楊寧 李鑫

醒腦靜聯(lián)合尼莫地平對急性腦梗死患者的臨床療效研究

楊寧 李鑫

目的探討醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效。方法116例急性腦梗死患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組58 例。對照組給予尼莫地平治療, 觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療, 觀察比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效。結(jié)果與治療前相比, 兩組患者經(jīng)治療后, 神經(jīng)功能缺損評分均出現(xiàn)了顯著下降, 且治療后觀察組得分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合尼莫地平對于急性腦梗死患者的臨床療效顯著, 且無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣使用。

醒腦靜；尼莫地平；急性腦梗死

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中, 是臨床上常見的內(nèi)科急癥, 占腦血管病的70%～80%［1］, 該病的致殘率和致死率很高, 且有年輕化趨勢, 對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重威脅,也給患者的家庭和社會帶來了沉重的負擔。急性腦梗死發(fā)病機制目前尚不明確, 可能為多個腦損傷機制共同作用, 治療措施也尚不確切。本院采用醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死患者, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的116例急性腦梗死患者作為研究對象, 所有患者均符合全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的診斷標準［2］, 同時經(jīng)頭顱CT或MR進行確診, 且從發(fā)病到住院為48 h內(nèi)。排除標準:①腦梗死后出血及進展型腦梗死；②嚴重心﹑肺﹑肝﹑腎功能不全者；③嚴重全身感染﹑患有代謝免疫性疾病的患者以及正接受免疫抑制劑治療的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組58例。其中觀察組男33例, 女25例；年齡41～82歲, 平均年齡(63.7±6.5) 歲；對照組男37例, 女21例,年齡40～77歲, 平均年齡(62.0±6.1) 歲。兩組患者年齡﹑性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行降低顱內(nèi)壓﹑抗血小板﹑腦細胞保護等基礎(chǔ)治療, 并根據(jù)合并癥給予調(diào)控血壓﹑血糖﹑降血脂等相應(yīng)處理。在此基礎(chǔ)上, 對照組給予尼莫地平注射液8 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)14 d；觀察組患者靜脈滴注加入了醒腦靜注射液20 ml﹑尼莫地平注射液8 mg的250 ml 0.9%氯化鈉注射液, 1次/d,連續(xù)14 d。

1.3 療效評價標準 以全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活能力評價的標準［3］為依據(jù), 對患者進行療效評價。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分值越高, 說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。痊愈：患者經(jīng)過治療, 神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%, 病殘程度為0級；顯效：患者經(jīng)過治療后, 神經(jīng)功能缺損評分減少了46%～90%, 病殘程度為1～3級；有效：患者經(jīng)過治療, 神經(jīng)功能缺損評分減少了18%～45%；無效：患者經(jīng)過治療, 神經(jīng)功能缺損評分下降不明顯, 減少＜17%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 觀察組和對照組患者治療前的NIHSS分值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療前后NIHSS分值比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照組患者治療前后NIHSS分值比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, 與對照組相比, 觀察組患者的NIHSS分值的下降程度更大, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 58 21.63±4.21 8.05±3.91a對照組 58 20.01±5.75 11.19±4.68at 1.731 3.921 P 0.0861 0.0002

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈28例, 顯效20例, 有效7例, 無效3例, 總有效率94.8%(55/58)；對照組痊愈15例, 顯效22例, 有效10例, 無效11 例, 總有效率81.0%(47/58), 觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生血壓下降﹑過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 是因患者腦部出現(xiàn)了供血障礙, 而使腦組織缺氧缺血, 進而發(fā)生了壞死。該病發(fā)病突然﹑病情發(fā)展快﹑尤其急性期死亡率高。對于腦梗死的治療, 通?？刹捎萌芩ㄖ委煩p抗血小板聚集藥物治療, 對腦細胞進行保護的藥物治療等。尼莫地平屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑, ①它能夠通過抑制細胞內(nèi)鈣內(nèi)流, 從而降低細胞內(nèi)鈣離子的濃度；②尼莫地平能夠擴張腦血管, 緩解腦血管痙攣和腦循環(huán), 從而促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復。該藥因脂溶性很高, 通過血腦屏障的能力強, 還能夠阻斷神經(jīng)元的L-型鈣通道, 促進胞漿中鈣離子的釋放, 減輕細胞中鈣的超載, 因此還起到了保護神經(jīng)元的作用［4］。醒腦靜注射液是一種中藥注射液, 主要成分包括麝香﹑冰片﹑梔子﹑郁金等,有開竅醒腦﹑化痰通瘀﹑安神定志﹑清熱解毒﹑鎮(zhèn)驚止痛﹑涼血行氣之功效。以往的研究表明, 醒腦靜通過靜脈給藥可直接透過人和動物的血腦屏障而作用于腦部, 從而大大地降低血管通透性﹑改善腦細胞中水及電解質(zhì)代謝平衡而減輕腦水腫﹑降低顱內(nèi)壓而達到保護神經(jīng)細胞及大腦的功能；研究還表明, 醒腦靜還具有多種作用, 包括：抗氧化﹑清除自由基﹑降低血漿內(nèi)過氧化脂質(zhì)﹑降低血液粘稠度﹑降低血管阻力﹑減輕神經(jīng)損傷等, 對治療腦血管病有非常好的療效［5］。

本研究結(jié)果顯示, 與對照組相比, 觀察組采用醒腦靜聯(lián)合尼莫地平能夠有效加速患者神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復, 臨床療效也明顯增強, 兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明治療急性腦梗死患者時, 聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和尼莫地平能發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用；同時全部患者均未發(fā)生血壓下降﹑過敏等不良反應(yīng), 說明兩藥聯(lián)用具有安全性。

綜上所述, 醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平對急性腦梗死患者的臨床療效顯著, 且尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 值得在臨床推廣使用。

［1］王德新. 神經(jīng)病學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001:253.

［2］中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):379-381.

［3］何世鋒. 尼莫地平聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中外醫(yī)學研究, 2013, 11(20):38-39.

［4］潘艷艷, 楊金鎖. 尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(17):2633-2634.

［5］婁益飛. 醒腦靜注射液對急性腦梗死患者血清IL-1﹑IL-6水平影響的臨床研究.中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(5):984-985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.073

2015-07-23］

121000 中國人民解放軍第205醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科