梁麗貞+吳月花

[摘要] 目的 比較ICU患者經(jīng)鼻空腸管與鼻胃管實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用效果，選擇一條安全、高效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。 方法 將60例需行腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU患者按入住ICU的先后順序分為A組和B組各30例，A組置入鼻空腸管，B組置入鼻胃管，兩組使用滴入方式輸入相同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，記錄兩組置管后腸內(nèi)營養(yǎng)開始實施的時間，觀察兩組在置管7 d內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括反流、誤吸、腹瀉、腹脹、堵管。 結(jié)果 置管后腸內(nèi)營養(yǎng)開始實施的時間A組比B組提前，置管后在48 h內(nèi)可以輸入營養(yǎng)液的A組有23例（76.7%），B組有9例（30.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.94，P<0.05）；置管7 d內(nèi)A組并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%，低于B組的56.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.94，P<0.05）。 結(jié)論 對 ICU患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)鼻空腸管途徑比經(jīng)鼻胃管途徑更安全、更有效。

[關(guān)鍵詞] 鼻空腸管；鼻胃管；ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0032-03

不能經(jīng)口進(jìn)食的ICU患者，由于病情危重，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，存在嚴(yán)重的全身代謝紊亂，給予合理的營養(yǎng)支持非常重要。臨床工作中，只要腸道具有吸收功能，并且安全，則首選腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。臨床上，普遍采用經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但在臨床應(yīng)用過程中，由于危重患者多數(shù)存在胃麻痹的原因，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)時間推遲、發(fā)生胃內(nèi)容物反流，甚至誤吸的危險。為此，本研究采用經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月～2014年5月在本院ICU住院需實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者60例，按患者入住ICU的先后順序分為A組和B組各30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌證的患者；②血流動力學(xué)穩(wěn)定；③無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，合并糖尿病患者除外。A組男18例，女12例；年齡32～75歲，平均（55.2±2.4）歲；嚴(yán)重顱腦損傷10例，慢性阻塞性肺病7例，心血管疾病5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5例，嚴(yán)重氣道燒傷3例。B組男17例，女13例，年齡35～74歲，平均（56.1±3.5）歲；嚴(yán)重顱腦損傷9例，慢性阻塞性肺病8例，心血管疾病6例，嚴(yán)重創(chuàng)傷致ARDS 5例，嚴(yán)重氣道燒傷2例。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 A組使用帶導(dǎo)絲的鼻空腸管，長度120 cm，B組使用硅膠鼻胃管。A組置入鼻空腸管，參照臧麗麗等[2]報道的主動置管過幽門法，置管后6 h內(nèi)通過X線確定導(dǎo)管尖端位置到達(dá)空腸上段距屈氏韌帶20 cm處，對于未達(dá)到的患者經(jīng)床旁胃鏡協(xié)助將導(dǎo)管送至預(yù)定部位；B組按常規(guī)操作流程置入鼻胃管[3]。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 兩組均采用持續(xù)滴入法、滴入相同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑瑞素，滴入營養(yǎng)液的濃度、溫度相同，在喂養(yǎng)時體位角度方面無差異，根據(jù)患者對營養(yǎng)液的耐受、血糖值、胃殘余量確定滴注速度。在置管后，開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)前，用注射器抽查胃內(nèi)殘余量，殘余量>150 ml[3]，推遲滴入營養(yǎng)劑時間。在滴注的第一個24 h內(nèi)每4小時檢查胃殘余量，24 h后每8小時1次，在持續(xù)滴注過程中每4小時用溫開水沖洗鼻胃管、鼻空腸管1次，以預(yù)防堵管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組置管后腸內(nèi)營養(yǎng)開始實施的時間，凡用注射器抽查胃內(nèi)殘余量，殘余量>150 ml，推遲滴入營養(yǎng)劑的開始時間；觀察兩組在置管7 d內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括反流、誤吸、腹瀉、腹脹、堵管的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管后腸內(nèi)營養(yǎng)開始實施時間情況的比較

A組中1次順利將鼻空腸管導(dǎo)管尖端送至空腸位置的有27例（90.0%），其余3例（10.0%）通過胃鏡下調(diào)整順利將導(dǎo)管尖端送至空腸位置；B組30例均1次順利置入鼻胃管。A組置管后在48 h內(nèi)開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)的有23例（76.7%），比B組的9例（30.0%）多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.94，P<0.05）（表1）。

表1 兩組置管后腸內(nèi)營養(yǎng)開始實施時間情況的比較[n（%）]

2.2 兩組置管后并發(fā)癥情況的比較

置管后7 d內(nèi)，A組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，低于B組的56.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.94，P<0.05）（表2）。

表2 兩組置管后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用

早期腸內(nèi)營養(yǎng)是在患者進(jìn)入ICU 24～48 h、且血流動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的情況下開始[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，注意控制好營養(yǎng)液滴入的速度、濃度、速度。并注意滴入營養(yǎng)液時，調(diào)整合適的患者體位30°～45°，以減少誤吸的發(fā)生。危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下，胃大多數(shù)處于輕癱而出現(xiàn)胃潴留，影響腸內(nèi)營養(yǎng)實施的開始時間。B組經(jīng)鼻胃管輸入營養(yǎng)液的開始實施時間明顯晚于經(jīng)鼻空腸管的A組，A組置管后在48 h內(nèi)就能開始輸入營養(yǎng)液的例數(shù)達(dá)23例（76.7%）。因此，經(jīng)鼻空腸途徑更適合ICU患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實施。

3.2 鼻空腸管的優(yōu)點

鼻空腸管和鼻胃管是實施腸內(nèi)營養(yǎng)的常用途徑。經(jīng)鼻腸管途徑行腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于小腸黏膜細(xì)胞充分吸收營養(yǎng)成分，維持腸道菌群功能，促進(jìn)機(jī)體吸收代謝[5]。文獻(xiàn)報道[6-9]，對不同的危重癥患者采用鼻空腸管途徑實施腸內(nèi)營養(yǎng)，能有效地、更早地改善患者的營養(yǎng)狀況，縮短患者入住ICU的時間和降低死亡率。控制鼻飼時誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生是ICU患者護(hù)理安全的重要指標(biāo)。危重癥患者在急性期多數(shù)存在胃麻痹，胃動力差，易出現(xiàn)腹脹、腹瀉和胃內(nèi)容物反流，增加誤吸風(fēng)險。同時胃是一個適應(yīng)性容量器官，短時間內(nèi)輸入較多的營養(yǎng)液，容易導(dǎo)致反流和誤吸[10]。而鼻空腸管質(zhì)地柔韌，導(dǎo)管尖端達(dá)到空腸，避免腸內(nèi)營養(yǎng)液對胃、十二指腸的刺激，使其保持靜止修復(fù)狀態(tài)，對胃蠕動功能欠佳者也不易引起反流、誤吸，使患者更早地耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。據(jù)研究報告[11-12]，經(jīng)鼻空腸管途徑行腸內(nèi)營養(yǎng)能有效降低血清胃泌素水平、胃液的分泌減少，消化道出血并發(fā)癥的發(fā)生比鼻胃管組減少。危重患者經(jīng)鼻空腸管實施早期營養(yǎng)，有效地避免了經(jīng)鼻胃管途徑的缺點。本研究結(jié)果顯示，B組有4例（13.3%）發(fā)生誤吸，A組無發(fā)生反流、誤吸及堵管病例，A組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，低于B組的56.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.94，P<0.05），所以，對ICU患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)鼻空腸管途徑比經(jīng)鼻胃管途徑更安全、更有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王文海.ICU呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（9）：112-113.

[2] 臧麗麗，曹秉振，周蘭月，等.螺旋形鼻腸管床旁盲插技術(shù)在重癥腦卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（28）：118-120.

[3] 彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].2版.廣州：廣東科技出版社，2013：365-366.

[4] 劉淑俊，王秋紅.重力鼻腸管在ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)時預(yù)防誤吸的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：204-205.

[5] 王海燕，王芳，李靜.三種鼻飼方式對ICU危重癥患者營養(yǎng)狀況影響的臨床分析[J].中國護(hù)理管理，2010，10（12）：63-66.

[6] 木冬妹，張美芬，楊玉玲.胃管與鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用的比較[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（3）：58-60.

[7] 天翻花，田荷花，李靜文，等.腦卒中伴吞咽困難患者經(jīng)鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)支持的對比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)，2013，45（12）：1506-1508.

[8] 韓林，熊濱.ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：538-541.

[9] 鄭曉倩，蔡圓圓，鄭海燕.ICU危重癥患者不同營養(yǎng)方式耐受性、安全性及并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1479-1480.

[10] 蔣麗君，呂蔚平.不同途徑鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于急性卒中患者的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：496-497.

[11] 賽航.鼻空腸管和鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥患者血清胃泌素分泌影響的比較[J].河南中醫(yī)，2013，33（B04）：305-306.

[12] 曾榮城，蔣福剛，謝琪.鼻空腸管與鼻胃管在重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用效果的比較[J].中華臨床營養(yǎng)，2010，18（12）：355-357.

（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：郭靜娟）