劉宏鋒

[摘要] 目的 觀察扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果。 方法 將2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組56例與觀察組56例。對(duì)照組采取扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除常規(guī)術(shù)治療，觀察組采取扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率及痊愈率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童鼾癥的效果明顯，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼾癥；扁桃體；兒童；腺樣體

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0055-03

耳鼻咽喉科常見的一種疾病即鼾癥，該病通常會(huì)有睡覺時(shí)打鼾、低通氣或暫停呼吸等表現(xiàn)[1]。一般而言成年人易患此病，但因生活水平與居住環(huán)境的變化，兒童鼾癥的患病率已快速升高。治療鼾癥的常用方法為解除呼吸道障礙，切除扁桃體以及肥大性腺樣體[2]。本研究旨在觀察扁桃體摘除與鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體結(jié)合治療小兒鼾癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾癥兒童隨機(jī)分為對(duì)照組56例與觀察組56例。患兒表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)：①睡覺時(shí)打鼾且張口呼吸，一些患兒并發(fā)不同程度的呼吸受阻或者暫停呼吸；睡眠時(shí)躁動(dòng)與不安，憋醒、驚醒、發(fā)怒或遺尿等。②頭痛、疲軟乏力、上課時(shí)精神分散、記憶力減退、嗜睡、學(xué)習(xí)狀況不佳，一些兒童生長(zhǎng)及發(fā)育遲緩。③有反復(fù)性發(fā)作的上呼吸道感染病史及扁桃體發(fā)炎病史，部分患兒并發(fā)過(guò)中耳炎和副鼻竇炎。④鼻內(nèi)鏡檢查顯示后鼻孔超過(guò)2/3被腺樣體阻塞。⑤兩側(cè)扁桃體出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度腫大。對(duì)照組：男性31例，女性25例；年齡6～13歲，平均為（9.1±1.6）歲；病程1～4年，平均為（1.9±0.7）年。觀察組：男性30例，女性26例；年齡5～13歲，平均為（9.1±1.4）歲；病程1～5年，平均為（2.0±0.6）年。兩組患兒的性別、年齡及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒經(jīng)全身麻醉后，口咽部固定Davis開口器，先采取常規(guī)術(shù)式切開、分離、擠切以除去扁桃體，徹底止血。對(duì)照組隨后予以常規(guī)刮除腺樣體，觀察組在經(jīng)上述步驟后在鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體，經(jīng)鼻腔加入少許含腎上腺素的生理鹽水（10 ml生理鹽水+1 ml腎上腺素）以使鼻腔黏膜緊縮，選取2根8號(hào)導(dǎo)管分別于兩側(cè)鼻腔處插入，拉起軟腭且系活結(jié)。在70°內(nèi)鏡下，注意觀察后鼻孔以及咽鼓管圓枕與腺樣體的關(guān)系。應(yīng)用切割刀頭切割腺樣體，切除結(jié)束后，檢查有無(wú)殘留，全面止血。結(jié)束后，將腎上腺素生理鹽水注入系有絲線的兩片膨脹海綿中，使其膨大。在導(dǎo)管上系住絲線，由鼻腔引出，以使腺樣體創(chuàng)傷面受到海綿的壓迫。術(shù)后2 d撤出海綿。術(shù)后按病情需要合理使用止血藥物、抗生素、漱口液以及滴鼻劑。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定

觀察且記錄兩組患兒臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：打鼾、呼吸受阻、呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等有關(guān)癥狀均消除；有效：以上癥狀均得到不同程度改善；無(wú)效：以上癥狀無(wú)緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組的痊愈率及總有效率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較（x±s）

3 討論

鼾癥是各種因素引起睡眠狀況下反復(fù)性發(fā)生的低通氣與呼吸暫停，由此造成高碳酸血癥及低血壓癥，機(jī)體因而出現(xiàn)生理病理變化的一系列綜合征，其又被稱作睡眠呼吸暫停綜合征[3]。近些年來(lái)兒童鼾癥引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，且經(jīng)過(guò)深入研究后，醫(yī)學(xué)人員普遍認(rèn)為鼾癥給兒童的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[4-6]。兒童鼾癥的主要臨床表現(xiàn)有鼻堵塞，睡眠時(shí)呼吸受阻，張口呼吸，嚴(yán)重者呼吸暫停，這會(huì)造成睡眠狀態(tài)下的大腦慢性缺氧，持續(xù)缺氧狀態(tài)會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，且改變其睡眠結(jié)構(gòu)，輕則產(chǎn)生多夢(mèng)、夜驚、隔日疲軟乏力、嗜睡、頭痛、易激怒等情緒變化，重則引起記憶力減退、思維紊亂、甚至免疫力下降，如病情持續(xù)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，將會(huì)造成兒童認(rèn)知與行為出現(xiàn)異常[7-9]。有研究表明，生長(zhǎng)激素的分泌會(huì)受到鼾癥的影響，進(jìn)而對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[10]。

兒童鼾癥的發(fā)作機(jī)制與成年人不同。兒童鼾癥多因扁桃體以及腺樣體異常肥大引起呼吸道堵塞或者睡覺時(shí)呼吸暫時(shí)停止。治療手段與成年人也不同，現(xiàn)今臨床治療兒童鼾癥的首要原則是消除各種因素導(dǎo)致的呼吸道受阻。常采取的治療方法有摘除肥大性扁桃體或者低溫等離子消融以及刮除肥大性腺樣體或者鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體等[11]。馮毅等[12]采取內(nèi)鏡下摘除腺樣體治療觀察組兒童鼾癥，結(jié)果顯示其總體治療效率較對(duì)照組高，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，證實(shí)鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體的良好優(yōu)勢(shì)。本研究中觀察組患兒治療總體效率及痊愈率均較對(duì)照高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明同傳統(tǒng)的腺樣體切除式相比，扁桃體摘除結(jié)合內(nèi)鏡下切除腺樣體既可增加患兒的痊愈率，又可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患兒痛苦。筆者認(rèn)為持續(xù)、反復(fù)性扁桃體急性發(fā)炎患兒的扁桃體組織較為脆弱，行摘除術(shù)后通常會(huì)有殘留，完全除凈扁桃體的殘留部分及徹底止血極為重要。這是由于患兒年齡尚小，與其正常溝通有難度，且術(shù)后創(chuàng)口的出血不易察覺，因而在術(shù)中消除所有會(huì)造成出血的因素非常關(guān)鍵。

綜上所述，采取扁桃體摘除再輔以鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體治療兒童鼾癥的效果明顯，且可縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-23 本文編輯：李亞聰）