馬得勛，曹小勇，陳俊國△

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶400038；2.解放軍第153醫(yī)院，鄭州450042）

衛(wèi)勤裝備的模塊化，是為了適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)場的多樣化而出現(xiàn)的一種新型保障形式[1]。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院是由醫(yī)用方艙及配套設(shè)施和專業(yè)人員所組成的能夠機(jī)動裝載的傷員救治平臺，具備在短時間內(nèi)對大量傷病員開展早期施救和部分?？浦委煹墓δ?，其主要任務(wù)包括遂行戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障任務(wù)和平時的災(zāi)害應(yīng)急救援任務(wù)[2]。通過幾次地震災(zāi)害救援任務(wù)的行動實(shí)踐，有效檢驗(yàn)了野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的裝備平臺功能和綜合技術(shù)優(yōu)勢，并積累了大量寶貴的救援保障經(jīng)驗(yàn)。在近似實(shí)戰(zhàn)的實(shí)踐中，醫(yī)療方艙均很好地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤指揮作業(yè)、緊急救治、手術(shù)、醫(yī)技檢查、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診等功能[3]。以擔(dān)負(fù)的新時期軍事斗爭衛(wèi)勤保障任務(wù)和遂行我國重大公共危機(jī)救援任務(wù)為牽引，結(jié)合野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的裝備特點(diǎn)和建設(shè)要求，探索出與野戰(zhàn)方艙醫(yī)院相配套的長效訓(xùn)練機(jī)制和完善的訓(xùn)練體系，對于進(jìn)一步規(guī)范我軍野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的組訓(xùn)模式、提高平時重大應(yīng)急救援任務(wù)效能和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力具有深遠(yuǎn)而重要的意義。

1 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院配置構(gòu)成情況

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院又稱戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援系統(tǒng)（application of campaign medical support system），其功能接近于美國裝備的MASH2000系統(tǒng)機(jī)動外科醫(yī)院，通過公路、鐵路、船舶和大中型運(yùn)輸飛機(jī)實(shí)現(xiàn)機(jī)動，其構(gòu)成主要包括醫(yī)療單元、收容留治病房單元和生活資源保障單元3部分[4]。醫(yī)療單元：由12臺方艙組成，包括手術(shù)方艙2臺，急救方艙、X線方艙、供應(yīng)方艙、檢驗(yàn)方艙、通信方艙、水站方艙、醫(yī)用氣體方艙、發(fā)電方艙、洗消方艙、通道方艙各1臺。其中救治單元由手術(shù)方艙、急救方艙組成，能同時展開4張手術(shù)臺和4個重癥傷病員監(jiān)護(hù)救治單元，可同時對4名傷員實(shí)施手術(shù)和對4名重癥傷病員實(shí)施監(jiān)護(hù)治療；醫(yī)療保障單元由X線方艙、供應(yīng)方艙、檢驗(yàn)方艙、水站方艙、醫(yī)用氣體方艙、發(fā)電方艙等組成，傷病員在此可進(jìn)行檢驗(yàn)、透視、拍片、心電圖、B超等醫(yī)技檢查。收容留治單元：該單元由Ⅵ折疊式、網(wǎng)架式帳篷及其相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備、設(shè)施構(gòu)成，網(wǎng)架式衛(wèi)生帳篷的數(shù)量依據(jù)展開床位要求進(jìn)行確定。生活保障單元：由上級配發(fā)的生活保障設(shè)施組成，主要包括野戰(zhàn)炊事車、野戰(zhàn)運(yùn)水車、野戰(zhàn)淋浴車、野戰(zhàn)被服洗滌車等。整個醫(yī)院的電力保障可由方艙單元的發(fā)電方艙完成。

2 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院訓(xùn)練的特點(diǎn)與要求

2.1 多樣化任務(wù)的需求牽引 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院除戰(zhàn)時擔(dān)負(fù)支援保障任務(wù)外，平時還擔(dān)負(fù)多種非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)，針對不同的任務(wù)需要相應(yīng)開展針對性的訓(xùn)練演練，并制定不同的方案預(yù)案，適應(yīng)在不同地域、不同作業(yè)環(huán)境條件下展開救援行動。但是不同任務(wù)都具備突發(fā)性強(qiáng)、傷員量大、危險(xiǎn)性大、環(huán)境條件艱苦等共同特點(diǎn)，在持續(xù)作業(yè)條件下對救援隊(duì)伍的身心素質(zhì)、生存適應(yīng)能力、專業(yè)救治水平要求較高。研究和設(shè)計(jì)時隨時做好應(yīng)對多樣化軍事任務(wù)準(zhǔn)備，對適應(yīng)遂行多樣化任務(wù)要求具有十分重要的意義[5]。

2.2 人員與裝備的高效結(jié)合 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院是由各個醫(yī)用方艙、生活單元、病房和技術(shù)保障單元物理組裝而成的，整個流程包括分類、接診、處置、收容以至于后送等多個環(huán)節(jié)，不僅要求隊(duì)員熟練裝備的使用操作和維修保養(yǎng)方法，還要掌握方艙裝備的構(gòu)造特點(diǎn)、裝卸載方法、功能分區(qū)和診治流程，提高在方艙內(nèi)開展診療活動的適應(yīng)能力，保持較高的工作效率[6]。

2.3 注重快速反應(yīng)下的整體施救能力 突出表現(xiàn)在災(zāi)害救援任務(wù)行動上，救援的時效性是整個救援任務(wù)的關(guān)鍵，方艙醫(yī)院要在最短的時間內(nèi)開赴救援現(xiàn)場，展開部署到位并實(shí)施有效救援。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院展開訓(xùn)練時，必須從保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全、保持戰(zhàn)斗力出發(fā)，并且以救治患者為目的[7]。從隊(duì)伍集結(jié)、動員、裝載、組織開進(jìn)到卸載展開這一階段的時間應(yīng)盡量縮減，則要求平時訓(xùn)練中落實(shí)好戰(zhàn)備制度，有針對性較強(qiáng)的方案預(yù)案，在救治過程中應(yīng)保持流程順暢和環(huán)節(jié)的緊密銜接，保持較高的傷員通過率，提高應(yīng)對大批量傷員的整體救治水平。

3 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院訓(xùn)練機(jī)制的需求分析

3.1 需要建立高效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制 應(yīng)急響應(yīng)是指在突發(fā)情況下，救援隊(duì)伍在展開救援前的行動過程。要做到快速反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)建立多種有效的信息獲取渠道，確保第一時間獲取與救援相關(guān)的準(zhǔn)確信息。救援隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)保持常年的戰(zhàn)備狀態(tài)，設(shè)立戰(zhàn)備值班，遇到緊急情況，能夠盡快抽組和收攏隊(duì)伍并動員，選擇機(jī)動行進(jìn)路線，有序裝載物資裝備，待受領(lǐng)任務(wù)后能夠第一時間出發(fā)趕赴救援現(xiàn)場。

3.2 需要建立完善的制度保障機(jī)制 目前我軍野戰(zhàn)方艙醫(yī)院多配屬各戰(zhàn)區(qū)的中心醫(yī)院，人員多從醫(yī)院的野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組而成，對于方艙醫(yī)院這種執(zhí)行重大救援保障任務(wù)的隊(duì)伍來說，對人員的訓(xùn)練素養(yǎng)和遂行任務(wù)經(jīng)驗(yàn)要求更高，人員構(gòu)成應(yīng)當(dāng)呈梯隊(duì)型并保持滿編定額，在政策和制度上應(yīng)當(dāng)促進(jìn)保留人才、預(yù)留后備隊(duì)員和保持隊(duì)伍穩(wěn)定。在訓(xùn)練管理上，應(yīng)當(dāng)制定訓(xùn)練登記考核制度、訓(xùn)練獎懲制度，確保參訓(xùn)人數(shù)和質(zhì)量。在裝備的使用管理上，應(yīng)當(dāng)制定裝備維修保養(yǎng)制度、藥品器材的管理制度，確保裝備處于良好狀態(tài)，藥材足量、有效。

3.3 需要建立順暢的指揮協(xié)調(diào)機(jī)制 要使方艙醫(yī)院完全具備實(shí)戰(zhàn)能力，還須在鞏固現(xiàn)有訓(xùn)練成果的基礎(chǔ)上，不斷提高組織指揮、人員編成及預(yù)案、災(zāi)害預(yù)警準(zhǔn)備等方面的訓(xùn)練水平[8]。作為軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備醫(yī)院，在現(xiàn)有的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)框架下，進(jìn)一步梳理和明確醫(yī)院內(nèi)部的指揮機(jī)制，盡量簡化醫(yī)院黨委機(jī)關(guān)到方艙分隊(duì)的指揮流程。在協(xié)同訓(xùn)練過程中，因其他醫(yī)院擔(dān)負(fù)支援加強(qiáng)方艙醫(yī)院衛(wèi)勤力量的任務(wù)，開展訓(xùn)練工作的過程中，需要加強(qiáng)人員同步參與，則要建立有效的人員協(xié)調(diào)機(jī)制，確保訓(xùn)練步調(diào)的一致性。

4 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院訓(xùn)練體系的框架設(shè)計(jì)

圖1 野戰(zhàn)放艙醫(yī)院訓(xùn)練體系設(shè)計(jì)框架圖

4.1 訓(xùn)練內(nèi)容體系

4.1.1 組織指揮訓(xùn)練 在平時訓(xùn)練中加強(qiáng)組織指揮、平轉(zhuǎn)戰(zhàn)程序轉(zhuǎn)換、協(xié)同保障等方法，熟悉指揮流程，明確指揮權(quán)限，按照受領(lǐng)任務(wù)、收集資料、判斷情況、提出衛(wèi)勤保障建議等程序和內(nèi)容進(jìn)行組織指揮的科目訓(xùn)練。

4.1.2 機(jī)動展開訓(xùn)練 近年來，方艙醫(yī)院更多地參與非戰(zhàn)爭軍事行動的保障，而在地震等自然災(zāi)害中，往往面臨著道路被損壞、交通不暢等惡劣條件，使方艙醫(yī)院展開難度大大增加。為此，方艙醫(yī)院必須開展復(fù)雜地段的機(jī)動訓(xùn)練[9]。擔(dān)任指揮職能的人員應(yīng)當(dāng)開展環(huán)境與地形勘察訓(xùn)練，具備地圖作業(yè)能力，快速組織隊(duì)伍的收攏集結(jié)和動員，按照“三分四定”原則組織裝載物資、裝備和救援器材。根據(jù)執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)時所處環(huán)境及安全因素考慮，因地制宜，標(biāo)定場地，定位車輛，提高快速卸載的能力。

4.1.3 專業(yè)理論訓(xùn)練 采取自學(xué)、集中授課、分專業(yè)研討等方式，組織全體分隊(duì)隊(duì)員學(xué)習(xí)掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)等軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，以及醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識、急救醫(yī)學(xué)理論知識、衛(wèi)勤的基本理論、野外生存和后勤保障等理論，同時還要針對性加強(qiáng)特殊醫(yī)療救治類型的理論學(xué)習(xí)，包括“三防”救治的基本理論、地震擠壓傷等救治的相關(guān)知識。

4.1.4 救治技術(shù)訓(xùn)練 救治現(xiàn)場救治技術(shù)和能力是應(yīng)急醫(yī)療救援水平的關(guān)鍵體現(xiàn)，訓(xùn)練科目以通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)為主[10]。從汶川、玉樹兩次地震災(zāi)害救援行動經(jīng)驗(yàn)來看，由于災(zāi)區(qū)救援力量不足，醫(yī)療隊(duì)員履行的是全科醫(yī)生的職責(zé)，在開展技能訓(xùn)練時注重不同學(xué)科專業(yè)的業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，強(qiáng)化人裝結(jié)合訓(xùn)練，切實(shí)提高隊(duì)伍的綜合診療能力[11]。

4.2 訓(xùn)練方法體系

4.2.1 構(gòu)建救援單元訓(xùn)練方法 根據(jù)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的不同功能模塊，相對應(yīng)產(chǎn)生的各個救援單元組成要素主要為單個的救援個體和救援個體之間組成的救援小組[12]。對于救援個體而言，根據(jù)崗位和專業(yè)的不同，采取平時工作崗位訓(xùn)練、人裝結(jié)合訓(xùn)練等方法，提高個人的專業(yè)救治水平。對于救援小組而言，主要是救援個體之間的銜接訓(xùn)練或?qū)佑?xùn)練，通過崗位的分工部署，加強(qiáng)在平時中的工作配合訓(xùn)練，以及在方艙單元內(nèi)的銜接訓(xùn)練等方法，提高小組救援的工作效率。

4.2.2 構(gòu)建救援隊(duì)伍集成訓(xùn)練方法 根據(jù)不同的救援任務(wù)，制定不同的具有較強(qiáng)針對性的行動預(yù)案和行動方案[13]。以預(yù)案為依據(jù)，按照設(shè)置的救援流程，組織救援隊(duì)伍進(jìn)行集成訓(xùn)練，集成訓(xùn)練主要為救援單元與救援裝備的組合訓(xùn)練以及救援單元與救援單位之間的組合訓(xùn)練，以整體集成訓(xùn)練的方法檢驗(yàn)和評估救援單位的訓(xùn)練效果，并通過整體集成訓(xùn)練的實(shí)際效果來改善救援流程之間的各個救援單位的訓(xùn)練方法，以達(dá)到救援單元與救援整體之間的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，提高救援隊(duì)伍的整體救援能力和救援時效。

4.3 訓(xùn)練制度體系

4.3.1 訓(xùn)練管理制度 針對參訓(xùn)對象多、人員種類、層次、專業(yè)復(fù)雜，訓(xùn)練監(jiān)控難度大等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)管理的制度化和規(guī)范化，規(guī)范訓(xùn)練的計(jì)劃、登記、統(tǒng)計(jì)等訓(xùn)練信息資源和數(shù)據(jù)采集方式、格式要求、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的高度統(tǒng)一，制定有力的訓(xùn)練獎懲措施并嚴(yán)格督導(dǎo)落實(shí)。

4.3.2 訓(xùn)練保障制度 以滿足開展訓(xùn)練的人員要求、物資要求、裝備要求、時間要求，確保人員滿編參訓(xùn)、全時參訓(xùn)、全程參訓(xùn)，確保人員崗位的相對固定和適量預(yù)備，具備完成訓(xùn)練所需的政策保障、經(jīng)費(fèi)保障、思想保障等。

4.3.3 訓(xùn)練考評制度 分析建立訓(xùn)練個體、訓(xùn)練單元與訓(xùn)練整體的不同訓(xùn)練要素與考核指標(biāo)，制定考核的具體實(shí)施細(xì)則與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，建立與實(shí)際訓(xùn)練任務(wù)相符合的可操作性較強(qiáng)的考核指標(biāo)體系，對訓(xùn)練人員進(jìn)行定期全程的監(jiān)督考評，確保訓(xùn)練效果。

[1] 李經(jīng)綸，王本瀚，張長遠(yuǎn)，等.醫(yī)療方艙救治顱腦損傷112例分析[J].人民軍醫(yī)，2011，54（12）：1039-1041.

[2] 范斌，樊毫軍，侯世科，等.國內(nèi)外野戰(zhàn)醫(yī)院的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（5）：28-30.

[3] 余海，郭九宮.方艙醫(yī)院的建設(shè)與保障實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（5）：97-98.

[4] 劉建軍.野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在四川抗震救災(zāi)工作中的應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20（4）：58-59.

[5] 王炳南，程正祥.方艙醫(yī)院發(fā)展與研究展望[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（1）：92-94.

[6] 林村河.新型方艙醫(yī)院應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（5）：82-83.

[7] 王軍，劉建軍，曹敏.野戰(zhàn)方艙醫(yī)院高原抗震救災(zāi)展開流程及分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（8）：103-104.

[8] 侯世科，樊毫軍，韓慧娟，等.武警方艙醫(yī)院綜合演練實(shí)踐分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（12）：75-76.

[9] 孫景工，譚樹林，張曉峰.外軍方艙醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及對我軍的啟示[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，31（9）：75-77.

[10] 溫劍，樊毫軍，侯世科.武警方艙醫(yī)院PACS的實(shí)施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（11）：91-92，111.

[11] 尤健，王魁，陸海宇，等.應(yīng)急專業(yè)力量針對性訓(xùn)演練問題探討[J].東南國防醫(yī)藥，2010，12（5）：474-476.

[12] 郭新，安軍防，黃詠梅.野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在玉樹抗震救災(zāi)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（7）：653-654.

[13] 關(guān)曉峰，李衛(wèi)東，趙鵬飛.野戰(zhàn)醫(yī)療方艙醫(yī)院參加5.12抗震救災(zāi)的相關(guān)問題探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（6）：510-512.