朱一蒙

[摘要] 目的 研究胸腔鏡下食管癌手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能的影響。 方法 隨機(jī)選取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組（8例）和觀察組（12例），其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組實(shí)行胸腔鏡下手術(shù)，統(tǒng)計(jì)記錄兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、肺功能情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后麻醉失效后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組患者肺部影響和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胸腔鏡下手術(shù)早期對(duì)肺功能具有一定影響，但隨著治療進(jìn)程，影響慢慢減小，且相比于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的影響要小，值得在臨床適應(yīng)證上推廣實(shí)行。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)；胸腔鏡下術(shù)；食管癌；早期肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0034-03

肺功能的正常實(shí)現(xiàn)依賴(lài)于通暢的氣道，呼吸肌規(guī)律的舒張、收縮活動(dòng)，完整封閉的胸廓，良好的肺部組織順應(yīng)性和良好的肺組織血流灌注[1]。傳統(tǒng)治療食管癌的開(kāi)胸手術(shù)，嚴(yán)重影響膈肌的正?；顒?dòng)，對(duì)肺功能的正常實(shí)現(xiàn)造成直接影響。由于手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，手術(shù)后麻醉效果已過(guò)，隨著呼吸過(guò)程胸肌疼痛明顯加劇，胸腔、胃對(duì)患者的肺部造成擠壓等都使肺部通氣和換氣的效率降低，導(dǎo)致呼吸功能紊亂。呼吸功能紊亂可能引起心律失常、呼吸功能衰竭、呼吸系統(tǒng)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，使治療食管癌的手術(shù)成功率大大降低。如何在實(shí)施外科手術(shù)的同時(shí)，盡量降低對(duì)患者胸廓及膈肌等呼吸系統(tǒng)組織的傷害，保證術(shù)后呼吸功能的正常實(shí)現(xiàn)，是治療食管癌手術(shù)臨床研究的一項(xiàng)重要課題。本研究對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響，以評(píng)價(jià)胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響程度是否優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均經(jīng)過(guò)儀器和生化病理檢查確診，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組8例，男性5例，女性3例，年齡45～80歲，平均（61.0±2.5）歲，其中頸段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；觀察組12例，男性7例，女性5例，年齡46～81歲，平均（62.0±1.9）歲，其中經(jīng)段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。兩組患者均符合手術(shù)耐受要求并排除嚴(yán)重心肺功能損傷、心律失常和器官性質(zhì)病變以及合并肺功能損傷患者。兩組患者的性別、年齡、食管癌分類(lèi)比例等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[4]

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)前均經(jīng)過(guò)麻醉處理，采取左側(cè)臥位姿勢(shì)，根據(jù)病情實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)，游離和切除病變食管，清除胸腔內(nèi)淋巴結(jié)、止血清洗胸腔，放置引流管，吻合食管胃，切口縫合。觀察組患者接受胸腔鏡手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)姿勢(shì)與對(duì)照組患者相同，實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)的步驟和方式不同，胸腔鏡下手術(shù)：患者采取左側(cè)臥位后，在腋中線、腋前線、肩胛旁線相應(yīng)肋骨間開(kāi)小孔借助胸腔鏡探查胸腔的內(nèi)部情況，然后在可視化環(huán)境下炎食管延伸方向切開(kāi)縱隔胸摸，游離牽拉食管，并清除胸內(nèi)淋巴結(jié)，沖洗胸腔、止血，進(jìn)鏡口出放置引流管，平臥位吻合食管胃，切口縫合。

1.3 觀察項(xiàng)目[5]

觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、肺功能情況[包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]，其中肺功能測(cè)定值=實(shí)測(cè)值/理論值×100%。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其主要肺部并發(fā)癥有肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果的比較

觀察組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后麻醉失效后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)療效的比較（x±s）

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（%，x±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

食管癌是一種發(fā)生在食管黏膜的腫瘤病變[6]，多發(fā)生在中老年人群中，外科手術(shù)治療是治療食管癌的重要手段之一。隨著科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，胸腔鏡被逐漸應(yīng)用到臨床治療中[3]，它具有安全快捷、對(duì)胸廓損傷小、手術(shù)創(chuàng)傷小、可視化操作的特點(diǎn)，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕患者疼痛，但對(duì)于患者術(shù)后肺功能的影響需要臨床實(shí)踐探討。胸腔鏡在外科手術(shù)治療中的應(yīng)用不同于傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)，是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，并逐漸獲得認(rèn)可，在臨床上應(yīng)用廣泛。微創(chuàng)手術(shù)需要借助先進(jìn)的儀器設(shè)備，胸腔鏡作為一種應(yīng)用于食管癌手術(shù)治療的新型設(shè)備。與傳統(tǒng)開(kāi)放行開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)出血量少、視野清晰、能夠清晰直觀地檢視胸腔結(jié)構(gòu)層次、直觀操作食管游離和胃游離的手術(shù)等特點(diǎn)[7]，另外由于胸腔鏡手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作者借助特殊的器械對(duì)食管進(jìn)行游離和切割，不需要撐開(kāi)胸廓肋骨和肌肉組織，大大降低了患者術(shù)后麻醉藥效過(guò)后疼痛感。

但不是所有的患者都能夠接受胸腔鏡手術(shù)，食管癌微創(chuàng)手術(shù)具有一定的禁忌證[8]，如不能承受單肺通氣的患者、過(guò)度肥胖的患者、胸腹腔嚴(yán)重粘連的患者，由于胸腔鏡創(chuàng)傷小，操作者需借助胸腔鏡探頭和電視顯示來(lái)觀察患者胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，可操作有空相對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)受到一定限制，如果胸腔內(nèi)脂肪過(guò)厚、胸腹腔粘連則會(huì)影響視野，且操作困難易造成其他部位損傷。國(guó)內(nèi)部分臨床上也要求采取胸腔鏡的患者必須是手術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)化學(xué)治療或放射治療，特別是放射治療[9]，這是由于放射治療后造成的組織粘連使淋巴結(jié)和腫瘤難以剝離，對(duì)胸腔鏡手術(shù)帶來(lái)困難，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大。因此臨床上在選擇治療方式的時(shí)候應(yīng)該綜合患者的具體情況，遵循安全性、有效性、根治性的原則[10]。

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（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）