楊玉霞，劉斌，莫正政，李偉力(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳58000；深圳愛視眼科?？崎T診部)

金納多輔助治療正常眼壓性青光眼療效觀察

楊玉霞1，劉斌2，莫正政1，李偉力2(1深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000；2深圳愛視眼科?？崎T診部)

摘要：目的 探討銀杏葉提取物金納多輔助治療正常眼壓性青光眼(NTG)的臨床療效。方法選擇NTG患者15例(30眼)，隨機分為治療組8例(16眼)、對照組7例(14眼)。兩組均采用蘇為坦(曲伏前列素)降眼壓治療。治療組加用金納多口服，1片/次，3次/d，連續(xù)服用3個月。治療前后采用標準對數(shù)視力表檢查兩組視力變化，Goldmann眼壓計測量眼壓，采用Carl Zeiss公司的自動視野計行視野檢查，記錄視野平均缺損(MD)、模式標準差(PSD)及視野指數(shù)(VFI)。結果兩組治療前后視力差異均無統(tǒng)計學意義。兩組治療后眼壓均低于治療前(P均<0.05)，治療后兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前(P均<0.05)。治療組治療后視野MD、PSD均低于對照組，VFI高于對照組(P均<0.05)。結論對NTG患者降眼壓治療的同時采用金納多可明顯改善視野缺損情況，可能與金納多改善視神經(jīng)缺血缺氧有關。

關鍵詞：銀杏葉；正常眼壓性青光眼；視神經(jīng)；視野

正常眼壓性青光眼(NTG)是原發(fā)性開角型青光眼的一種特殊類型，患者眼壓雖然在正常范圍內(nèi)，但可出現(xiàn)視神經(jīng)損傷及視野缺損。研究發(fā)現(xiàn)，NTG的發(fā)病機制除了眼壓因素外，視神經(jīng)缺血缺氧也參與了NTG的發(fā)病[1]。因此，NTG的治療除降眼壓外，改善視神經(jīng)缺血缺氧也具有積極意義。金納多是銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏黃酮甙和萜類內(nèi)酯，可降低人體血液膽固醇水平，在線粒體水平清除自由基、抗氧化損傷，被廣泛用于心腦血管疾病的防治。2011年9月～2013年3月，我們對NTG患者降眼壓治療的同時給予口服金納多輔助治療，觀察患者視力、眼壓、視野的改善情況，探討金納多輔助治療NTG的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期于我院就診的NTG患者15例30眼，男6例、女9例，年齡52～68歲、平均61歲。符合NTG診斷標準：①24 h平均眼壓<21 mmHg，且無1次眼壓>24 mmHg；②房角開放；③無造成青光眼性視神經(jīng)病變的繼發(fā)性原因；④有典型的青光眼視盤損害；⑤有與青光眼性視盤損害一致的視野缺損；⑥青光眼性視神經(jīng)損害呈進行性進展[2]?；颊呔鶡o高血壓、糖尿病等疾病，排除角膜病、嚴重白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病等其他影響視力視野的眼病。將15例患者隨機分為治療組8例(16眼)、對照組7例(14眼)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法兩組均采用蘇為坦(曲伏前列素)降眼壓治療，每晚一次滴眼。治療組加用金納多(銀杏葉提取物片)口服，1片/次，3次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3相關指標觀察治療前后采用標準對數(shù)視力表檢查兩組視力變化，Goldmann眼壓計測量眼壓，采用Carl Zeiss公司的自動視野計，選擇Central 24-2 Threshold Test程序行視野檢查，記錄視野平均缺損(MD)、模式標準差(PSD)及視野指數(shù)(VFI)。

2結果

兩組治療后眼壓均低于治療前(P均<0.05)，治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前(P均<0.05)。治療組治療后視野MD、PSD均低于對照組，VFI高于對照組(P均<0.05)。見表1。

3討論

NTG是指患者眼壓在正常范圍內(nèi)，但出現(xiàn)特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一種特殊類型的青光眼。眼壓是導致NTG視神經(jīng)損害的重要因素，控制眼壓是治療NTG的基礎治療措施，將眼壓降低30%可減緩NTG視野損傷的進展[3]。但控制眼壓僅對60%的NTG患者有效，仍有約40%的患者在眼壓控制良好的情況下出現(xiàn)視野惡化[4]。研究發(fā)現(xiàn)，體位性低血壓、心肌缺血、血漿內(nèi)皮素-1增加、血小板聚集能力增加等血管因素導致的視神經(jīng)缺血缺氧可能與NTG發(fā)病有關。因此血管因素也是NTG發(fā)病的重要原因，在NTG的治療中應重視改善視盤血液灌注、保護視神經(jīng)[5]。

±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05。

銀杏提取物是一種自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化，抑制血小板的凝集、內(nèi)皮細胞滲透、支氣管平滑肌收縮和炎癥反應，刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成，改善血液循環(huán)，具有擴張冠狀動脈、腦血管作用，能夠增加冠狀動脈及腦血流量，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀。銀杏提取物還可以增加缺血組織的氧供和葡萄糖的供應，增強中樞膽堿能系統(tǒng)的功能[6]。Shah等[7]發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物EGb761對中風患者具有神經(jīng)保護作用。銀杏葉提取物也可用于阿爾茨海默病的治療[8]。在眼科領域，銀杏葉提取物被用于視神經(jīng)的保護治療[9]。Quaranta等[10]給予27例雙眼視野缺損的NTG患者口服銀杏葉提取物，視野缺損均得到改善。王雪萍[11]發(fā)現(xiàn)銀杏葉片聯(lián)合甲鈷胺治療對青光眼術后視功能改善有良好效果。張躍紅[12]發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物輔助治療可改善原發(fā)性開角型青光眼患者的視野缺損情況并可降低眼壓。

金納多是銀杏葉提取物，主要由黃酮類和萜類組成，可用于心腦血管及周圍循環(huán)障礙和眼部血流及神經(jīng)障礙性疾病的治療。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后視野MD、PSD均低于治療前，VFI高于治療前；治療組治療后視野MD、PSD均低于對照組，VFI高于對照組，提示治療組視野缺損的改善優(yōu)于對照組，可能與金納多改善視神經(jīng)缺血缺氧有關，降眼壓治療的同時口服金納多可改善視野缺損。

綜上所述，對NTG患者降眼壓治療的同時采用金納多可明顯改善視野缺損情況，可能與金納多改善視神經(jīng)缺血缺氧有關。但本研究病例數(shù)較少，觀察時間較短，尚需進一步行臨床大樣本的深入研究。

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[11] 王雪萍.銀杏葉片聯(lián)合甲鈷胺對青光眼視神經(jīng)保護的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(3):386.

[12] 張躍紅.銀杏葉治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4 (4):22-23.

(收稿日期：2014-12-10)

通信作者：劉斌

基金項目：佛山市醫(yī)學類科技攻關資助項目(201308098)；深圳市羅湖區(qū)軟科學研究計劃資助項目(2014015)。

中圖分類號：R775.5

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.014