黃琴芬　束長(zhǎng)珍　江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　215101

婦幼臨床

腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除治療子宮肌瘤的臨床分析

黃琴芬束長(zhǎng)珍江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院215101

摘要目的：探討分析腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選擇2013年5月-2014年6月我院接治的76例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別應(yīng)用腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除和開(kāi)腹手術(shù)治療，之后比較兩組療效。結(jié)果：治療組的術(shù)中出血量等觀察指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)冶療子宮肌瘤的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腹腔鏡子宮切除術(shù)子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，高發(fā)人群為40歲左右的女性，發(fā)生率約為25%，惡變率約為0.6%。大部分患者患病初期無(wú)明顯癥狀，多于盆腔手術(shù)或盆腔超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)月經(jīng)量增加使患者出現(xiàn)尿路梗阻、重度貧血、盆腔臟器受壓或盆腔疼痛導(dǎo)致尿失禁、尿頻等癥狀時(shí)，反復(fù)自然流產(chǎn)或不孕的患者排除其他原因后，需行手術(shù)治療[1]。本文應(yīng)用腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療38例子宮肌瘤患者，效果良好，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年5月-2014年6月我院接治的76例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，年齡28～50歲，平均年齡(35.77±7.23)歲；肌瘤直徑3.8~11.2cm，平均直徑(5.95±1.87)cm。對(duì)照組38例，年齡31～53歲，平均年齡(36.94±6.19)歲；肌瘤直徑4.2~12.5cm，平均直徑(6.06±0.74)cm。兩組的臨床資料均可比(P>0.05)。

1.2治療方法治療組行腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)：患者經(jīng)全麻后取仰臥位，臀高頭低且傾斜30°。導(dǎo)尿并放置舉宮器，于臍輪附近做一切口，長(zhǎng)度約為9mm，氣腹針穿刺，建立CO2氣腹，維持腹壓1.86kPa左右，將套管針進(jìn)行穿刺，對(duì)鞘管予以留置，將鏡頭置入腹腔中；于左、右下腹分別作一切口，長(zhǎng)度分別為10mm和5mm，插入吸引管等手術(shù)相關(guān)器械；將子宮抬舉起來(lái)以便充分暴露手術(shù)部位；雙側(cè)子宮圓韌帶均用電凝切斷，依次處理雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶或輸卵管峽部，電凝止血；套扎子宮峽部下方，宮頸管內(nèi)膜用旋切器旋切，從陰道取出病變組織后塞上紗布，將套扎線收緊，距套扎線上方約1cm處將子宮剪除，殘端略呈柱形，二次套扎并電凝宮頸管及殘端。用生理鹽水沖洗腹腔；縫合宮頸外口并采取止血措施。對(duì)照組行開(kāi)腹子宮切除術(shù)：在局麻后對(duì)患者下腹部做一長(zhǎng)約12cm的正中切口，切斷、結(jié)扎雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶以及卵巢固有韌帶。分離膀胱以暴露宮頸筋膜，并對(duì)宮頸筋膜內(nèi)間隙進(jìn)行分離，切開(kāi)子宮主、骶韌帶，將陰道穹窿環(huán)切并將子宮切除。對(duì)陰道殘端進(jìn)行消毒后，并將其閉合，縫合盆腔腹膜并關(guān)腹。術(shù)后，比較兩組術(shù)中出血量等觀察指標(biāo)和并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料間的差異，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)比較±s)

2.2兩組并發(fā)癥比較治療組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例(7.89%)，對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥10例(26.32%)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3討論

子宮肌瘤的致病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，與遺傳因素、雌激素、細(xì)胞因子以及細(xì)胞外介質(zhì)均有一定的關(guān)系[2]。目前，該病常用的手術(shù)方法為開(kāi)腹子宮切除術(shù)，該術(shù)式具有規(guī)范的操作流程，可清晰暴露術(shù)野，較大的盆腔腫塊和子宮易于處理，快速止血的方法多，技術(shù)難度低，但它易損傷腹壁，需切開(kāi)子宮主、骶韌帶以及陰道穹窿，破壞了陰道、盆腔的生理解剖完整性，且手術(shù)易被腹腔所干擾，患者康復(fù)速度也較慢[3，4]。隨著腹腔鏡的推廣和發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)逐漸成為患者與醫(yī)師所青睞的術(shù)式。在二十世紀(jì)九十年代，德國(guó)著名科學(xué)家K．Semm首次于腹腔鏡下行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，該術(shù)式是指將子宮體游離和子宮血管阻斷后，于宮頸筋膜內(nèi)切除子宮[5]。

本文治療組患者即應(yīng)用腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除冶療，該術(shù)式具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)視野清晰，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，宮頸附近組織僅需旋切即可去除干凈；(2)損傷輕微，更加安全，術(shù)中無(wú)需下推膀胱，不會(huì)損傷膀胱和輸尿管[6]；(3)可最大程度保留陰道和盆底的功能和結(jié)構(gòu)，糾正異常的盆底張力，利于正常發(fā)揮膀胱、直腸等器官的功能，不會(huì)發(fā)生臟器和陰道脫垂。且可將鱗-柱交界及宮頸管內(nèi)膜徹底切除，有效避免了宮頸殘端病變[7]；(4)不僅可將病變部位徹底清除，還可將韌帶、神經(jīng)以及血管的完整性予以保留，從而使陰道保留完整的結(jié)構(gòu)和功能，符合患者心理愿望和生理功能需求[8]。結(jié)果顯示，治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)可有效治療子宮肌瘤，出血少、住院時(shí)間短、患者康復(fù)速度快，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-17

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3241-02