袁月環(huán) 黃美梅 梁珍玲

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

袁月環(huán) 黃美梅 梁珍玲

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨頸骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法80例肱骨頸骨折患者, 根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。觀察組術(shù)后采取綜合護(hù)理措施, 對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理, 比較兩組Constant評(píng)分及視覺模擬評(píng)分(VAS), 并觀察滿意度與隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果護(hù)理后觀察組Constant評(píng)分為(84.51±10.24)分顯著高于對(duì)照組的(67.51±8.61)分, 觀察組VAS評(píng)分為(3.11±0.54)分顯著低于對(duì)照組的(5.44±1.21)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組滿意度95.00% 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 觀察組隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12.50%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高肱骨頸骨折術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能, 具有較高的臨床價(jià)值, 可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；肱骨頸骨折；肩關(guān)節(jié)功能；影響

肱骨頸屬皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處, 出現(xiàn)骨折的幾率較高,且常見于老年骨折疏松患者, 骨折后骨折端移位對(duì)結(jié)節(jié)間溝平滑直接造成影響, 使肱二頭肌肌腱發(fā)生粘連, 長(zhǎng)期可導(dǎo)致肌肉萎縮, 降低肩關(guān)節(jié)功能［1,2］。本次研究對(duì)本院80例患者分別采取綜合護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年3月80例肱骨頸骨折患者為研究對(duì)象, 均接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,其中男51例, 女29例；年齡45～76歲, 平均年齡(61.51±5.02)歲；左側(cè)33例, 右側(cè)47例；致傷原因：車禍24例, 高空墜傷12例, 不慎摔傷44例；Neer分級(jí)［2］兩部分18例, 三部分骨折34例, 四部分28例。經(jīng)骨密度檢查顯示均存在不同程度骨質(zhì)疏松, 根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。兩組患者性別﹑年齡﹑骨折部分﹑骨折原因﹑Neer分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 包括健康宣教﹑生命體征監(jiān)護(hù)﹑出院指導(dǎo)等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,具體措施為：①心理干預(yù)：肱骨頸骨折患者常在突發(fā)情況中發(fā)生骨折, 面對(duì)角色的轉(zhuǎn)換患者無法適應(yīng), 常出現(xiàn)拒絕配合等問題。良好的心理狀態(tài)可提高患者康復(fù)的積極性, 因此護(hù)理人員首先要取得患者的信任, 消除其恐懼心理, 耐心細(xì)致的解決患者存在的困惑, 尊重患者的知情權(quán), 向其講述護(hù)理的必要性, 使其積極參與到護(hù)理工作, 學(xué)會(huì)自主護(hù)理。②早期康復(fù)：術(shù)后分為四個(gè)階段盡快康復(fù)鍛煉, 術(shù)后1～2周進(jìn)行握拳伸指練習(xí)和腕﹑肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；3～5周練習(xí)肩部前屈后伸；6～10周可全面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)練習(xí)；11～12周進(jìn)行負(fù)重練習(xí), 使患者逐漸恢復(fù)正常生活﹑工作能力［3］。③疼痛管理：術(shù)后給予塞來昔布, 單次200 mg, 后逐漸延長(zhǎng)給藥間隔, 康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)可延遲停藥時(shí)間。④骨質(zhì)疏松護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者多食用海產(chǎn)品﹑乳制品和豆制品, 禁煙﹑咖啡等刺激飲食,除飲食外給予觀察組磷酸鈣(200 mg/次, 3次/周)﹑骨化三醇(250 μg, 1次/d)﹑阿倫磷酸鈉(70 mg/次, 1次/周)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Constant評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)［3］；應(yīng)用VAS評(píng)價(jià)患者疼痛程度；護(hù)士長(zhǎng)制定滿意度評(píng)價(jià)表, 總分100分, 包括儀表形象﹑語氣態(tài)度﹑操作技巧等十項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)10分, 80分以上為滿意；出院后隨訪6個(gè)月, 觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Constant評(píng)分及VAS評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組患者Constant評(píng)分顯著高于對(duì)照組, VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Constant評(píng)分及VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者Constant評(píng)分及VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) Constant評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組 40 84.51±10.24 3.11±0.54對(duì)照組 40 67.51±8.61 5.44±1.21 t 8.036 11.121 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及后期復(fù)發(fā)率比較 觀察組滿意度95.00%顯著高于對(duì)照組的75.00%, 隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)為12.50%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及后期復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

肱骨外科頸骨折以及橈骨遠(yuǎn)端骨折﹑髖部骨折均為臨床常見疾病, 以中老年人更為常見, 此類疾病治療目的是促進(jìn)骨折愈合, 從而為患者的早期鍛煉提供良好的固定條件［5］,使其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力盡快恢復(fù)。本次研究對(duì)觀察組患者采取心理干預(yù)﹑系統(tǒng)康復(fù)﹑病痛管理及骨質(zhì)疏松對(duì)癥護(hù)理。心理護(hù)理可消除患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抵觸情緒, 提高其治療依從性,增強(qiáng)其康復(fù)的信心, 最終為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。系統(tǒng)康復(fù)可促進(jìn)滲出物和血腫的吸收, 改善局部靜脈回流和血液循環(huán), 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程, 另外還可改善關(guān)節(jié)粘連和僵硬。病痛管理的質(zhì)量直接影響到肢體功能的恢復(fù), 可減輕和避免患者機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛較弱時(shí), 患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的耐受力才會(huì)得到提升, 本次研究中對(duì)觀察組患者采取塞來昔布抑制疼痛, 從VAS評(píng)分可看出疼痛感有顯著的下降。

骨折疏松對(duì)癥護(hù)理可減少后期復(fù)發(fā)率, 本次研究對(duì)觀察組采取磷酸鈣﹑骨化三醇﹑阿倫磷酸鈉治療, 并對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo), 結(jié)果顯示隨訪中觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā), 但遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究。研究顯示護(hù)理后觀察組Constant評(píng)分為(84.51±10.24)分顯著高于對(duì)照組的(67.51±8.61)分, VAS評(píng)分觀察組為(3.11±0.54)分顯著低于對(duì)照組的(5.44±1.21)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組滿意度95.00%明顯高于對(duì)照組的75.00%, 觀察組隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12.50%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在肱骨頸骨折術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能, 具有較高的臨床價(jià)值, 可在臨床積極應(yīng)用。

［1］趙秀慧.老年肱骨外科頸粉碎性骨折圍術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014,23(5):862,865.

［2］Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humeral fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2003,123(2/3):74-81.

［3］白露,王天兵,張培訓(xùn), 等.三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)作用的多中心回顧研究.中華外科雜志, 2012, 50(4):318-322.

［4］凌衛(wèi)紅,高雪琴.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23):52-53.

［5］Wormald PJ. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, (129):497-507.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.192

2015-09-08］

528415 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院骨科