郜娜

急性腦梗死患者靜脈溶栓期間應用整體護理的臨床價值

郜娜

目的探析整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓期間的應用價值。方法76例急性腦梗死患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組在靜脈溶栓期間施行整體護理, 對照組行常規(guī)護理。比較兩組治療總有效率﹑并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 對照組出現(xiàn)4例顱內(nèi)出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組住院時間為(12.6±2.6)d短于對照組的(15.4±2.4)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓期間的應用可有效減少并發(fā)癥發(fā)生并縮短住院時間, 促進整體救治效果的提高, 臨床價值較大。

急性腦梗死；靜脈溶栓；整體護理；時間窗

腦梗死在中老年群體中較為高發(fā), 時間窗內(nèi)溶栓治療為有效治療方法［1］。有臨床研究提出［2］, 整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓期間的應用對于強化溶栓效果﹑減少并發(fā)癥﹑促進恢復均有利。本文以本院收治急性腦梗死患者為例, 探析整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓期間的應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月～2015年3月收治的76例急性腦梗死患者為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組男女比例21∶17, 年齡53～68歲, 平均年齡(61.3±4.8)歲。對照組男女比例20∶18,年齡54～70歲, 平均年齡(61.5±4.6)歲。兩組患者年齡﹑性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于發(fā)病6 h內(nèi)予以靜脈溶栓治療, 其中觀察組在靜脈溶栓期間施行整體護理, 對照組施行常規(guī)護理。

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 基礎護理 病房及相關用品保持整潔, 建立翻身卡, 每2～3小時幫助患者翻身, 保持肢體功能位。對受壓部位進行按摩防止出現(xiàn)褥瘡。有呼吸道分泌物者及時清除并鼓勵其咳嗽﹑排痰。尿失禁﹑尿潴留者放置尿管。

1.2.1.2 飲食護理 多臥床休息, 減少不必要搬動及頻繁探視。溶栓早期不進食, 12 h后可進流食, 確保高維生素﹑高熱量﹑低脂肪﹑低膽固醇, 避免辛辣刺激﹑肥甘厚味食品及吸煙酗酒, 鹽攝入量也要控制以降低血壓。水果與蔬菜攝入適當增加可避免便秘, 無法經(jīng)口進食者鼻飼流質(zhì)飲食。指導家屬煲高維生素﹑高蛋白湯或粥, 如瘦肉粥﹑魚湯等。

1.2.1.3 心率及血壓﹑血糖指標的監(jiān)測 對心率進行監(jiān)測可預防房顫, 初期血壓30 min觀測1次, 穩(wěn)定后4 h觀察1次,控制在140～160/75～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］；監(jiān)測血糖并配合降糖治療, 水平控制在7～9 mmol/L［4］。

1.2.2 整體護理 在常規(guī)護理基礎上增加溶栓護理﹑心理護理。

1.2.2.1 溶栓護理 ①溶栓前：通過對患者年齡﹑發(fā)病時間及肌力等評估病情及溶栓可行性。②溶栓準備：建立監(jiān)護系統(tǒng), 開通靜脈通路﹑吸氧, 檢查患者身上有無穿刺點, 用棉球膠布持續(xù)按壓以免溶栓時藥液外滲。檢測患者脈搏﹑血壓﹑體溫﹑呼吸情況, 準備溶栓藥物。③溶栓中：積極配合醫(yī)囑, 按體質(zhì)量給予0.9 mg/kg的重組人組織型纖溶酶原激活劑(rtPA), 先靜脈推注總劑量10%, 之后于1 h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入［5］。溶栓時由年資較高護士留在患者床邊密切觀察。間隔15 min觀察肢體活動﹑瞳孔﹑意識水平變化情況, 詢問患者感覺, 異常時通知醫(yī)生并配合搶救。

1.2.2.2 心理護理 于溶栓前同家屬解釋溶栓有效性與必要性及潛在危險, 獲取患者及家屬理解［6］。溶栓時隨時詢問患者自我感覺, 及時觀察患者精神情緒的變化, 了解患者在治療過程中心態(tài)變化, 予以鼓勵性語言增強其治療信心, 通過有利心理疏導激發(fā)患者意志, 積極配合治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準 比較兩組治療總有效率。以加拿大神經(jīng)病學量表(CNS)［7］進行評價, 減分率91%～100%為基本治愈；46%～90%為顯著進步；18%～45%為進步；＜18%為無效。減分率=(治療前后CNS評分差值)/治療前CNS評分×100%。治療總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組基本治愈19例, 顯著進步8例, 進步4例, 無效7例；對照組基本治愈17例, 顯著進步7例, 進步5例, 無效9例。兩組治療總有效率的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 對照組出現(xiàn)4例顱內(nèi)出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率﹑并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間比較 觀察組住院時間為(12.6±2.6)d短于對照組的(15.4±2.4)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=4.878, P=0.000＜0.05)。

3 小結(jié)

整體護理指以人為中心﹑以護理程序為基礎框架﹑以現(xiàn)代護理觀為指導的護理行為指導思想。其根據(jù)患者心理﹑生理﹑精神﹑文化﹑社會等多方面需要提供全面﹑優(yōu)質(zhì)護理［6,7］。

本研究以急性腦梗死患者為例, 將常規(guī)護理與整體護理進行對比, 結(jié)果顯示觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥, 且利于患者恢復,住院時間為(12.6±2.6)d, 比對照組短, 優(yōu)勢明顯。急性腦梗死時間窗內(nèi)溶栓這一治療措施具有較大時間競爭性, 因此在越短時間內(nèi)做好相應準備并幫助患者做好身體準備意義重大。整體護理的實施注重溶栓前﹑溶栓過程中需注意要點,同時關注患者心理變化情況, 將“以患者為中心”理念貫徹到實處［8］, 通過多層次﹑多方位護理幫助患者身心更快進入治療狀態(tài), 因此效果更佳, 并發(fā)癥減少同時恢復速度也更快。

綜上所述, 整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓期間的應用可有效減少并發(fā)癥并縮短住院時間, 促進整體救治效果的提高, 臨床價值較大。

［1］鄭慶華,張偉峰,李玉群.急性腦梗死超早期基因重組型人組織纖溶酶原激活靜脈溶栓患者的護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(34):23-24.

［2］常紅,楊莘.急性腦梗死靜脈溶栓后不同部位出血并發(fā)癥的時間特征及護理.中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(6):706-708.

［3］楊淑群,黎惠芬,馮翠連.護理流程圖在靜脈溶栓治療中的效果分析.護士進修雜志, 2010, 25(14):1269-1270.

［4］劉勇林,陳仰昆,肖衛(wèi)民, 等. DRAGON評分在預測急性腦梗死患者靜脈溶栓預后中的應用. 廣東醫(yī)學, 2013, 34(13): 2043-2045.

［5］張曉麗.急性心肌梗死心臟驟?；颊咝姆螐吞K后靜脈溶栓療效分析.中華老年醫(yī)學雜志, 2014, 33(3):232-234.

［6］張艷華,趙施竹.大腦中動脈阻塞的缺血性卒中患者行動脈溶栓與靜脈溶栓的比較.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(20):2275-2277.

［7］黃銀輝,李明媚,陳振杰,等. 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化危險因素分析. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013, 39(10):581-586.

［8］王樹偉,王海榮.急性肺動脈栓塞患者行介入手術聯(lián)合靜脈溶栓的護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(29):8-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.147

2015-08-11］

471000 洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科