王健

艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥狀對照研究

王健

目的探討艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥狀的療效差異。方法100例老年性抑郁癥狀的患者, 按住院單雙號順序分為研究組(接受艾司西酞普蘭治療)和對照組(接受帕羅西汀治療), 各50例。對比研究組和對照組治療前﹑后漢密爾頓抑郁量表評分以及兩組藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組和對照組治療前漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療4﹑8周時漢密爾頓抑郁量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)(出汗﹑體重增加﹑肌強直﹑口干﹑便秘﹑惡心嘔吐)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論本次研究認為艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥患者療效肯定, 安全性好。

艾司西酞普蘭；帕羅西??；抑郁癥

隨著生活節(jié)奏的加快, 老年性抑郁癥逐步成為老年癡呆外最為多見的老年精神障礙［1］。有學者指出對于老年性抑郁癥患者, 由于體內(nèi)肝腎功能代謝降低, 導(dǎo)致對精神類藥物的耐受性降低, 非常容易發(fā)生藥物不良反應(yīng), 造成疾病的難治化［2］。艾司西酞普蘭主要活性成份為草酸艾司西酞普蘭, 為高度選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑, 發(fā)揮抗抑郁障礙作用。因此, 作者收集2013年1月～2015年1月本院診斷為老年性抑郁癥狀的患者, 探討艾司西酞普蘭的治療療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月本院診斷為老年性抑郁癥狀的患者100例為研究對象, 按住院單雙號順序分為研究組和對照組, 各50例。研究組男26例, 女24例,平均年齡(72.5±6.8)歲；對照組男25例, 女25例, 平均年齡(71.8±7.1)歲。兩組患者性別﹑年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準 ①年齡＞60周歲。②參考第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》所制定的抑郁癥標準［3］。③患者自愿參加試驗,能按時服藥。④漢密爾頓抑郁量表≥20分。

1.2.2 排除標準 ①腦﹑肝﹑腎等重要臟器功能不全者﹑神經(jīng)肌肉疾病者。②對艾司西酞普蘭或帕羅西汀過敏者﹑惡性心律失常者。③近期接受抗抑郁藥治療者。

1.3 治療方法 ①研究組：服用艾司西酞普蘭(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司, 國藥準字H20130106)。服用方法：初始劑量為5 mg/d, 根據(jù)患者的個體反應(yīng), 每日最大劑量可以增加至20 mg?？偗煶虨?個月。②對照組：服用帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20040533)。服用方法：初始劑量為10 mg/d, 根據(jù)患者的個體反應(yīng), 每日最大劑量可以增加至20 mg。總療程為3個月。最高劑量40 mg/d?？偗煶虨?個月。③其他藥物：對于失眠嚴重者可加用苯二氮類藥物輔助睡眠。

1.4 觀察指標 對比研究組和對照組治療前﹑后漢密爾頓抑郁量表評分以及兩組藥物不良反應(yīng)。

1.5 評價標準 ①漢密爾頓抑郁量表評分：由Hamilton于1959年編制, 包括14個項目。采用0～4分評分法, 分值與癥狀嚴重程度呈正比［4］。②不良反應(yīng)：參考治療中需處理的副作用癥狀量表評定藥物的安全性, 主要有出汗﹑體重增加﹑肌強直﹑口干﹑便秘﹑惡心嘔吐等組成。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前﹑后漢密爾頓抑郁量表評分對比 兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療4﹑8周時漢密爾頓抑郁量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 兩組不良反應(yīng)(出汗﹑體重增加﹑肌強直﹑口干﹑便秘﹑惡心嘔吐)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前﹑后漢密爾頓抑郁量表評分對比(±s, 分)

表1 兩組治療前﹑后漢密爾頓抑郁量表評分對比(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4周 治療8周研究組 50 25.4±6.7a 12.9±3.7b 6.2±1.5b對照組 50 24.9±6.6 15.6±3.4 9.6±2.1 t 0.25 6.98 6.22 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)對比(n)

3 討論

目前艾司西酞普蘭是對5-HT轉(zhuǎn)運體選擇性最強的抗抑郁藥。國外一項雙盲﹑短期的對照試驗中, 48例抑郁癥患者在服用艾司西酞普蘭2﹑4周后的療效明顯好于服用安慰劑的對照組, 說明艾司西酞普蘭對抑郁障礙有效。對于艾司西酞普蘭的不良反應(yīng), 有學者發(fā)現(xiàn)服用艾司西酞普蘭10 mg/d (連續(xù)2周后), 艾司西酞普蘭對血漿泌乳素水平?jīng)]有影響,此外一項關(guān)于艾司西酞普蘭的人群不良反應(yīng)報告中指出, 未發(fā)現(xiàn)具臨床意義的心電圖改變及血壓的改變［5］。帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑?？诜罂赏耆? 主要經(jīng)肝臟代謝, 通過阻止5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度, 從而產(chǎn)生抗抑郁作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組治療4﹑8周時漢密爾頓抑郁量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 可以看出艾司西酞普蘭對抑郁癥具有更好的治療效果。而且兩組患者在治療結(jié)束時, 服用艾司西酞普蘭的研究組在出汗﹑體重增加﹑肌強直﹑口干﹑便秘﹑惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯少于對照組(P＜0.05)。這些證實艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的安全性?？赡茉蚺c艾司西酞普蘭對D1～5受體﹑腎上腺素能受體和膽堿能受體極低的親和力有關(guān)［6］。

綜上所述, 本次研究認為艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥患者療效肯定, 安全性好。

［1］司天梅,舒良.關(guān)于新抗抑郁藥艾司西酞普蘭.臨床精神醫(yī)學雜志, 2007, 17(1):68-69.

［2］Kim YG, Chang HS, Won ES, et al. Serotonin-related polymorphisms in TPH1 and HTR5A genes are not associated with escitalopram treatment response in Korean patients with major depression. Neuropsychobiology, 2014, 69(4):210-219.

［3］張志華,張丹寧.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁障礙的對照研究.精神醫(yī)學雜志, 2012, 25(5):368-370.

［4］張富,毛慶娟,施萬平,等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥對照研究.臨床精神醫(yī)學雜志, 2008, 18(1):49-50.

［5］劉珊,田博.艾司西酞普蘭治療抑郁癥對照研究 .精神醫(yī)學雜志, 2008, 21(4):271- 272.

［6］徐伏蓮,許律琴.艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對照研究.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(1):23- 24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.076

2015-08-17］

114041 鞍山市康寧醫(yī)院