盧展輝 韋德湛 鄭玉華 左越 李軍煜 徐臻

經(jīng)腹三維超聲與經(jīng)陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形的對(duì)比研究

盧展輝 韋德湛 鄭玉華 左越 李軍煜 徐臻

目的探討經(jīng)腹三維超聲與經(jīng)陰道三維超聲在診斷先天性子宮畸形中的臨床價(jià)值。方法懷疑先天性子宮畸形患者130例, 均接受經(jīng)腹三維超聲檢查和經(jīng)陰道三維超聲檢查, 并以宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查為標(biāo)準(zhǔn), 來對(duì)比兩種方法對(duì)診斷先天性子宮畸形的檢查效果。結(jié)果130例患者中經(jīng)宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查確診127例, 經(jīng)陰道三維超聲檢查確診123例, 經(jīng)腹三維超聲確診113例, 兩種診斷方式準(zhǔn)確性﹑敏感性﹑特異性以及陽性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)陰道三維超聲診斷陰性預(yù)測(cè)值明顯高于經(jīng)腹三維超聲(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形具有較高的準(zhǔn)確性, 相比經(jīng)腹部超聲更準(zhǔn)確, 而經(jīng)腹三維超聲也具有較高的準(zhǔn)確率, 適合在無法選擇陰道入路檢查的患者診斷中應(yīng)用。

經(jīng)腹三維超聲;經(jīng)陰道三維超聲;診斷;先天性子宮畸形

先天性子宮畸形是胚胎在發(fā)育過程中由于多種因素影響或發(fā)育停止在不同階段而導(dǎo)致的子宮畸形。有臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮畸形患者的自然流產(chǎn)率超過35%, 而早產(chǎn)率也在27%以上［1］。而當(dāng)前子宮畸形的主要治療方法為手術(shù)治療并恢復(fù)宮腔正常解剖結(jié)構(gòu), 需要在宮腔鏡以及腹腔鏡的支持下完成。所以術(shù)前對(duì)子宮畸形的診斷是選擇治療方案以及實(shí)施治療成功的關(guān)鍵問題［2］。本次臨床研究通過經(jīng)陰道以及經(jīng)腹三維超聲的診斷結(jié)果比較, 探討先天性子宮畸形的有效診斷方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年6月收治的懷疑先天性子宮畸形患者130例, 均在入院后進(jìn)行經(jīng)腹部以及經(jīng)陰道三維超聲診斷, 且最后進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查臨床確診。患者年齡21～42歲, 平均年齡(29.7±4.8)歲, 130例患者均有反復(fù)流產(chǎn)﹑月經(jīng)失調(diào)以及不孕癥病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器選擇 超聲診斷儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀, 選擇探頭均具有三維容積探測(cè)功能, 腹部探頭的頻率設(shè)定為2.5～5.0 MHz, 陰道探頭的頻率設(shè)定為5～9 MHz。

1.2.2 診斷方法

1.2.2.1 經(jīng)腹三維超聲成像 本組患者均在喝水保持膀胱充盈之后行經(jīng)腹部二維超聲檢查, 對(duì)子宮的大小以及形狀進(jìn)行觀察, 測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度以及類型, 啟動(dòng)三維超聲探頭,容積框最大掃描角度設(shè)定為90°, 將容積框包圍子宮宮體以及全部宮頸, 獲取子宮三維容積數(shù)據(jù)資料。旋轉(zhuǎn)X﹑Y﹑Z軸,調(diào)節(jié)最佳觀察角度, 以冠狀面行三維圖像分析, 對(duì)子宮畸形的特征進(jìn)行觀察。

1.2.2.2 經(jīng)陰道三維超聲成像 在患者排尿之后進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查, 觀察內(nèi)容包括子宮大小以及形態(tài)﹑子宮內(nèi)膜厚度以及類型。啟動(dòng)經(jīng)陰道三維超聲探頭, 設(shè)定以及檢查方法與經(jīng)腹三維超聲相同。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇1995年美國(guó)生殖學(xué)會(huì)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分類方法。以宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算經(jīng)陰道以及經(jīng)腹三維超聲診斷方式的敏感性﹑特異性﹑陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

130例患者中經(jīng)宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查確診為先天性子宮畸形的患者127例；經(jīng)陰道超聲檢查確診為先天性子宮畸形的患者123例；經(jīng)腹部超聲檢查確診為先天性子宮畸形的患者共113例。兩種檢查方式的準(zhǔn)確性﹑敏感性﹑特異性以及陽性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)陰道超聲檢查陰性預(yù)測(cè)值明顯高于經(jīng)腹三維超聲檢查方式, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 130例患者兩種診斷方式的診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(%)

3 討論

先天性子宮畸形的發(fā)病率約為5.5%, 而部分患者并無明顯的自覺癥狀, 主要的臨床表現(xiàn)為不孕﹑閉經(jīng)﹑月經(jīng)紊亂﹑習(xí)慣性流產(chǎn)以及產(chǎn)科并發(fā)癥［3］。在傳統(tǒng)的臨床診斷中, 主要方法包括經(jīng)腹以及經(jīng)陰道二維超聲﹑宮腔鏡﹑腹腔鏡﹑子宮輸卵管碘油造影術(shù)等。二維超聲由于缺失冠狀面的圖像顯示,不能有效辨別子宮畸形的不同類型, 存在較高的誤診以及漏診率。子宮輸卵管造影術(shù)能夠?qū)m腔內(nèi)部以及輸卵管情況有效顯示, 卻無法顯示子宮的外部輪廓, 因而無法明確子宮畸形的類型, 還具有一定的輻射性。宮腹腔鏡則具有侵入性,宮腔鏡無法顯示子宮外部形態(tài), 腹腔鏡無法有效觀察宮腔內(nèi)部, 均有一定的局限性。所以在子宮畸形診斷中, 需要一種無創(chuàng)且準(zhǔn)確的檢查方式。

國(guó)內(nèi)外很多研究均證明經(jīng)陰道三維超聲在子宮畸形的診斷中, 具有相比二維超聲更高的準(zhǔn)確性［4］。本次臨床研究的結(jié)果中, 經(jīng)陰道三維超聲的準(zhǔn)確性與敏感性相比經(jīng)腹三維超聲有所提高, 雖然差距不顯著但均超過90%, 證明了經(jīng)陰道三維超聲診斷的有效性。而陽性預(yù)測(cè)值為100.00%, 說明經(jīng)陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形為陽性具有較高的準(zhǔn)確率。而陰性預(yù)測(cè)值為42.86%, 相比經(jīng)腹超聲顯著提高, 表明經(jīng)陰道超聲在排除陰性患者方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。作者總結(jié)經(jīng)陰道三維超聲相比經(jīng)腹部檢查方式更準(zhǔn)確的原因有幾點(diǎn)：①經(jīng)陰道超聲入路的方式使得超聲波更接近子宮, 不需要穿透腹部, 可以減少腹壁較厚脂肪以及腹壁瘢痕等對(duì)超聲信號(hào)的衰減作用；②經(jīng)陰道超聲的頻率＞5 MHz, 相比經(jīng)腹部更高,能夠獲得更清晰的信號(hào), 對(duì)子宮解剖結(jié)構(gòu)的微小改變顯示更為清晰, 診斷準(zhǔn)確率更高；③經(jīng)陰道三維超聲能夠靠近宮頸,對(duì)宮頸管內(nèi)的縱隔顯示效果更好, 容易發(fā)現(xiàn)宮頸管的結(jié)構(gòu)改變, 可以有效提高診斷準(zhǔn)確性。

而在臨床診療中, 部分患者并不適合進(jìn)行經(jīng)陰道超聲診斷, 比如陰道畸形﹑陰道炎﹑陰道出血量較多以及尚未有性生活的女性等。在這種情況下, 經(jīng)腹三維超聲作為侵入性更小的檢查方式, 具有更好的適應(yīng)性。而三維超聲的冠狀面圖像能夠直觀顯示子宮內(nèi)部的宮腔形態(tài), 有效區(qū)分子宮以及鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系, 提供較為準(zhǔn)確的診斷信息。經(jīng)腹三維超聲的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到89.23%, 敏感性達(dá)到88.98%, 均表明經(jīng)腹三維超聲的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。而陽性預(yù)測(cè)值為100.00%,表明經(jīng)腹三維超聲診斷為陽性具有較高的準(zhǔn)確診斷率, 可以作為無法完成經(jīng)陰道超聲檢查患者的無創(chuàng)診斷方法, 而陰性預(yù)測(cè)值僅為17.65%, 提示經(jīng)腹三維超聲診斷先天性子宮畸形對(duì)于部分陰性患者并不能完全排除, 需要選擇宮腔鏡或腹腔鏡以及手術(shù)進(jìn)一步檢查確定。

綜上所述, 經(jīng)陰道三維超聲能夠準(zhǔn)確診斷先天性子宮畸形, 相比經(jīng)腹方式具有較高的優(yōu)勢(shì), 而經(jīng)腹三維超聲可以作為無法進(jìn)行經(jīng)陰道超聲診斷的有效方式。

［1］鄭再娟. 112例先天性子宮畸形妊娠結(jié)局的臨床研究.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(2):191-192.

［2］王海,蔡菊芳,曾茂平, 等.三維超聲與碘油造影用于先天性子宮畸形診斷臨床對(duì)比研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(12): 35-36.

［3］龍承君,曹代琴.二維及三維超聲成像在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用.激光雜志, 2014(3):63-64.

［4］譚步巧,胡衛(wèi)紅,劉干, 等.三維超聲成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 14(12):840-842.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.028

2015-07-28］

佛山市衛(wèi)生局科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2013162)

528000 佛山市婦幼保健院超聲診斷(盧展輝韋德湛 徐臻)；佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)科(鄭玉華 左越 李軍煜)