、減少異物對口腔黏膜刺激的作用。郭繼紅[4]用生理鹽水進行口腔護理，患者口臭的發(fā)生率為33.3%；劉會娟等[5]用生理鹽水對患者進行口腔護理，患者口腔異味發(fā)生率為30.0%。 本研究中使用生理鹽水，有25%的患者仍出現(xiàn)口腔異味，這與以往的報道結(jié)果接近，說明生理鹽水的清潔作用雖能使大部分患者的口腔衛(wèi)生得到改善，但仍然有較多的患者效果欠佳，提示應(yīng)尋找一種效果更確切、更全面的替代產(chǎn)品。

西帕依固齦液為在維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)秘方基礎(chǔ)上研制的含漱制劑，具有清潔口腔、利咽除臭等功效，用于防治口腔黏膜病、咽喉腫痛等疾患[6]。 其主要成分為春蟲秋果（學(xué)名沒食子），有收斂固澀、燥濕止血、防腐殺毒等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其有效成分為沒食子酸，具有天然廣譜抗菌、抗病毒、抗腫瘤、清除自由基等效應(yīng)[6]，并已廣泛用于口腔疾病的治療。 我科根據(jù)其作用機理，將其用于改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于填塞引起的口腔異味、咽干、咽痛等不適，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后經(jīng)過含漱護理后，在緩解術(shù)后口腔異味、咽干、咽痛方面，觀察組的效果均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，表明西帕依固齦液可更有效殺滅口腔內(nèi)細(xì)菌，從而減少口腔異味，能在達(dá)到術(shù)后護理目的的同時，使患者感覺更舒適；藥液充分與黏膜接觸可保護咽腔黏膜上皮，防止細(xì)胞脫水引起的干燥感，進而避免由此產(chǎn)生的咽痛，這樣極大地改善了患者術(shù)后口咽部不適，增強其耐受性，對患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，西帕依固齦液作為鼻內(nèi)鏡術(shù)后的口咽部護理液，效果確切，且操作簡便，無不良反應(yīng)，口感舒適，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1] 楊明芳,秦洋. 益口含漱液在鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后口腔護理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南,2008,15：200-201.

[2] 韓靜,張菁,張良瓊,等. 西帕依固齦液治療牙齦炎引起的牙齦出血的療效觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué),2010,3：168-169.

[3] 趙懷林. 多種含漱劑在腦外科患者口腔護理中的應(yīng)用[J]. 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2003,1：28.

[4] 郭繼紅. 生理鹽水與牙齦炎沖洗劑在口腔護理中應(yīng)用效果的比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015, 8：171-172.

[5] 劉會娟,孔祥波.洗必泰應(yīng)用于機械通氣病患口腔護理的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,1：375.

[6] 斯拉甫,努爾買買提·艾買提,阿布都熱依木·玉蘇甫,等.維藥西帕依固齦液的藥理作用研究 [J]. 中國民族醫(yī)藥雜志,1999,3：37-38.