劉曉峰

布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究

劉曉峰

目的探討布地奈德粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效。方法87例支氣管哮喘患者, 應(yīng)用布地奈德粉吸入劑治療, 治療6個(gè)月后觀察肺部同期情況, 評(píng)價(jià)用藥療效。結(jié)果治療6個(gè)月后, 臨床總有效率為89.65%；治療后一秒率(FEV1%)﹑最大呼氣流量占正常值的百分比(PEF%)優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)比例明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論布地奈德粉吸入劑治療支氣管哮喘療效肯定, 值得臨床推廣使用。

布地奈德；支氣管哮喘

支氣管哮喘是與支氣管痙攣或氣道的高反應(yīng)性相關(guān)的慢性炎性疾病, 由多種細(xì)胞組分一同所導(dǎo)致, 特別是嗜酸性粒細(xì)胞﹑中性粒細(xì)胞﹑肥大細(xì)胞﹑上皮細(xì)胞［1］。激素的吸入是當(dāng)前治療支氣管哮喘的首選藥物, 從未治療的患者應(yīng)先從低劑量開始, 到達(dá)最佳的水平需要3個(gè)月［1］。本院2012年4月～2014年4月應(yīng)用布地奈德治療支氣管哮喘患者87例,療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月本院收治的支氣管哮喘患者87例, 其中男34例, 女53例；年齡18～66歲,平均年齡(45.52±6.37)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：反復(fù)發(fā)作喘息﹑氣急﹑胸悶, 多與冷空氣﹑化學(xué)性刺激﹑運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)可危及雙肺彌漫性或散在性以呼吸相為主的哮鳴音；上述癥狀和體征可自行緩解, 或治療后緩解；排除其他疾病所導(dǎo)致的氣急﹑喘息﹑胸悶等癥狀。臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%, 而且FEV1增加的絕對(duì)值≥200 ml；支氣管運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；呼氣流量峰值日內(nèi)變異率≥20%。

1.2 治療 首先針對(duì)患者現(xiàn)有癥狀和原發(fā)疾病治療, 之后給予布地奈德粉吸入劑吸入治療, 2～5次/d, 0.1 mg/次, 持續(xù)6個(gè)月, 并根據(jù)哮喘的控制情況調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療6個(gè)月后測(cè)定患者的FEV1%﹑PEF%以及血常規(guī), 觀察EOS比例的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年第二屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議制定的方案進(jìn)行療效評(píng)定［3］：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解或消失, FEV1或最大呼氣流速(PEF)增加量＞35%, 治療后FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值；顯效：發(fā)作次數(shù)減輕, FEV1或PEF增加25%～35%, 或治療后FEV1或PEF達(dá)到60%～79%預(yù)計(jì)值；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕, FEV1或PEF增加15%～24%, 需要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療；無效：癥狀無改善或反而加重。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后, 臨床控制24例, 顯效25例, 好轉(zhuǎn)29例,總有效率為89.66%?；颊叩腇EV1%﹑PEF%與治療前比較有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血常規(guī)顯示EOS比例明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者各項(xiàng)變化情況比較(±s,%)

表1 治療前后患者各項(xiàng)變化情況比較(±s,%)

注：與治療前比較,aP＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后FEV1% 77.00±9.43 88.00±9.98aPEF% 82.63±13.27 96.54±16.54aEOS 7.24±4.82 4.83±3.17a

3 討論

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 全球均有3億患者。近些年, 患病率有逐漸增加趨勢(shì)。支氣管哮喘是與氣道高反應(yīng)性和痙攣相關(guān)的慢性炎癥性疾病, 氣道的炎癥持續(xù)存在,而癥狀間斷發(fā)作, 氣道的炎癥程度與哮喘的嚴(yán)重程度關(guān)系未知。氣道炎性指標(biāo)包括呼出的一氧化氮以及誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類。一氧化氮是反應(yīng)氣道炎癥的良好指標(biāo), 重復(fù)性好﹑操作簡(jiǎn)單。痰量增多是支氣管哮喘的一個(gè)主要癥狀, 常在急性發(fā)作期間, 如分泌大量氣道黏液則是導(dǎo)致患者發(fā)病甚至死亡的重要原因之一。黏液主要有黏液腺﹑上皮細(xì)胞﹑黏液細(xì)胞的混合腺體分泌, 黏液主要由無機(jī)鹽﹑水和大分子構(gòu)成。

糖皮質(zhì)激素是控制氣道慢性炎癥的最有效藥物, 可通過多種途徑發(fā)揮作用：激活糖皮質(zhì)激素受體, 進(jìn)入細(xì)胞漿的糖皮質(zhì)激素和中性粒細(xì)胞(GR)結(jié)合后可形成復(fù)合物, 一方面與糖皮質(zhì)激素效應(yīng)元件結(jié)合, 發(fā)揮抗炎作用, 另一方面復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi), 減少趨化因子﹑粘附因子的表達(dá), 減輕氣管炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)；誘導(dǎo)EOS凋亡, 刺激吞噬細(xì)胞增長(zhǎng)功能［3］；干擾花生四烯酸的代謝, 減少前列腺素和白三烯的生成；抑制肺泡2型上皮細(xì)胞的凋亡, 保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)［4］。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致高血壓﹑骨質(zhì)疏松等副作用, 而布地奈德可直接作用于呼吸道, 發(fā)揮局部抗炎的作用, 藥物劑量小, 全身不良反應(yīng)小, 耐受性好, 抑制支氣管痙攣, 有抗炎﹑抗過敏等作用, 降低乙酰膽堿和組胺引起的氣道高反應(yīng)性(AHR), 抑制哮喘的誘發(fā), 另外布地奈德還可干擾白三烯和花生四烯酸的合成, 減少微血管的滲漏, 抑制生成細(xì)胞因子,防止炎性細(xì)胞遷移和活化。龔震民［4］研究發(fā)現(xiàn), 吸入布地奈德治療成年人的哮喘, 布地奈德組的控制率明顯高于丙酸倍率米松組, 亦無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。馮向莉等［5］應(yīng)用布地奈德粉劑治療支氣管哮喘1年發(fā)現(xiàn), 布地奈德可明顯改善患者的通氣情況。

綜上所述, 支氣管哮喘患者應(yīng)用布地奈德治療6個(gè)月后患者的FEV1%﹑PEF%與治療前相比有明顯改善, 外周EOS比例降低, 無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 表明布地奈德治療支氣管哮喘療效可靠, 無明顯副作用, 值得推廣應(yīng)用。

［1］Program EP. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol, 2007, 120(5 Suppl):S94-S138.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3):177-183.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義﹑診斷﹑治療﹑療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1997, 20(5):261-269.

［4］龔震民. 吸入布地奈德治療成人哮喘長(zhǎng)期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(22):2609-2610.

［5］馮向莉, 張秋紅, 李雅莉, 等.布地奈德粉吸入劑治療成人哮喘33例療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(9):1123-1124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.081

2015-08-03］

118000 丹東市第一醫(yī)院