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        經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤的臨床研究

        2015-03-11 14:49:27胡文豪周小波
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年3期
        關(guān)鍵詞:吡柔比星復(fù)發(fā)率

        胡文豪 周小波

        [摘要] 目的 探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤的的療效。 方法 2010年6月~2012年6月我院在行經(jīng)尿道電切術(shù)治療后聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤32例,設(shè)為觀察組,另選擇同期行經(jīng)尿道電切術(shù)治療后聯(lián)合絲裂霉素灌注治療淺表性膀胱腫瘤30例,設(shè)為對(duì)照組,比較①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間;②兩組患者治療后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩組患者均一次手術(shù)成功,TURBT術(shù)時(shí)間為10~65 min;兩組術(shù)中出血量均較少,觀察組僅2例、對(duì)照組僅3例術(shù)后出血較明顯,再次置入電切鏡均成功止血;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損害及全身反應(yīng),其中觀察組出現(xiàn)尿頻、尿痛及血尿的例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05),且隨訪2年,主要檢查項(xiàng)目為B超、CT、膀胱鏡檢,兩組均無(wú)一例死亡,其觀察組復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未有復(fù)發(fā)病例出現(xiàn),觀察組及對(duì)照組均在術(shù)后9~12個(gè)月出現(xiàn)1例、5例復(fù)發(fā)患者,均為非原位復(fù)發(fā)。 結(jié)論 經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤療效確切,復(fù)發(fā)率低,值得推廣和應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 淺表性膀胱腫瘤;經(jīng)尿道電切術(shù);吡柔比星;灌注治療;復(fù)發(fā)率

        [中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)03-0032-03

        膀胱腫瘤是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤,其中75%~85%為淺表性膀胱癌[1]。目前,對(duì)于淺表性膀胱腫瘤的主要治療方法為經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是目前治療淺表性膀胱腫瘤的主要方法之一,但由于膀胱腫瘤的生物學(xué)行為復(fù)雜多變,突出表現(xiàn)為易發(fā)、多發(fā)和浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移[2],有報(bào)道顯示,TURBT或膀胱部分切除后未進(jìn)一步治療約70%會(huì)復(fù)發(fā),且35%的淺表性膀胱癌在復(fù)發(fā)時(shí)分期、分級(jí)會(huì)提高。研究證實(shí),膀胱灌注治療可減少TURBT術(shù)后膀胱腫瘤的復(fù)發(fā),通過(guò)膀胱灌注化療藥物可使淺表性膀胱腫瘤近期復(fù)發(fā)率下降約15%~20%,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率下降約6%左右[3]。2012年6月~2014年6月我院在行經(jīng)尿道電切術(shù)治療后聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤32例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2010年6月~2012年6月我院在行經(jīng)尿道電切術(shù)治療后聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤32例,設(shè)為觀察組,另選擇同期行經(jīng)尿道電切術(shù)治療后聯(lián)合絲裂霉素灌注治療淺表性膀胱腫瘤30例,設(shè)為對(duì)照組,兩組患者的性別、年齡、腫瘤發(fā)病部位等一般資料比較,差異不明顯(P>0.05),具有可比性。所有病例術(shù)前均經(jīng)膀胱鏡檢查或彩超檢查,術(shù)后常規(guī)病理組織檢查證實(shí)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的一般資料比較

        1.2 方法

        兩組均行經(jīng)尿道電切術(shù),采取連續(xù)硬脊膜外腔麻醉,使用美國(guó)產(chǎn)順康牌電切鏡。若腫瘤較小,直接從蒂部切除瘤體;若腫瘤較大,可先用電切襻切除膀胱淺肌層外的瘤體;對(duì)多發(fā)性腫瘤,先從體積小的開(kāi)始,逐漸到最大的。再以腫瘤基部為中心包括1~2 cm的正常膀胱組織開(kāi)始切除,腫物基底部要切至肌層。腫瘤近輸尿管開(kāi)口者,仍可按瘤體電切原則做瘤體電切,再用桶狀電極汽化基底部組織至肌層,必要時(shí)可將輸尿管口一并切除。留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管。兩組患者均于術(shù)后1周開(kāi)始接受灌注治療。觀察組予吡柔比星30 mg溶解于40 mL的生理鹽水中灌入膀胱內(nèi)。每周1次,每次30 min,共8次;之后改為每半月1次,共8次;以后每個(gè)月1次,直至滿1年。對(duì)照組予絲裂霉素40 mg溶入40 mL生理鹽水灌入膀胱內(nèi),每周1次,共8次;之后改為每半月1次,共8次;以后每月1次,直至滿1年。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間;②兩組患者治療后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較

        見(jiàn)表2。兩組患者均一次手術(shù)成功,TURBT術(shù)時(shí)間為10~65 min。兩組術(shù)中出血量均較少,觀察組僅2例、對(duì)照組僅3例術(shù)后出血較明顯,再次置入電切鏡均成功止血。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較(x±s)

        2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析

        治療后,兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損害及全身反應(yīng),其中觀察組出現(xiàn)尿頻、尿痛及血尿的例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05),且隨訪2年,主要檢查項(xiàng)目為B超、CT、膀胱鏡檢,兩組均無(wú)一例死亡,其觀察組復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未有復(fù)發(fā)病例出現(xiàn),觀察組1例、對(duì)照組5例復(fù)發(fā)患者均在術(shù)后9~12個(gè)月出現(xiàn),均為非原位復(fù)發(fā)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 討論

        膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤,具有多中心、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),臨床上確診的膀胱癌70%~80% 為淺表性膀胱癌,病理分級(jí)多為移行細(xì)胞乳頭狀癌[4]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是治療膀胱腫瘤的重要方法之一,具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,不會(huì)造成腫瘤腹壁種植、反復(fù)手術(shù)也不增加手術(shù)難度、療效確切等優(yōu)點(diǎn),已成為治療表淺性膀胱腫瘤的首選治療方法之一,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5]。其術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能與術(shù)中瘤體殘留、細(xì)胞脫落種植及未發(fā)現(xiàn)的上皮癌前期病變等有關(guān),如何降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率是膀胱癌治療的關(guān)鍵。目前臨床上多采用術(shù)后膀胱灌注化療藥物減少膀胱腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)。膀胱灌注治療的目的在于降低和延緩腫瘤的復(fù)發(fā),消除殘余病變或原位癌,防止腫瘤的深層浸潤(rùn),降低膀胱根治性切除的可能性[6-8]。越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)了TURBT聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注藥物治療可明顯降低淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率,常用藥物有卡介苗(BCG)、干擾素(IFN)、羥基喜樹(shù)堿(HCPT)、阿霉素(ADM)、絲裂霉素c(MMC)、吡柔比星(THP)等[9-12]。吡柔比星是新一代半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,其通過(guò)直接嵌入DNA雙鏈間,抑制DNA聚合酶,阻礙DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄,在G2期終止細(xì)胞分裂,從而使癌細(xì)胞凋亡起到抗癌作用。另外,吡柔比星半衰期短,藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞迅速,腫瘤細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高,對(duì)正常細(xì)胞毒性低,極少通過(guò)膀胱吸收入血液。毒副作用低,一般不會(huì)引起白細(xì)胞減少、貧血、肝腎功能損傷等全身性化療反應(yīng),與臨床使用的多柔比星和表柔比星相比其抗腫瘤效果更強(qiáng),而毒性反應(yīng)進(jìn)一步降低[13]。本研究觀察組聯(lián)合吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注治療后,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異不顯著,但觀察組術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀如尿頻、尿痛、血尿例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與朱斌等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。何國(guó)志[15]采用TURBT加膀胱灌注THP治療的53例淺表性膀胱癌,術(shù)后灌注期間主要并發(fā)癥為膀胱刺激癥狀、局部黏膜輕度充血、肉眼血尿,均對(duì)癥處理后治愈;隨訪3~24個(gè)月后其復(fù)發(fā)率僅 18.87%,進(jìn)一步證實(shí)TURBT聯(lián)合膀胱灌注THP治療淺表性膀胱癌療效確切、復(fù)發(fā)率低。廖國(guó)強(qiáng)等[16]將130例行膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組采用吡柔比星(THP)進(jìn)行膀胱灌注,對(duì)照組采用絲裂霉素,結(jié)果顯示觀察組2年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組發(fā)生尿頻、尿痛及血尿的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),也進(jìn)一步證實(shí)了TURBT后THP早期膀胱灌注腫瘤復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。

        綜上所述,經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱腫瘤療效確切、復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-09-26)

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