劉爍，林光耀，蔣杰，郭華*

顱內(nèi)靜脈的MRI是血管成像的難點之一[1]。顱內(nèi)靜脈病變臨床表現(xiàn)無特異性，病人表現(xiàn)多種多樣。例如腦卒中，腦腫瘤，炎性病變等等。故通過MRI顯示早期顱內(nèi)靜脈全程很重要[2-3]。筆者回顧性分析100例完善頭顱MRI檢查的患者，在MRI上分別用兩種方法對顱內(nèi)靜脈顯示，以便探討出2D-TOF MRA與3D-CE MRA對顱內(nèi)靜脈顯示優(yōu)劣性。

1 材料與方法

1.1 材料

對新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2013年10月至2014年3月隨機抽取100例行顱內(nèi)靜脈血管成像(同時采用2D-TOF MRA與3D-CE MRA)的患者進行研究分析。其中男44例，女56例，年齡18～82歲，平均56歲。主要病史均有頭暈，頭痛、嘔吐等。

1.2 材料與方法

儀器：美國GE公司1.5 T signa MRI超導型MR儀。

檢查方法：(1)2D-TOF MRA掃描參數(shù)及方法：頭頸聯(lián)合線圈，在頭顱矢狀面定位像上行冠狀面定位，TR min，TE min，反轉(zhuǎn)角70°，帶寬15.63～31.25 kHz，矩陣256×160，視野(FOV)24 cm×24 cm，激勵次數(shù)(NEX)1次，采集時間3～5 min，層厚1.5～2.5 mm，無間隔。下飽和，加用流動補償，可變帶寬等補充修正技術。(2)3D-CE MRA掃描參數(shù)及方法：采用Thricks序列，患者在檢查前需空腹4 h以上。頭頸聯(lián)合線圈，在頭顱軸面及冠狀面定位像上行矢狀面定位，TE min，反轉(zhuǎn)角40°，矩陣256×160，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，NEX 1次，掃描容積44～50，采集時間50～60 s。使用血管對比劑莫迪斯(Gd-DTPA)，劑量0.2 mmol/kg，總劑量10～20 ml。采取快速團注法，注射時間5～8 s，當對比劑注射完立即進行掃描，連續(xù)掃描5～7個期相。(3)以上掃描做出MR圖像均由2名有經(jīng)驗的主治醫(yī)師采用隨機盲法讀片。

1.3 分析內(nèi)容

本研究以臨床長期隨訪結果或顱內(nèi)靜脈血管造影為標準，以確診顱內(nèi)靜脈竇疾病類型，總結靜脈竇的病理改變及血管特點，比較2D-TOF MRA與3D-CE MRA對顱內(nèi)靜脈竇病變顯示的準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2D-TOF MRA與3D-CE MRA對顱內(nèi)靜脈竇病變檢查結果

100例研究對象中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇疾病24例。其中動靜脈畸形(AVM)8例，腦膜瘤累及靜脈竇11例，顱內(nèi)靜脈血栓5例。1例失敗，其中2D-TOF MRA成功，3D-CE MRA失敗，無法完成對比(表1，2)。

2D-TOF MRA能夠清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇50例，顯示不清或沒有顯示為50例(表1)，其中上矢狀竇有9例未顯示(其中7例為占位性病變，2例為上矢狀竇血栓)；雙側(cè)橫竇有24例未顯示或顯示不清；左側(cè)橫竇1例顯示不清(其中1例為AVM)；右側(cè)橫竇1例未顯示。雙側(cè)乙狀竇有9例未顯示或顯示不清；左側(cè)乙狀竇3例未顯示(其中1例為占位性病變)，右側(cè)乙狀竇1例未顯示(1例為AVM)。直竇有2例未顯示(1例為占位性病變)。2D-TOF MRA(圖1，2)共診斷20例疾病，其中診斷正確16例，錯誤4例。2D-TOF MRA診斷顱內(nèi)靜脈竇病變準確率為88%(88/100)，靈敏度為66.7%(16/24)，特異度為94.7%(72/76)，陽性預測值為80%(16/20)，陰性預測值為90%(72/80)(表2)。

3D-CE MRA能夠清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇84例，顯示不清或沒有顯示為16例(表1)，其中上矢狀竇有10例未顯示(其中7例為占位性病變，2例為上矢狀竇血栓，1例為失敗)；橫竇僅有1例失敗患者未顯示；左側(cè)乙狀竇有2例未顯示(1例為占位，1例失敗)；右側(cè)乙狀竇1例未顯示(考慮狹窄)；直竇2例未顯示(1例占位，1例失敗)。共診斷20例疾病，其中正確18例，錯誤2例。3D-CE MRA(圖3，4)診斷顱內(nèi)靜脈竇病變準確率為92%(92/100)，靈敏度為75%(18/24)，特異度為97.4%(74/76)，陽性預測值為81.8%(18/22)，陰性預測值分別為92.5%(74/80)(表2)。2D-TOF MRA診斷顱內(nèi)靜脈竇病與3D-CE MRA比較有統(tǒng)計學差異χ2=26.142,P=0.001(表1)。

圖1 ，2 示2D-TOF MRA掃描上矢狀竇部分血管分支顯示不清，橫竇及乙狀竇局部血管顯示欠清晰 圖3，4 示3D-CE MRA掃描顯示上矢狀竇、橫竇及乙狀竇血管及其分支血管顯示清晰Fig.1,2 2D-TOF MRA scan showed sagittal sinus on the part of the blood vessel branch scan showed unclearly,transverse sinus and sigmoid sinus vascular partial unclearly. Fig.3,4 3D-CE MRA scan showed sagittal sinus,transverse sinus and sigmoid sinus artery and its branches vessels clearly.

表1 2D-TOF MRA與3D-CE MRA對顱內(nèi)靜脈竇病比較Tab.1 The 2D-TOF MRA and 3D-CE MRA comparison of intracranial venous sinus disease

表2 2D-TOF MRA與3D-CE MRA對顱內(nèi)靜脈竇病準確度、敏感度、特異度等比較Tab.2 The 2D-TOF MRA and 3D-CE MRA diagnosis comparison of intracranial venous sinus disease accuracy,sensitivity,specificity,etc.

3 討論

由于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特征，故MR靜脈成像在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成診斷中發(fā)揮著關鍵性作用[4]。2D-TOF MRA與3D-CE MRA則是兩種常用的MRI靜脈成像方法。

2D-TOF MRA與3D-CE MRA相比較，3D-CE MRA在靜脈解剖的顯示及同時累計動脈和靜脈血管的疾病中有較好的表現(xiàn)。3D-CE MRA能夠較好的顯示顱內(nèi)各主要靜脈竇的解剖結構，同時能明確顯示及診斷顱內(nèi)靜脈竇病變。由于使用對比劑，使其危險性和費用也同時增加。

2D-TOF MRA不使用造影劑就可以得到顱內(nèi)靜脈竇顯像。使用下飽和，使得動脈不顯像，無動脈干擾，危險性低，費用低。缺點是，采集時間長，急危重和躁動患者易產(chǎn)生運動偽影[5-6]。此方法在冠狀面上采集信號時，橫竇與采集方向平行，常常出現(xiàn)信號減弱或者缺失，如果在矢狀面上采集信號，上矢狀竇以及下矢狀竇與采集方向平行，亦會出現(xiàn)信號減弱或者缺失，影響靜脈顯影。故遇到此問題時，可以采用在軸面、矢狀面、冠狀面三個方向分別采集信號[7]，結合病史診斷。故此不能再同一序列立體顯示各個靜脈竇之間的關系。

而使用3D-CE MRA序列掃描時間短，使用血管對比劑使得顱內(nèi)靜脈顯影清晰，可以在一個序列內(nèi)顯示患者各個靜脈竇之間的關系[8]。對顱內(nèi)靜脈狹窄、靜脈竇血栓等病變有良好的診斷價值[9]。對年齡較大、體弱的患者可以在短時間內(nèi)完成檢查。缺點是，對于造影劑過敏以及心腎功不全的患者應禁用。在掃描過程中，應注意造影劑注射速率以及掃描時間的把握。如果掃描時間較早或者造影劑注射速率過慢，則部分動脈顯影，會對圖像診斷產(chǎn)生干擾。由于使用對比劑，故會產(chǎn)生一定的費用，給病人造成負擔。

通過以上對比，可以看出3D-CE MRA在橫竇以及乙狀竇的顯示中明顯優(yōu)于2D-TOF MRA。可以在短時間內(nèi)，同一序列完成顱內(nèi)靜脈大體結構的顯影。由于對掃描時間把握不足，導致行3DCE MRA時，1例患者檢查失敗。提示對患者在進行3D-CE MRA檢查時要注意，年齡較大患者以及心功能不全患者應適當延遲掃描。

綜上所述，在進行顱內(nèi)靜脈成像掃描時，應根據(jù)患者的不同情況與需求，合理選擇兩種掃描方法[10]。而3D-CE MRA能縮短掃描時間，減少不必要的偽影，使得各個血管之間的關系一目了然，值得大家推廣和進一步研究。

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