羅紅艷 洪美鋮 凌華萍

(浙江省富陽市第二人民醫(yī)院婦產科，富陽 311404)

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·臨床論著·

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方法對卵巢功能的影響

羅紅艷*洪美鋮 凌華萍

(浙江省富陽市第二人民醫(yī)院婦產科，富陽 311404)

目的 探討在行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同的止血方法對卵巢功能的影響。 方法 選取2010年6月～2013年6月行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術90例，根據醫(yī)生意愿分為雙極電凝組、單極電凝組以及縫合組各30例，比較3組術后1、6個月卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。 結果 ① 3組均隨訪滿1年，單極電凝組月經紊亂發(fā)生率為33.3%(10/30)，明顯高于雙極電凝組[10.0%(3/30),χ2=4.812，P=0.028]及縫合組[6.7%(2/30),χ2=6.667，P=0.010]，雙極電凝組與縫合組比較則無統(tǒng)計學差異(χ2=0.000，P=1.000)。② 3組術前、術后1個月FSH、LH、E2差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月，雙極電凝組FSH、LH、E2與縫合組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，單極電凝組FSH[(10.43±2.04)U/L]及LH[(18.58±3.82)U/L]水平明顯高于雙極電凝組[(8.12±1.82)U/L，(13.31±2.53)U/L](P<0.05)和縫合組[(7.08±1.68)U/L，(12.61±2.68)U/L](P<0.05)，而E2[(252.5±26.9)pmol/L]明顯低于雙極電凝組[(321.3±28.2)pmol/L](P<0.05)和縫合組[(313.7±31.4)pmol/L](P<0.05)。 結論 在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用雙極電凝止血相對單極電凝止血安全，值得臨床推廣應用。

卵巢囊腫剔除術； 腹腔鏡； 雙極電凝； 卵巢功能

腹腔鏡手術由于創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點，已成為卵巢囊腫剔除的主要術式[1,2]，但對于不同止血方法對卵巢的損傷程度目前仍存在爭議[3]。本研究選取2010年6月～2013年6月我院腹腔鏡卵巢囊腫剔除術90例，對其術中分別應用雙極電凝、單極電凝以及縫合止血，探討不同止血措施術后1個月及術后6個月的卵巢功能。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標準：術前診斷良性卵巢囊腫擬行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，既往月經周期正常，無不孕不育史，腫瘤標記物檢查及內分泌激素檢查排除卵巢惡性病變及其他內分泌疾病，術前未使用激素，無凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全者。

根據醫(yī)生意愿分為雙極電凝組、單極電凝組以及縫合組，各30例。3組年齡、月經周期、腫瘤部位及腫瘤直徑以及病理類型差異無顯著性，具有可比性(表1)。

表1 3組一般資料比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1 手術方法 均采用氣管插管靜脈全身麻醉，膀胱截石位。臍輪下緣氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mm trocar及腹腔鏡，左、右下腹各置入5 mm trocar。腹腔鏡探查明確卵巢囊腫的位置和形態(tài)。選取囊壁薄、血管少、距離卵巢門較遠的地方用剪刀剪開一小口，大囊腫先用吸引器抽吸囊液，小囊腫直接剝離，用組織鉗鈍性分離囊腫并剝離。術中均送快速冰凍切片明確病理類型。對卵巢剝離后的剝離面出血點，雙極電凝組和單極電凝組采用武漢蘭寶石醫(yī)療設備有限公司電凝設備，功率均為30～40 W，對出血部位行點狀電凝，然后恢復卵巢形態(tài)位置；縫合組采用3-0可吸收線[上海天清生物材料醫(yī)療器械公司，國食藥監(jiān)械(準)字2014第3650317號]分層連續(xù)縫合卵巢。3組均采用防粘連沖洗液[杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2011第3641466號]或幾丁糖[長沙海潤生物技術有限公司，湘食藥監(jiān)械(準)字2012第2640036號]20 mg置于卵巢創(chuàng)面。術后常規(guī)抗感染治療。均未使用激素類藥物。

1.2.2 觀察指標 3組均于術前、術后1個月、術后6個月的月經周期第3天早上采集靜脈血5 ml，經離心取血清，采用酶標記免疫吸附測定法(ELISA)檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。試劑盒為英國Biosouce公司生產，按試劑盒說明操作。隨訪1年，觀察月經紊亂(包括月經周期延長或縮短，經期延長)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 3組術后月經紊亂發(fā)生率的比較

3組均隨訪滿1年，單極電凝組月經紊亂發(fā)生率為33.3%(10/30)，明顯高于雙極電凝組[10.0%(3/30),χ2=4.812，P=0.028]及縫合組[6.7%(2/30),χ2=6.667，P=0.010]，而雙極電凝組與縫合組比較則無統(tǒng)計學差異(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 3組激素水平的比較

見表2。3組術前、術后1個月FSH、LH、E2差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月，雙極電凝組FSH、LH、E2與縫合組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，單極電凝組FSH及LH水平明顯高于雙極電凝組、縫合組(P<0.05)，而E2明顯低于雙極電凝組、縫合組(P<0.05)。

3 討論

對于腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術中止血方式，目前臨床較常用的為單、雙極電凝止血以及縫合止血法?？p合止血的優(yōu)勢在于能夠進行固定止血，不會損傷到殘余的卵巢結構[4,5]。腹腔鏡手術視野較開腹手術小，加之卵巢位置不固定，在腹腔鏡下行縫合止血比較困難，故多采用相對簡單的電凝止血[6]。電凝止血技術根據其電流輸出方式的不同分為單極電凝和雙極電凝。單極電凝是利用電刀、組織及負極板形成一個完整的電流通路，通過電流產生的高熱對傷口進行凝合[7]。由于單極電凝深度能達到5～10 mm，故極容易對殘留卵巢造成破壞，導致卵巢功能降低。而雙極電凝電流只通過被鉗夾的組織，故只要操作者動作精細，可以安全凝固血管而不會對組織造成損傷，故理論上雙極電凝比單極電凝安全[8]。本研究結果顯示，術后隨訪1年，應用單極電凝止血者月經紊亂的發(fā)生率明顯高于雙極電凝止血及縫合止血者，而雙極電凝與縫合止血月經紊亂的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明雙極電凝止血相對于單極電凝止血是安全的[9]。

組別FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)術前術后1個月術后6個月術前術后1個月術后6個月術前術后1個月術后6個月雙極電凝組6.52±3.426.12±3.138.12±1.82#10.55±5.279.88±2.8113.31±2.53#311.3±32.5292.4±30.5321.3±28.2#單極電凝組6.17±3.075.91±2.9810.43±2.04*&9.86±4.828.52±4.3718.58±3.82*&304.7±30.5288.5±27.4252.5±26.9*&縫合組6.48±3.215.83±1.477.08±1.68#10.37±4.729.37±2.7612.61±2.68#308.4±30.5289.5±31.4313.7±31.4#F值0.1050.09725.6990.1571.22734.0210.3380.13851.121P值0.9000.9080.0000.8550.2980.0000.7140.8710.000

*與雙極電凝組比較P<0.05，#與單極電凝組比較P<0.05，&與縫合組比較P<0.05

卵巢功能減退時，由于雌激素分泌減少，會出現(xiàn)FSH及LH升高，故此兩項指標能夠作為對卵巢功能良好的預測指標。我們選取FSH、LH、E2對卵巢進行評估，結果顯示應用單極電凝者術后6個月上述指標明顯差于縫合止血者，說明單極電凝止血對殘余卵巢是有遠期損傷的，而雙極電凝安全性則相對較高，能夠完全勝任在腹腔鏡下囊腫剔除術中止血。

綜上所述，在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用雙極電凝止血相對單極電凝安全，值得臨床推廣應用。

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7 廖麗娜,張衛(wèi)丹.經陰式與腹腔鏡手術治療卵巢囊腫療效比較.中國基層醫(yī)藥,2014,21(8):1255-1256.

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(修回日期：2015-01-19)

(責任編輯：王惠群)

Effects of Different Hemostatic Methods in Laparoscopic Ovarian Cyst Resection on Ovarian Functions

LuoHongyan,HongMeicheng,LingHuaping.

DepartmentofObstetricsandGynecology,FuyangSecondPeople’sHospital,Fuyang311404,China

LuoHongyan,E-mail:lhy_657@163.com

Objective To investigate the effects of different hemostatic methods in laparoscopic ovarian cystectomy on ovary functions. Methods A total of 90 cases of laparoscopic ovarian cyst resection from June 2010 to June 2013 were selected. They were divided into bipolar electrocoagulation group, monopolar electrocoagulation group, and suture group according to the doctor’s favor. The FSH, LH, and E2before and after surgery were compared among the three groups. Results All patients were followed up for more than 1 year.The rate of patients with menstrual disorder in monopolar electrocoagulation group [33.3%(10/30)] was significantly higher than that in bipolar coagulation group [10.0%(3/30),χ2=4.812，P=0.028] and suture group [6.7%(2/30),χ2=6.667，P=0.010]. There was no significant difference between bipolar premature coagulation group and suture group (χ2=0.000,P=1.000). There was no significant difference in FSH,LH,and E2among the three groups before and 1 month after surgery (P>0.05). There was no significant difference in FSH,LH, E2between bipolar premature coagulation group and suture group 6 months after surgery (P>0.05). In the monopolar electrocoagulation group, the FSH [(10.43±2.04) U/L] and LH [(18.58±3.82) U/L] levels were significantly higher than those in the bipolar electrocoagulation group [(8.12±1.82) U/L and (13.31±2.53) U/L,P<0.05], and in the suture group [(7.08±1.68) U/L and (12.61±2.68) U/L,P<0.05]. The E2level in the monopolar electrocoagulation group [(252.5±26.9) pmol/L] was significantly lower than that in the bipolar electrocoagulation group [(321.3±28.2) pmol/L,P<0.05] and in the suture group [(313.7±31.4) pmol/L,P<0.05]. Conclusion In laparoscopic ovarian cystectomy, bipolar coagulation hemostasis is safer than monopolar electrocoagulation hemostasis, being worthy of clinical application.

Ovarian cyst resection; Laparoscopy; Bipolar coagulation; Ovarian functions

R737.31

A

1009-6604(2015)04-0309-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.04.006

2014-10-28)

*通訊作者，E-mail：lhy_657@163.com