宋冠英

干擾素治療慢性乙型肝炎患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)策略

宋冠英

目的了解應(yīng)用干擾素治療的慢性乙型肝炎患者心理狀況, 制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)策略。方法選取136例首次接受干擾素治療慢性乙型肝炎的患者為研究組, 以同期同診斷應(yīng)用干擾素治療的患者73例為對(duì)照組。研究組采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后存在抑郁和焦慮心理的例數(shù)以及經(jīng)簡(jiǎn)易抑郁評(píng)定量表(ZUNG氏)抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分。結(jié)果研究組護(hù)理干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者例數(shù)低于干預(yù)前(P＜0.01)； 干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者例數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分低于干預(yù)前(P＜0.01), 研究組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論采用個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施可以有效緩解慢性乙型肝炎患者抑郁和焦慮的不良心理狀態(tài)。臨床可推廣應(yīng)用。

干擾素；慢性乙型肝炎；心理狀況；護(hù)理干預(yù)

近年來, 陸續(xù)有報(bào)道稱慢性乙丙型肝炎患者應(yīng)用干擾素治療過程中發(fā)生不同程度的焦慮和抑郁, 嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向。作者對(duì)136例應(yīng)用干擾素治療的患者進(jìn)行了心理狀況分析, 并提出護(hù)理干預(yù)的措施, 供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年11月136例首次接受干擾素治療慢性乙型肝炎的患者為研究組, 其中男71例, 女65例, 年齡24～57歲, 平均年齡(38.26±10.14)歲。病程3～19年, 平均病程(8.06±3.25)年。以同期同診斷應(yīng)用干擾素治療的患者73例為對(duì)照組, 其中男39例, 女34例,年齡22～59歲, 平均年齡(36.52±11.26)歲, 病程3～17年,平均病程(7.88±3.36)年。兩組患者性別﹑年齡﹑病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010)版》抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均應(yīng)用重組人干擾素α2b(北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn), 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030032) 500萬IU, 1次/d 肌內(nèi)注射, 連用4周, 以后改為3次/周肌內(nèi)注射。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。研究組根據(jù)患者心理狀況采用個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施, 具體內(nèi)容包括：①開展健康教育。向患者宣講干擾素治療的目的﹑方法和療程。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的文化程度和生活背景進(jìn)行有針對(duì)性地溝通。③提高注射技巧。采用轉(zhuǎn)移注意力﹑換部位注射等方法減輕患者痛苦。④樹立患者信心。用實(shí)例向患者說明干擾素治療的效果；利用醫(yī)保﹑農(nóng)合政策讓患者放下經(jīng)濟(jì)包袱。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于患者應(yīng)用干擾素治療前后分別采用《ZUNG氏抑郁量表》和《漢密爾頓焦慮量表》 進(jìn)行心理狀況評(píng)估?！禯UNG氏抑郁量表》共20項(xiàng), 按照從無﹑有時(shí)﹑經(jīng)常﹑持續(xù)四種情況分別賦1﹑2﹑3﹑4分(其中第2﹑5﹑6﹑11﹑12﹑14﹑16﹑17﹑18﹑20項(xiàng)為逆向賦分)。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80, 以＞0.5以上作為判定存在抑郁心理的標(biāo)準(zhǔn)?！稘h密爾頓焦慮量表》共14項(xiàng), 按照無癥狀﹑輕﹑中等﹑重﹑極重分別賦0﹑1﹑2﹑3﹑4分。以總分≥29分作為存在焦慮心理的標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后存在抑郁和焦慮心理的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前存在抑郁和焦慮心理的患者例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組護(hù)理干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者例數(shù)較干預(yù)前顯著下降(P＜0.01)；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分均較治療前顯著降低(P＜0.01), 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分與干預(yù)前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而漢密爾頓焦慮評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)。研究組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮患者例數(shù)比較［n(%)］

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分比較 (±s, 分)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分比較 (±s, 分)

注：干預(yù)前兩組比較,aP＞0.05；干預(yù)后與干預(yù)前比較,bP＜0.01；干預(yù)后兩組比較,cP＜0.01

組別 例數(shù) ZUNG氏抑郁評(píng)分 P 漢密爾頓焦慮評(píng)分 P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 136 0.62±0.17a 0.55±0.21bc ＜0.01 16.18±5.31a 11.45±5.82bc ＜0.01對(duì)照組 73 0.66±0.15 0.63±0.18 ＞0.05 15.86±4.98 14.02±5.16 ＜0.05 t 1.6880 2.7558 0.4243 3.1634 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

乙型肝炎是我國(guó)常見的慢性消化道傳染性疾病, 慢性化程度較高, 患者預(yù)后較差。由于科學(xué)知識(shí)的普及, 國(guó)人對(duì)乙型肝炎的危害認(rèn)知度較高, 因此也造成了乙型肝炎患者存在不同程度的不良心理狀況的局面［2］。干擾素(IFN)是治療慢性乙型肝炎的常用藥物, 目前臨床應(yīng)用的多為基因重組制劑,具有純度高﹑活性好﹑使用方便等特點(diǎn)。但是, 長(zhǎng)療程和單一的肌內(nèi)(皮下)注射給藥途徑嚴(yán)重地影響患者的用藥依從性, 對(duì)患者心理狀態(tài)也造成了不可忽視的影響［3］。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施是在開始應(yīng)用干擾素治療前對(duì)患者進(jìn)行宣教, 內(nèi)容簡(jiǎn)單﹑形式單一。由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏,不能真正了解干擾素的治療作用, 反而對(duì)藥物副作用的認(rèn)知被盲目地?cái)U(kuò)大化, 從而造成心理負(fù)擔(dān)加重, 個(gè)別患者還可能出現(xiàn)臆病性用藥反應(yīng), 雖然這些不良的心理狀況可以隨著用藥時(shí)間的延續(xù)而逐漸減弱, 但對(duì)患者的生活質(zhì)量具有較大的影響［4］。本文采用國(guó)際上較為成熟的《ZUNG氏抑郁量表》和《漢密爾頓焦慮量表》對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估, 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施, 使護(hù)理干預(yù)貫徹在整個(gè)干擾素治療的全過程, 護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)突出, 患者的接受度較高。 結(jié)果顯示, 本研究中約有40%～60%接受干擾素治療的乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁和焦慮心理,顯著高于國(guó)內(nèi)常規(guī)治療的乙型肝炎患者的抑郁和焦慮心理的比例［5］。

本研究中, 研究組護(hù)理干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者例數(shù)較干預(yù)前顯著下降(P＜0.01), 干預(yù)后存在抑郁和焦慮心理的患者例數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分均較治療前顯著降低(P＜0.01), 研究組護(hù)理干預(yù)后ZUNG氏抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)措施可以有效緩解慢性乙型肝炎抑郁和焦慮的不良心理狀態(tài)。臨床可推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010版).中華肝臟病雜志, 2011,19(1):13-24.

［2］曾莉.慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 15(6):1801-1802.

［3］張文, 房麗, 牛海艷.聚乙二醇干擾素α2a治療慢性乙型肝炎至抑郁癥狀的個(gè)體化心理護(hù)理.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 21(10):781-783.

［4］王新敏, 李春波, 沈昭在, 等.慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁與肝功能的關(guān)系.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2003, 3(4):41-43.

［5］凌賓芳, 吳堯, 卜美玲, 等.慢性乙肝患者的心理健康情況調(diào)查分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(7):1354-1356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.159

2015-08-27］

136000 吉林省四平市傳染病醫(yī)院