葉林峰 黃財(cái)城 陳建東 辛勇通

阿替普酶治療急性腦梗死療效觀察

葉林峰 黃財(cái)城 陳建東 辛勇通

目的探討阿替普酶治療急性腦梗死的安全性及有效性。方法46例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為治療組(20例)和對照組(26例)。治療組應(yīng)用阿替普酶治療, 對照組除未應(yīng)用阿替普酶外, 與治療組進(jìn)行相同的抗血小板﹑他汀類藥物﹑清除自由基﹑對癥等治療。對兩組患者治療前及治療后24 h﹑7 d﹑14 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分及改良Rankin量表(MRS)評分, 并進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的總有效率為90.00%, 明顯高于對照組的57.69%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組的NIHSS評分及MRS評分較對照組有明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿替普酶治療急性腦梗死的安全有效, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

阿替普酶；急性腦梗死；療效

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科急癥, 目前已經(jīng)成為我國死亡的第一病因［1］, 早期積極正確的治療能夠明顯降低患者致殘程度, 提高生活質(zhì)量。目前急性腦梗死除了早期血管內(nèi)介入治療外, 阿替普酶溶栓治療是打通堵塞血管的最有效治療方法,本文就本院近年來阿替普酶溶栓的患者療效進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014 年7月～2015年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者46例為研究對象, 診斷均符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和溶栓標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為治療組(20例)和對照組(26例)。治療組男12例, 女8例, 平均年齡58歲；對照組男14例, 女12例, 平均年齡56歲, 所有患者均排除冠心病﹑肺部感染﹑肝功能異常﹑腎功能不全等因素。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用阿替普酶總量0.9 mg/kg, 起始量為1/10總量靜脈1 min注射, 余量1 h靜脈泵平穩(wěn)輸注, 輸注過程監(jiān)測血壓﹑心率﹑血氧飽和度﹑呼吸, 24 h后復(fù)查頭顱CT無明顯出血表現(xiàn)加用抗血小板藥物, 余治療根據(jù)2010急性缺血性腦卒中治療指南［3］進(jìn)行治療, 對照組除未應(yīng)用阿替普酶外, 與治療組進(jìn)行相同的抗血小板﹑他汀類藥物﹑清除自由基﹑對癥等治療。治療前及治療24 h﹑7 d﹑14 d進(jìn)行NIHSS評分及MRS評分。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］基本治愈：NIHSS評分較治療前降低91%～100%；顯效：NIHSS評分較治療前降低46%～90%；有效：NIHSS評分較治療前降低18%～45%；無效：NIHSS評分較治療前降低≤17%；惡化：NIHSS患者的評分較治療前升高≥18%?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率為90.00%, 對照組總有效率為57.69%, 治療組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.820, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后24 h﹑7 d及14 d兩組NIHSS 評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05)；治療后治療組NIHSS評分較對照組降低明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組MRS評分比較 治療前兩組MRS評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后24 h﹑7 d及14 d兩組MRS評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05)；治療后治療組MRS評分較對照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組療效的比較(n, %)

表2 治療前后兩組NIHSS評分比較(±s, 分)

表2 治療前后兩組NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 7 d 14 d治療組 20 13.63±4.26 9.04±3.74ab 7.55±4.28ab 6.42±5.53ab對照組 26 13.48±4.46 11.72±3.63a 10.26±3.72a 9.38±4.28a

表3 治療前后兩組MRS評分比較(±s, 分)

表3 治療前后兩組MRS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 7 d 14 d治療組 20 3.82±0.84 2.16±0.84ab 1.74±0.72ab 1.54±0.71ab對照組 26 3.93±0.87 2.72±0.83a 2.46±0.76a 2.34±0.82a

2.4 兩組不良反應(yīng) 治療組中有2例溶栓后24 h梗死病灶內(nèi)少量滲血, 對照組中亦有3例梗死病灶內(nèi)少量滲血, 經(jīng)過繼續(xù)原方案治療后好轉(zhuǎn)；治療組中3例患者治療過程中出現(xiàn)牙齦出血, 予腎上腺素棉球局部壓迫后出血停止, 對照組中無牙齦出血患者。

3 討論

急性腦梗死是致殘﹑致死性很高的急性疾病, 早期積極治療能夠明顯改善患者的預(yù)后。在急性腦梗死的超急性期,腦內(nèi)除了梗死核心區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞死亡外, 還存在一個(gè)大小不等的缺血半暗帶, 在缺血半暗帶中神經(jīng)細(xì)胞功能散失, 但細(xì)胞還未死亡, 如果能夠在短時(shí)間內(nèi)再通血管就能夠挽救部分半暗帶中未死亡的神經(jīng)細(xì)胞使它們恢復(fù)部分原有的神經(jīng)功能［3］, 這樣就能夠恢復(fù)患者部分神經(jīng)功能, 甚至挽救患者的生命。

阿替普酶是目前早期血管介入治療外最好的再通血管的藥物, 早期積極應(yīng)用阿替普酶能夠明顯改善患者預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與戴麗等［5］觀察的結(jié)論一致。雖然它有導(dǎo)致腦出血風(fēng)險(xiǎn)增高,但并不增加死亡率［6］, 正如本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果無死亡事件發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)由于是單中心研究, 樣本量小, 實(shí)驗(yàn)結(jié)論說服力還欠缺, 希望將來能夠擴(kuò)大樣本量, 和多中心合作獲得更好的數(shù)據(jù)。

綜上所述, 阿替普酶是重組組織型纖溶酶原激活劑, 急性腦梗死在時(shí)間窗內(nèi)要是能夠應(yīng)用阿替普酶治療不但有效,而且安全, 值得臨床廣泛推廣。

［1］Zhu C. The Third National Survey on the cause of death.Beijing: Peking Union Medical University Pres, 2008:14-52.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):376-378.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):381-383.

［5］戴麗, 沈兆亮, 高爽. 阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(6):175.

［6］Lars U, lrike WA, Ase HM, et al. Thrombolytic thetapy in acute ischaemic stroke. Cerebrovasic Dis, 2002, 13(1):163-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.072

2015-08-03］

352000 寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科