孫雪卉

[摘要] 目的 探討金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療原發(fā)性IgA腎病的臨床效果。 方法 將103例原發(fā)性IgA腎病患者隨機(jī)分為對照組（50例）和治療組（53例）。兩組患者均進(jìn)行低蛋白飲食，其中對照組給予利尿劑、ACEI、激素等常用西藥，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服金水寶膠囊（3～6片/次，3次/d）。療程均為24周，觀察治療前后兩組患者的腎小球?yàn)V過率、24 h尿蛋白定量（Upro）、血清白蛋白（Alb）、肌酐（Cr）及臨床癥狀改善情況。 結(jié)果 治療24周后，兩組的Upro、Alb及Cr均較治療前顯著改善，且治療組Upro、Cr的下降幅度均高于對照組（P<0.05）。治療組的總有效率為84.9%，明顯高于對照組（64.0%）（P<0.05）。 結(jié)論 金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可顯著改善原發(fā)性IgA腎病患者的Upro、Cr水平，有效控制蛋白尿，改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 金水寶膠囊；原發(fā)性IgA腎??；腎小球?yàn)V過率

[中圖分類號] R692.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0096-03

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是腎內(nèi)科常見疾病，原發(fā)性IgA腎病是CGN中最常見的一種疾病?；颊咭灾心昴行詾橹鳎０椴煌潭鹊牡鞍啄?、水腫、血尿及高血壓，腎小球功能損害先于腎小管[1]。利尿常用噻嗪類利尿劑；降壓常用噻嗪類利尿劑、血管擴(kuò)張藥，必要時可用神經(jīng)節(jié)阻滯劑，或加用鈣離子通道阻滯劑；高血鉀的治療，以限制高鉀飲食和用排鉀利尿劑為主。近年來中醫(yī)藥治療慢性腎病也逐漸受到重視[2]。本研究在常規(guī)西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊治療原發(fā)性IgA腎病取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年1月來本院診治的原發(fā)性IgA腎病103例，其中對照組50例，年齡（33±6）歲；治療組53例，年齡（32±7）歲。所有患者均符合《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》中關(guān)于原發(fā)性IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床24 h尿蛋白定量（Upro）>3.5 g/24 h，腎小球?yàn)V過率（GFR）≥90 ml/（min·1.73m2），Haas分級Ⅰ～Ⅳ級。排除繼發(fā)性IgA腎病（如過敏性紫癜、肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)病繼發(fā)的IgA腎?。⑷焉?、肝功能不全、惡性腫瘤、心衰及其他危重病患者。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行低蛋白飲食，此外，對照組口服氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H22021388，吉林省九陽藥業(yè)有限公司）、依那普利（國藥準(zhǔn)字BH20080432，美國默沙東制藥有限公司）、醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H2302 1123，哈藥集團(tuán)制藥六廠）等西醫(yī)常規(guī)治療藥物；治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服金水寶膠囊（國藥準(zhǔn)字03090Z018，江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司）3～6片/次，3次/d。觀察兩組治療前及治療24周后的GFR、24 h Upro、血清白蛋白（Alb）、肌酐（Cr）及臨床癥狀改善情況。Upro檢測采用比濁法（日立7600全自動生化分析儀），GFR 采用SPECT檢測（GE公司），Alb檢測采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法，Cr檢測采用酶法，試劑盒均由上海申能-德賽診斷技術(shù)有限公司提供。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002 年美國國家腎臟基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南[3]擬定。顯效：Upro下降50%以上，相關(guān)臨床癥狀基本消失；有效：Upro下降30%～50%；無效：Upro下降不足30%，相關(guān)臨床癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較

24周后，兩組的Upro、Alb、Cr均較治療前顯著改善（P<0.05），且治療組Upro、Cr的下降幅度均高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

24周后，治療組的總有效率為84.9%，明顯高于對照組的64.0%（χ2=5.959，P=0.015），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較：χ2=5.959，*P=0.015

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況

治療過程中，兩組未出現(xiàn)與治療相關(guān)的藥物不良反應(yīng)事件。

3 討論

慢性腎病是臨床常見病。Zhang等[4]通過對中國2007年1月～2010年10月47 204志愿者做GFR檢查得出，慢性腎病患者占10.8%，尤以北部、西南部地區(qū)患病率最高。IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA 沉積為特征的腎小球腎炎，易于慢性化，在原發(fā)腎小球疾病中IgA腎病的發(fā)病概率為40.0%～47.2%，且近年來發(fā)病概率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[5-6]。每年有1%～2%的IgA腎病患者可發(fā)展為終末期腎臟?。‥SRD），只有少部分的IgA腎病患者尿檢異常經(jīng)積極治療后能完全緩解[1]。蛋白尿及高血壓是IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)之一，持續(xù)性尿蛋白>1 g/d及高血壓是其惡性化的重要標(biāo)志，此外，病程中伴大量蛋白尿的IgA腎病患者更易患腎功能不全[7]，因此，及時控制蛋白尿及高血壓對于抑制IgA腎病進(jìn)展至關(guān)重要。目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、噻嗪類利尿劑及激素等仍是治療IgA腎病的常用藥物[8]。本研究中氫氯噻嗪、依那普利均有降壓作用，可以顯著改善IgA腎病患者的高血壓癥狀，此外依那普利還可以松弛血管，減輕血液對血管壁的壓力，減輕腎臟負(fù)荷，減輕蛋白尿癥狀；潑尼松為中效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解為糖，改善水鈉潴留，此外還具有抗炎、抑制腎臟結(jié)締組織增生等作用，從而抑制IgA腎病的免疫介導(dǎo)性炎癥發(fā)作及病情加重。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、屬水、主納氣、開竅于耳，其華在發(fā)。腎病主要由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、淤血阻絡(luò)、砂石阻滯、及腎虛引起，治療原則以溫腎固本、利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血活血為主。在腎病治療方面，其突出整體治療觀念，提倡扶正祛邪、標(biāo)本兼治[9-11]。金水寶膠囊具有補(bǔ)腎益肺、填精補(bǔ)虛的功效?，F(xiàn)代研究表明其具有抑制腎間質(zhì)纖維化、減輕腎小球的病理的作用，此外還可增加心腦供血、降壓、調(diào)節(jié)免疫及促進(jìn)正氮平衡[12-14]。聶玲輝等[12]通過對8個實(shí)驗(yàn)710例慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者進(jìn)行Meta分析得出，金水寶膠囊可有效延緩CRF患者腎功能的進(jìn)展。此外，任慧芝[13]指出金水寶膠囊用于輔助治療CRF效果顯著且安全性高。嚴(yán)志林[14]也指出：在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用金水寶膠囊，可顯著改善患者的Upro、BUN、Cr及血紅蛋白水平。

本研究通過在低蛋白飲食及服用西醫(yī)常用藥物的基礎(chǔ)上，加用金水寶膠囊治療IgA腎病，使患者的Upro、ALB及Cr水平均較治療前顯著改善（P<0.05），且Upro、Cr的下降幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。此外，經(jīng)過治療，治療組有84.9%的患者病情得到了改善或控制，明顯高于對照組（64.0%）（P<0.05）。

綜上所述，金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療原發(fā)性IgA腎病可顯著提高GFR水平，降低Upro、Cr水平，控制蛋白尿，改善IgA腎病的臨床癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳香美.臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：213-215.

[2] 許超，鄧躍毅.中醫(yī)治療腎病現(xiàn)狀[J].陜西中醫(yī)，2014，30（3）：55-57.

[3] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evolution，classification，and stratification[J].Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：s1-s266.

[4] Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.急性腎小球腎炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：128-129.

[6] 李鑫頡，賈振華，吳以嶺.數(shù)據(jù)挖掘方法在中醫(yī)醫(yī)案研究中的現(xiàn)狀分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：117-118.

[7] 李焦枝.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方案治療150 例IgA 腎病療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（14）：88-89.

[8] 余學(xué)清，王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：602-603.

[9] 瞿毅.腎小球腎炎中醫(yī)辨證與檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)意義分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3333-3334.

[10] 華瓊，鞏峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎45例[J].中醫(yī)研究，2014，27（6）：33-35.

[11] 須冰，王祎熙，陳以平.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療IgA 腎病療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（4）：858-859.

[12] 聶玲輝，孫升云，伍志勇，等.金水寶膠囊治療慢性腎功能衰竭的系統(tǒng)評價[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012（11）：15-19.

[13] 任慧芝.金水寶膠囊治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：129-130.

[14] 嚴(yán)志林.金水寶膠囊治療慢性腎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（4）：372.

（收稿日期：2014-11-06 本文編輯：許俊琴）