周紅兵 艾偉 孫林 夏敏

[摘要] 目的 探討胸腺肽α1治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果及其對(duì)血清脂聯(lián)素和炎癥因子的影響。 方法 選取2010年3月～2014年2月崇州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院診治的82例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。兩組患者均給予止咳、化痰、平喘、氧療等常規(guī)綜合治療措施，治療組患者在此基礎(chǔ)之上給予1.6 mg胸腺肽α1皮下注射治療，每隔1 d 1次，療程持續(xù)2周。對(duì)比觀察兩組患者的生活質(zhì)量和COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分、肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其脂聯(lián)素和炎癥因子的變化。 結(jié)果 治療前兩組患者生活質(zhì)量癥狀、活動(dòng)和影響維度評(píng)分、呼吸困難分級(jí)和CAT評(píng)分、肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥因子和脂聯(lián)素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和脂聯(lián)素的水平均顯著下降（P < 0.01）；肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1% pre）、FEV1/用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均較治療前顯著改善（P < 0.01）；而且，呼吸困難分級(jí)和CAT評(píng)分值、生活質(zhì)量評(píng)分均得到顯著改善（P < 0.05或P < 0.01）；且觀察組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 胸腺肽α1能夠顯著降低炎癥因子和脂聯(lián)素水平，改善肺功能，并提高老年COPD患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胸腺肽α1；慢性阻塞性肺疾病；脂聯(lián)素；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（c）-0122-05

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限不完全可逆為特點(diǎn)并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD能在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)人體肺功能的急劇惡化，威脅患者生命[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，目前COPD的發(fā)病率和病死率正逐年攀升，高居全球死因排行的第4位[2]。老年COPD患者由于身體免疫功能的下降，極易導(dǎo)致肺部的嚴(yán)重感染，進(jìn)而使COPD的病情常難以得到有效控制。而且，在疾病的持續(xù)進(jìn)展中，患者肺功能還可出現(xiàn)進(jìn)行性減退、呼吸困難等癥狀，極大地影響了老年COPD患者的生存質(zhì)量[3]。胸腺肽α1是一種由28個(gè)氨基酸排列形成的多肽，具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)活性，對(duì)于增強(qiáng)和改善老年COPD患者的免疫功能有著良好的促進(jìn)作用[4]。據(jù)此，本研究以82例穩(wěn)定期老年COPD患者為研究對(duì)象，探討胸腺肽α1治療COPD的臨床效果及其對(duì)炎癥因子和脂聯(lián)素的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年2月崇州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院診治的82例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，年齡60～81歲，平均（62.14±7.92）歲；其中男45例，女37例。所有患者的病史、臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)COPD學(xué)組制訂的修訂版診治指南[5]，均為穩(wěn)定期Ⅱ級(jí)（中度）及其以上COPD，吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%且FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1% pre）為30%～70%。將所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、呼吸、心率、COPD病程及吸煙史等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前4周內(nèi)未發(fā)生COPD急性加重；②入組前1周內(nèi)未使用過(guò)免疫刺激劑（包括胸腺肽α1、胸腺五肽或胸腺肽等其他免疫刺激劑），無(wú)服用其他免疫抑制劑或增強(qiáng)劑史；③血常規(guī)、血液生化和肝腎功能、尿常規(guī)等檢測(cè)基本正常；④對(duì)本研究藥物無(wú)明顯禁忌證；⑤研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均知情同意參加，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于COPD急性加重期者，或患有其他較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；②有支氣管哮喘、肺結(jié)核病史或有肺切除等手術(shù)史；③合并急性心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭等心腦血管疾病，或患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病；④罹患甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法

兩組患者均給予止咳、化痰、平喘、氧療等常規(guī)綜合治療措施，治療組患者在此基礎(chǔ)之上加用調(diào)節(jié)免疫法，即給予胸腺肽α1（商品名：邁普新，購(gòu)自于成都地奧九泓制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)090105，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020545）1.6 mg皮下注射，每隔1 d 1次，療程持續(xù)2周。

1.4 患者生活質(zhì)量、呼吸困難程度和CAT測(cè)試評(píng)估

利用圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（St. George respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括癥狀維度、活動(dòng)維度和影響維度，每個(gè)維度分別計(jì)0～100分，得分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越低。

采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)評(píng)分（中文版）評(píng)估兩組患者的呼吸困難程度，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分，平地上行走時(shí)無(wú)氣短，在登山或爬樓等劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難；1分，快步行走或行走于斜坡時(shí)感覺(jué)明顯氣短；2分，以比大多數(shù)人慢的速度行走于平地時(shí)感到氣短；3分，在平地上停止行走數(shù)分鐘后依舊呼吸困難；4分，由于呼吸困難癥狀無(wú)法出門或在換衣、談話等時(shí)也發(fā)生呼吸困難。

利用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問(wèn)卷對(duì)兩組患者的咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和運(yùn)動(dòng)、耐力八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估?；颊咭宰杂X(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)分，輕微影響0～<10分，中等影響10～<20分，嚴(yán)重影響20～<30分，非常嚴(yán)重影響30～40分。