劉慧娟

[摘要] 目的 探討肺炎患兒機(jī)械輔助排痰的舒適護(hù)理效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的72例肺炎患兒為研究對象，簡單抽樣法隨機(jī)分成機(jī)械排痰組（A組，n=40）和傳統(tǒng)排痰組（B組，n=32）。B組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人工叩擊排痰方案，A組給予舒適護(hù)理聯(lián)合排痰機(jī)方案。比較兩組患者的止咳天數(shù)、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，記錄其排痰滿意度與接受程度。 結(jié)果 ①治療后，A組止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（4.13±0.78）d、（3.72±1.29）d和（6.23±2.15）d，明顯優(yōu)于B組的（6.21±1.12）d、（5.89±1.44）d和（9.99±2.32）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②A組排痰滿意度及接受度分別為82.50%和92.50%，明顯高于B組的43.75%和59.38%，組間對比差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 對肺炎患兒給予排痰機(jī)聯(lián)合舒適護(hù)理方案，排痰效果顯著，治療依從性較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺炎；幼兒；機(jī)械輔助排痰；舒適護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0152-03

小兒肺炎是臨床較為常見的呼吸道疾病之一，多發(fā)于冬、春兩季，具有反復(fù)性特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能引起相關(guān)并發(fā)癥，對抵抗力、免疫力低下患兒健康具有較大威脅。患小兒肺炎的低齡兒童多以細(xì)菌或病毒為主要致病因素[1]，表現(xiàn)在咳嗽、氣促等臨床癥狀，必要時(shí)需進(jìn)行排痰治療。但由于部分幼兒年齡小，治療依從性較差，故傳統(tǒng)人工叩擊排痰方案執(zhí)行時(shí)缺乏可行性及有效性[2]，難以獲得理想療效。機(jī)械吸痰自21世紀(jì)初引進(jìn)我國，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，可有效吸取深部小支氣管及肺泡痰液分泌物，助患兒取得理想治療效果。舒適護(hù)理作為一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護(hù)理模式，以為患者創(chuàng)造生理、心理上的愉悅為目的，利于護(hù)理滿意度的提升，其相關(guān)臨床應(yīng)用效果仍處于研究摸索階段。本次研究選取72例肺炎患兒為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人工叩擊排痰方案（B組）與舒適護(hù)理聯(lián)合排痰機(jī)方案（A組）進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的72例肺炎患兒為研究對象，均通過白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)、病毒病原學(xué)檢查、細(xì)胞病原學(xué)檢查及胸部X線檢查，被確診為小兒肺炎[3-5]，排除無機(jī)械振動(dòng)排痰禁忌證者，排除非自愿受試患者，排除合并嚴(yán)重臟器疾病者。本次受試患者中男44例，女28例；年齡0.9～10歲，平均（4.2±2.1）歲。隨機(jī)分為機(jī)械排痰組（A組，n=40）和傳統(tǒng)排痰組（B組，n=32），兩組的一般資料對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 B組予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人工叩擊排痰方案 ①定時(shí)給予小兒化痰止咳顆粒（葵花藥業(yè)集團(tuán)（衡水）得菲爾有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4g*10袋，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13021786），≤1歲2 g/次，2～5歲4 g/次，6～10歲8 g/次，po，tid。②超聲霧化吸入：霧化劑配伍[6]：病毒唑0.15 g+α-糜蛋白酶3 mg+生理鹽水20 mL，充分混合后置入霧化機(jī)（粵華輕便型超聲波霧化器WH-2000）內(nèi)，助患兒戴好面罩后叮囑其深呼吸，維持治療20 min。③叩擊排痰：手掌并攏并輕握成凹狀，腕部發(fā)力，按照由外及里、自上而下的順序叩擊患兒背部；嚴(yán)格控制叩擊力道，對3歲以上患者給予及時(shí)的溝通，通過詢問掌握最佳力道，對3歲以下患兒給予叩擊，5歲以上患兒2/3力道即可；叩擊頻率為50次/min。

1.2.2 A組在B組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理聯(lián)合排痰機(jī)方案 ①化痰止咳顆粒給藥方案與劑量同B組；②超聲霧化操作與B組一致；③心理干預(yù)：對3歲以上兒童給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，通過鼓勵(lì)、安慰、家長陪護(hù)[7]等方式助患兒放松身心，提升治療依從性；④排痰指導(dǎo)及健康教育：對3歲以上患兒給予科學(xué)有效的排痰指導(dǎo)，叮囑患兒取坐位，雙腳著地，身體微前傾，環(huán)枕深度腹式吸氣，屏氣5 s后徹底呼氣，后于胸腔內(nèi)短促有力咳痰3次；對患兒家屬給予健康知識普及[8]，以減少小兒肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤排痰機(jī)：取引流位，將排痰機(jī)扣機(jī)頭置于患兒肺部處，按照由內(nèi)至外、由右至左順序緩慢移動(dòng)[9]，每次治療10 min，每天早晚各一次。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 滿意度及接受度評估 患兒出院前由護(hù)士交由家屬簽署一份《滿意度及接受度評估調(diào)查表》，由患兒家屬在“非常滿意、滿意、一般、不滿意”四個(gè)選項(xiàng)中勾選，滿意度=非常滿意+滿意；接受度則僅分為“接受”與“不接受”兩項(xiàng)。調(diào)查表完成后由值班護(hù)士統(tǒng)一回收，本次回收率100%。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察比對兩組患者止咳天數(shù)、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，記錄其排痰滿意度與接受程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)對比

治療后，A組止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（4.13±0.78）d、（3.72±1.29）d和（6.23±2.15）d，明顯短于B組的（6.21±1.12）d、（5.89±1.44）d和（9.99±2.32）d，組間對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)對比（x±s，d）

2.2 兩組排痰滿意度與接受程度對比

A組排痰滿意度及接受度分別為82.50%和92.50%，明顯高于B組的43.75%和59.38%，組間對比差異明顯（P<0.05）；見表2。

表2 兩組排痰滿意度與接受程度對比[n（%）]

3 討論

排痰指導(dǎo)是氣道護(hù)理的基本內(nèi)容之一，對小兒肺炎患兒治療及預(yù)后具有積極意義。部分年齡較小的嬰幼兒患肺炎后，若采取傳統(tǒng)人工叩擊排痰方案，不僅不能有效清除肺泡及深部小支氣管痰液分泌物，還可能因力道控制不當(dāng)造成患兒機(jī)體損傷，對其發(fā)育與健康不利。排痰機(jī)至本世紀(jì)初引入我國，因操作簡單，治療舒適度高、患兒及其家屬接受度、配合度高等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，幾乎無需患兒主動(dòng)配合，無叩擊痛感，排痰效果顯著，對患兒肺部及支氣管傷害較小，有利于其順利排痰，提高換氣與通氣通暢度，增加其舒適感。本研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理聯(lián)合排痰機(jī)方案的A組患兒的止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間分別短于B組，說明機(jī)械排痰效果優(yōu)于人工排痰，可全面清除小兒肺泡及深部支氣管內(nèi)的分泌痰液，縮短治療時(shí)間，減輕患兒痛苦，輔以霧化吸痰及相關(guān)藥物治療，能先稀釋痰液后使痰液順利排出，止咳化痰效果理想，對患兒呼吸功能改善具有積極意義。王少娜等[10]研究者也在其報(bào)告中得出類似結(jié)論，其認(rèn)為積極有效的心理干預(yù)、排痰指導(dǎo)與健康教育能為患兒營造出輕松、愉悅的就診氛圍，利于排痰效果的提升與護(hù)理及治療依從性的改善，可減輕患兒哭鬧、抗拒等不利于排痰順利進(jìn)行的行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對患兒家屬予以安全指導(dǎo)、疾病普及等，可使其充分認(rèn)識到治療及護(hù)理對患兒病情抑制與癥狀改善的重要性，以此降低小兒肺炎發(fā)生率。此外，研究還發(fā)現(xiàn)A組排痰滿意度及患兒接受度均高于B組，說明無痛便捷的排痰機(jī)更受患兒及其家屬青睞，可提升低齡幼兒治療依從性，節(jié)省排痰時(shí)間，必要時(shí)可完全取代傳統(tǒng)人工叩擊方案，以此提高臨床治療可行性與有效性，獲取更理想的療效。古碧霞[11]也在其研究報(bào)告中得到類似結(jié)論，證實(shí)機(jī)械排痰時(shí)予以患兒舒適護(hù)理，能提高其治療依從性，利于排痰工作的順利完成，對縮短治療時(shí)間、提高療效等意義重大。

綜上所述，對肺炎患兒給予排痰機(jī)聯(lián)合舒適護(hù)理方案，排痰效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間，提升治療舒適度及依從性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵麗佳，朱以軍，徐瑞龍等. 小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2699-2701.

[2] 王烈. 小兒肺炎證治條辨[C]. //全國第26屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會(huì)暨王烈教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)論文集，2009：77-81.

[3] 劉春峰. 小兒肺炎診治思考[C]. //中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆全國兒科危重癥研討會(huì)論文集，2008：17-21.

[4] 韓英，耿榮. 腦鈉肽前體對小兒肺炎合并心力衰竭的診斷價(jià)值[C]. //中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國兒科危重癥學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2010：69-71.

[5] 張紅梅. 小兒肺炎的辨證施護(hù)[C]. //中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2008：226-228.

[6] 陳蘭花，曾坤山. 兩種濕化液在小兒肺炎機(jī)械通氣吸痰中的效果比較[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：820-821.

[7] 黃麗娟，楊紅葉，甄宏，等. 互動(dòng)模式在家長參與肺炎嬰幼兒排痰護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1421-1422.

[8] 張中翠，張旭銘. 健康教育在嬰幼兒肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）：1553-1554.

[9] 劉愛虹，高蕾，耿巖，等. 支氣管肺炎患兒使用振動(dòng)排痰機(jī)的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（24）：37.

[10] 王少娜，吳瓊. 氣泵霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察及護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：46-48.

[11] 古碧霞，宇鳳云，劉一平，等. 霧化吸入結(jié)合機(jī)械輔助排痰對小兒肺炎支原體肺炎伴氣喘的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（19）：2318-2319.

（收稿日期：2014-09-05）