司文進(jìn)

摘要：在事業(yè)單位改革不斷深化的情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作顯得日益重要。特別是在資金管理方面，醫(yī)院需要提高資金的使用效率，降低籌資成本，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)?？梢灶A(yù)見，財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的作用將越來(lái)越重要。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院整體管理

一些人認(rèn)為財(cái)務(wù)管理存在于以盈利為目的的企業(yè)中，對(duì)于事業(yè)單位、行政單位，不需要強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理，但是隨著事業(yè)單位的改革，醫(yī)院也需要參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，自負(fù)盈虧，因此需要對(duì)資金的使用進(jìn)行必要的管理，以提高資金的使用效率，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院將越來(lái)越重要，尤其是在一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸增加的背景下，醫(yī)院的投資、籌資等需要強(qiáng)化管理，增加醫(yī)院的效益。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

（一）提高醫(yī)院的資金使用效率

醫(yī)院的資金需要較大，因而資金的占用較多，資金的占用成本也相對(duì)較高，財(cái)務(wù)管理能夠有效提高醫(yī)院資金的使用效率。目前醫(yī)院的資金管理中面臨的較大的利率變化風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)院的借款成本由市場(chǎng)利率所決定，市場(chǎng)利率增加，醫(yī)院的資金成本會(huì)隨之增長(zhǎng)。

（二）降低醫(yī)院籌資成本

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療保健的需求快速增加，導(dǎo)致醫(yī)院必須增加投資，擴(kuò)大規(guī)模，通常醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，需要大量的資金，而醫(yī)院自身又難以在短期拿出所需的資金，這就需要進(jìn)行資金的籌集。由于我國(guó)的資本市場(chǎng)發(fā)展的時(shí)間短，市場(chǎng)還不發(fā)達(dá)，醫(yī)院籌資的渠道較為狹窄，目前醫(yī)院籌集資金的主要方式是向銀行借款，醫(yī)院所籌集的資金成本較高，導(dǎo)致醫(yī)院的還貸壓力大，收益降低，這就給醫(yī)院的資金管理帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果醫(yī)院的擴(kuò)張沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)期的收益，甚至收益率低于資金的成本，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債增加，經(jīng)營(yíng)效率低下。

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的籌資中可以發(fā)揮很好的作用，財(cái)務(wù)管理的主要職能是籌資、投資管理，對(duì)于醫(yī)院籌資進(jìn)行擴(kuò)建，財(cái)務(wù)人員可以通過(guò)不同的籌資渠道，在市場(chǎng)中合理安排籌資的比例，資金使用周期長(zhǎng)短結(jié)合，從而降低整體的籌資成本，降低醫(yī)院的還款壓力。如根據(jù)醫(yī)院的資金使用計(jì)劃，合理安排短期借款和長(zhǎng)期借款的比例，短期借款的成本較低，通常還款期限都在1年以內(nèi)，還款壓力大；長(zhǎng)期借款的成本較高、周期長(zhǎng)，通常使用周期都在1年以上，醫(yī)院的還款壓力小。結(jié)合實(shí)際的資金需求情況，合理的安排長(zhǎng)短期借款的比例，能夠有效降低資金的使用成本，同時(shí)把風(fēng)險(xiǎn)控制在合理的范圍內(nèi)。

（三）提升醫(yī)院的管理水平

財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院的整體管理密切相關(guān)，良好的財(cái)務(wù)管理能夠促進(jìn)醫(yī)院的管理，提高整體管理水平，反之則可能導(dǎo)致醫(yī)院管理混亂，缺乏效率。隨著醫(yī)院逐漸參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，為了在競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位，除了做好外部的服務(wù)、宣傳外，醫(yī)院的內(nèi)部管理水平也是增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。良好的財(cái)務(wù)管理滲透到醫(yī)院的多個(gè)經(jīng)營(yíng)管理環(huán)節(jié)，與很多的職能部門密切相關(guān)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)資料、合同單價(jià)等，在經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門的專業(yè)管理，深入分析后，提出改進(jìn)的措施，能夠提升各部門的運(yùn)行效率，從而可以有效提升醫(yī)院整體的管理水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）投融資管理水平低下

在我國(guó)的醫(yī)院中，公立醫(yī)院的比例很大，屬于事業(yè)類單位，過(guò)去醫(yī)院不需要進(jìn)行投融資管理，在事業(yè)單位改革后，醫(yī)院需要對(duì)自負(fù)盈虧，這時(shí)候投融資管理就十分的必要，但是由于實(shí)際的投融資管理時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致醫(yī)院的投融資管理水平偏低。很多的醫(yī)院還是采用原有的籌資辦法進(jìn)行資金籌集，忽略了資金的使用成本，導(dǎo)致籌資成本過(guò)高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的效益，同時(shí)還增加了醫(yī)院的還款壓力，這是目前醫(yī)院中普遍存在的現(xiàn)象之一。醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)院投融資管理水平低下的重要原因，很多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的重要性，簡(jiǎn)單的認(rèn)為財(cái)務(wù)部門只是負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常資金收付、賬務(wù)的記錄等基礎(chǔ)工作，忽視了財(cái)務(wù)管理的重要方面，即投融資管理。

很多的醫(yī)院還在適應(yīng)“新醫(yī)改”的過(guò)程中，財(cái)務(wù)制度建設(shè)、財(cái)務(wù)人員聘用等方面還存在很大的提升空間，在投融資管理中，醫(yī)院的投資管理是很容易被忽視的部分。醫(yī)院的投資管理本質(zhì)上和盈利為目的的企業(yè)一樣，都是為了增加效益，當(dāng)然醫(yī)院的效益除了經(jīng)濟(jì)效益外，還包含了社會(huì)效益和政治效益，但是其本質(zhì)是共同的。醫(yī)院的投資管理應(yīng)當(dāng)在考慮了經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、政治效益等情況再進(jìn)行決策，但是很多的醫(yī)院投資只是片面的注重其中的一個(gè)效益，忽視了其他的效益，如一些醫(yī)院進(jìn)行投資單純?yōu)榱苏涡б娑雎粤私?jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致投資效率低下，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院的整體水平；還有一部分醫(yī)院?jiǎn)渭優(yōu)榱私?jīng)濟(jì)效益而忽視了社會(huì)效益，雖然經(jīng)濟(jì)效益較好，但是卻缺乏社會(huì)效益，影響醫(yī)院整體的聲譽(yù)?？梢娯?cái)務(wù)管理工作需要綜合考慮多個(gè)方面的效益，做到利益的最大化。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不健全

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制是防范外部市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分，良好的風(fēng)險(xiǎn)方法機(jī)制能夠有效的控制風(fēng)險(xiǎn)，甚至轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度是排斥的，即認(rèn)為只要是風(fēng)險(xiǎn)，都是不利的，需要規(guī)避，這一思想忽視了風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇的辯證統(tǒng)一關(guān)系，風(fēng)險(xiǎn)常常伴隨著機(jī)遇，如果合理利用風(fēng)險(xiǎn)，能夠轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)為機(jī)遇。如果只是一味的回避風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)一些好的機(jī)遇。目前主要的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施有風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)沖、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等，醫(yī)院只是采取了最為簡(jiǎn)單的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，對(duì)于一些難以規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)，可以采用風(fēng)險(xiǎn)對(duì)沖、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等方法，從而有效的控制風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制不健全，主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與應(yīng)對(duì)方面，風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別環(huán)節(jié)尤其薄弱。醫(yī)院面臨著外部市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)都有可能影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是防范的前提，但是很多的醫(yī)院在這方面做得不到位，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力較弱，導(dǎo)致無(wú)法有效的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平不高

醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員習(xí)慣了日常的賬務(wù)處理以及資金的收付，醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員往往缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才。另一方面，醫(yī)院的很多財(cái)務(wù)人員年齡偏大，對(duì)于最新的財(cái)務(wù)管理知識(shí)獲取較少，專業(yè)知識(shí)落后，難以適應(yīng)最新的市場(chǎng)變化情況。這些都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平偏低。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的投融資管理

為了加強(qiáng)醫(yī)院的投融資管理能力，首先，醫(yī)院需要有建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，使崗位的權(quán)利與責(zé)任并存，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率和安全性。其次，建立醫(yī)院資金投入效益的保證機(jī)制，選擇投資效益最佳的項(xiàng)目，杜絕為了個(gè)人利益或者單一利益而制定有損醫(yī)院整體財(cái)務(wù)水平的投資決策。最后，投資決策還需要考慮貨幣時(shí)間價(jià)值和機(jī)會(huì)成本，精準(zhǔn)的比較不同項(xiàng)目的投資回報(bào)率，做好投資項(xiàng)目的財(cái)務(wù)預(yù)算管理。在充分考慮醫(yī)院償債能力的前提下，進(jìn)行資金的籌集，保證所籌集的資金在還款能力之內(nèi)，防止急功近利影響醫(yī)院資金流動(dòng)性情況出現(xiàn)。

醫(yī)院的投資管理本質(zhì)上和盈利為目的的企業(yè)一樣，都是為了增加效益，當(dāng)然醫(yī)院的效益除了經(jīng)濟(jì)效益外，還包含了社會(huì)效益和政治效益。

（二）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制

首先，醫(yī)院需要健全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，在風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生之前，有效地識(shí)別出可能影響醫(yī)院財(cái)務(wù)或者整體的風(fēng)險(xiǎn)，如市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)等，從而有針對(duì)的制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。其次，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，在識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)以后，能夠快速針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，保證把風(fēng)險(xiǎn)造成的損失控制在最低范圍，降低由此帶來(lái)的損害。最后，健全風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制度，即由專人負(fù)責(zé)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，把責(zé)任分派到個(gè)人或者部門中，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)對(duì)的效率。

（三）引進(jìn)高水平專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，人才已經(jīng)是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵因素，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了技術(shù)方面的人才需求外，財(cái)務(wù)管理同樣需要高素質(zhì)人才。財(cái)務(wù)管理專業(yè)水平較高的人才，需要有長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)，才能積累出更加專業(yè)的技能。因此，醫(yī)院需要聘請(qǐng)外部專業(yè)人才，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平，假設(shè)聘請(qǐng)專業(yè)人才所花費(fèi)的費(fèi)用為R，如果通過(guò)聘請(qǐng)人才節(jié)約的成本在R以下，便是可行的。聘請(qǐng)專業(yè)水平較高人才的另一優(yōu)點(diǎn)在于能夠?yàn)槠髽I(yè)帶來(lái)更加健全的財(cái)務(wù)管理方法，培訓(xùn)出專業(yè)人才，這些都是無(wú)形的收益，因此，不能僅僅局限于雇傭人才所花費(fèi)的資金上，還要考慮這一措施所帶來(lái)的隱形收益。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著市場(chǎng)的不斷放開，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)也將日益激烈，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵之一，需要給予高度重視，積極健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，培養(yǎng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，從而提高醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平?；谪?cái)務(wù)管理在醫(yī)院中的重要性，對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析，并考慮其解決方案，是很有現(xiàn)實(shí)意義的。

（作者單位：山東省泰安市腫瘤防治院）