蔡海瑜+朱景霞+郭書(shū)煥+等

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎的效果，為臨床治療提供參考。 方法 選擇2011年3月～2014年1月在本院治療的急性盆腔炎患者85例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組給予單純靜脈藥物治療，對(duì)比兩組患者的臨床康復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組的腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組出現(xiàn)盆腔疼痛僅有1例，對(duì)照組為9例；觀察組出現(xiàn)痛經(jīng)為1例，對(duì)照組有4例；觀察組出現(xiàn)月經(jīng)紊亂為2例，對(duì)照組為5例；觀察組復(fù)發(fā)為1例，對(duì)照組為11例。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎患者的臨床康復(fù)情況明顯優(yōu)于單純靜脈用藥，其可在短時(shí)間內(nèi)治愈，患者腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低，可積極應(yīng)用該種治療方式，提高臨床治療水平。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；急性盆腔炎；抗生素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0066-03

急性盆腔炎多發(fā)生于有月經(jīng)的、性活躍期、產(chǎn)后及宮腔內(nèi)操作后，主要包括急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔結(jié)締組織炎等，由單一病原體或多種病原體混合感染所致，是婦科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2]。急性盆腔炎往往表現(xiàn)為腹痛明顯，給患者帶來(lái)較多的痛苦，常常影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。手術(shù)治療是臨床上比較有效的方法，但也有部分患者因病情不是特別嚴(yán)重，會(huì)采用藥物治療。本研究主要觀察腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療急性盆腔炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年1月在本院治療的急性盆腔炎患者85例為研究對(duì)象，年齡23～46歲，平均（31.6±5.5）歲；病程2～10 d，平均（5.6±0.5） d；已生育患者為60例，未生育患者為25例；均符合急性盆腔炎的臨床癥狀，下腹痛明顯患者為57例（均有一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛）；體溫高于37.5℃者74例，腰痛伴肛門(mén)墜脹明顯患者為8例，婦科檢查白帶多伴有異味患者為12例，患者宮頸舉痛8例；均行陰道超聲檢查，均顯示附件區(qū)增厚、不均質(zhì)或囊性包塊（直徑30～80 mm），33例患者超聲提示盆腔積液最大厚徑>20 mm。將所有患者隨機(jī)分為觀察組43例及對(duì)照組42例。兩組患者的年齡、病程、癥狀、檢查等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在治療前進(jìn)行傳染病、肝腎功能、血尿糞常規(guī)、C反應(yīng)蛋白或降鈣素原、白帶常規(guī)、宮頸分泌物支原體及衣原體培養(yǎng)、淋球菌以及陰道超聲檢查[3]，為臨床治療提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素保守治療，對(duì)比兩組患者的臨床康復(fù)情況。

1.2.1 觀察組 患者行術(shù)前禁食12 h、灌腸等腸道準(zhǔn)備及清潔臍部準(zhǔn)備，本研究采用的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)前30 min～2 h靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（深圳立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064532，）0.75～1.5 g溶入氯化鈉液100 ml，術(shù)中取膀胱截石位，患者處于頭低腳高的狀態(tài)[4]，PVI消毒手術(shù)野，常規(guī)鋪巾，沿患者臍上緣或臍部正中切開(kāi)皮膚以及筋膜1 cm，穿刺置入穿刺套管，形成CO2人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力一般穩(wěn)定在12～13 mm Hg，并維持患者的腹腔壓力穩(wěn)定，并于恥骨聯(lián)合上2橫指左旁開(kāi)3 cm處及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入另外2個(gè)0.5 cm穿刺套管[5]。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需仔細(xì)探查患者的盆腔以及腹腔，根據(jù)患者的具體情況決定腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型（包括盆腔組織粘連松解術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)、輸卵管卵巢膿腫切除術(shù)等），值得注意的是，醫(yī)生需要根據(jù)術(shù)中情況抽取患者腹腔液或膿液以及膿腫壁組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，還要進(jìn)行相關(guān)藥敏試驗(yàn)，為后續(xù)治療提供保證。手術(shù)完畢后，需要應(yīng)用大量生理鹽水，對(duì)患者的盆腔及腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)可采用頭高腳低位，必須保證洗液澄清，否則易引起感染擴(kuò)散等情況。除此之外，術(shù)后依據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用二聯(lián)抗生素預(yù)防感染：注射用頭孢呋辛鈉1.5 g溶入氯化鈉液100 ml中靜脈滴注，每8小時(shí)1次；甲硝唑葡萄糖注射液（河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，批號(hào)：14070204B）250 ml靜脈滴注，每12小時(shí)1次，根據(jù)藥敏結(jié)果回示后再調(diào)整抗生素，觀察術(shù)后體溫、臨床癥狀等，抗生素應(yīng)用時(shí)間為5～10 d。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)采用靜滴單藥抗生素或二聯(lián)抗生素（藥名、生產(chǎn)批號(hào)同手術(shù)組）聯(lián)合治療7～14 d，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，半臥位休息，可適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間。治療后隨訪6個(gè)月，觀察組失訪3例，對(duì)照組失訪2例，觀察經(jīng)正規(guī)治療后出現(xiàn)盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組體溫和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，x±s）

2.2 兩組治療后盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

兩組盆腔疼痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療后盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

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3 討論

3.1 急性盆腔炎

急性盆腔炎是婦科急腹癥中常見(jiàn)的一種，由于女性生殖系統(tǒng)“互通”的特殊結(jié)構(gòu)，若急性炎癥得不到及時(shí)有效的治療，往往轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎或盆腹腔內(nèi)其他臟器的炎癥擴(kuò)散，遷延不愈，易引起輸卵管阻塞、盆腔粘連、不孕等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生活質(zhì)量，甚至影響家庭和睦[6]。本研究顯示，急性盆腔炎對(duì)患者造成的傷害以及治療難點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①急性盆腔炎發(fā)病急，往往在患者的日常工作、生活、學(xué)習(xí)當(dāng)中突然發(fā)病，不僅會(huì)造成較為嚴(yán)重的病痛，而且直接影響患者的身體健康；對(duì)于一般疾病而言，急性盆腔炎會(huì)引起很多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如慢性腹痛、異位妊娠、不孕癥，如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致女性在后續(xù)生活中，遭到極大的痛苦。②急性盆腔炎發(fā)病時(shí)，患者由于身體上極度痛苦，有時(shí)無(wú)法用言語(yǔ)準(zhǔn)確的描述自身病痛類(lèi)型，也不知道該如何解釋?zhuān)瑡D科檢查不配合，查體滿意度欠佳，此時(shí)將會(huì)給治療帶來(lái)一定的難度。③對(duì)于急性盆腔炎的治療，有些患者對(duì)手術(shù)存在恐懼或因經(jīng)濟(jì)原因而拒絕手術(shù)治療，選擇采用保守的藥物治療，從客觀角度分析，保守性藥物治療對(duì)病情較輕的患者具有積極意義，但對(duì)于病情較重的急性盆腔炎而言，保守藥物治療的效果并不理想。

3.2 腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)已在婦科大多數(shù)疾病中廣泛應(yīng)用，技術(shù)及器械已非常成熟，是臨床上有效的疾病治療措施。腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做3～5個(gè)5～15 mm的小切口，放置穿刺裝置，插入攝像頭和特殊器械，利用冷光源提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡攝像頭拍攝到的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)處理系統(tǒng)，傳輸?shù)綄?zhuān)用顯視器上，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)觀察顯視器屏幕上所示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行總體分析及判斷，并且運(yùn)用特定的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行各種手術(shù)操作[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用了腹腔鏡手術(shù)，其臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組。應(yīng)用腹腔鏡治療急性盆腔炎，具有以下優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡可明確病變的范圍、嚴(yán)重程度，一般而言，常規(guī)手術(shù)都是通過(guò)超聲等外部探查手段來(lái)獲得患者的身體情況，但外部探查手段屬于影像學(xué)，會(huì)因?yàn)橐恍┯绊懶砸蛩囟霈F(xiàn)差異，導(dǎo)致在開(kāi)腹手術(shù)后，會(huì)采取一些臨時(shí)措施進(jìn)行治療，埋下醫(yī)患糾紛的隱患，甚至是對(duì)患者造成傷害；腹腔鏡則不一樣，該種手術(shù)方式可直接了解患者的客觀情況、病情發(fā)展趨勢(shì)，減少患者病痛的同時(shí)，提高臨床治愈率。②腹腔鏡手術(shù)能直接抽取膿液或取膿壁組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，可以及早明確致病菌，并能盡早選擇有效敏感抗生素抗感染治療[3]。③腹腔鏡手術(shù)中可留置盆腹腔引流管，利于膿液及滲出液的及時(shí)引流，對(duì)體溫的恢復(fù)、腹痛的恢復(fù)有極大幫助，能大大降低術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率。④急性盆腔炎早期炎性組織間粘連疏松，容易分離，盡早腹腔鏡手術(shù)不容易導(dǎo)致病變周?chē)K器損傷，且徹底沖洗盆腹腔后能改善盆腔內(nèi)環(huán)境，減少炎癥擴(kuò)散，尤其適用于年輕且有生育要求的患者[8]。應(yīng)用腹腔鏡治療急性盆腔炎患者，非常適合，對(duì)患者的積極意義較大。

3.3 注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)并非萬(wàn)能，急性盆腔炎也沒(méi)有想的那樣簡(jiǎn)單[9]。在眾多的婦科疾病中，急性盆腔炎可以作為普通疾病來(lái)對(duì)待，也可以作為嚴(yán)重癥狀來(lái)解決。急性盆腔炎發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，盆腔重要臟器如卵巢[10]、輸卵管、子宮、直腸、大網(wǎng)膜等會(huì)致密粘連，在炎癥活躍期，臟器水腫、充血、質(zhì)脆，極易發(fā)生損傷或破裂，在手術(shù)時(shí)需特別小心，本著“寧留勿傷”的原則[11]，盡量避免臟器的損傷特別是直腸、輸尿管；炎癥可直接蔓延或血行播散，極易形成膿腫或?qū)е戮Y、敗血癥，若未得到及時(shí)有效控制，可能導(dǎo)致患者失去生育能力，甚至威脅患者的生命。因此，今后應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎時(shí)，必須將患者的各種臨床資料搜集全面，深入了解患者的病因，應(yīng)用生理鹽水沖洗時(shí)，必須保證完全沖洗干凈，術(shù)后抗生素治療需足療程，觀察生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)必須持續(xù)進(jìn)行。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：李亞聰）