于黎平

腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值及血脂分析

于黎平

目的探討頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)于腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值及其血脂特征。方法選取腦梗死患者76例作為觀察組, 并選取同時(shí)期健康體檢者76例作為對(duì)照組, 對(duì)兩組行頸動(dòng)脈超聲檢查以及血脂相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)病率﹑三酰甘油(TG)﹑總膽固醇(TC)和低高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血脂紊亂與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān), 彩色超聲檢查可直觀﹑靈敏地反映頸動(dòng)脈粥樣硬化程度, 輔助腦梗死診斷。

腦梗死；頸動(dòng)脈超聲；血脂

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 是由多種原因造成的腦組織缺血﹑缺氧性病變壞死, 進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)［1］。腦梗死形成的病因基礎(chǔ)主要為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和心源性栓子的脫落。而高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因, 更有資料顯示, 低密度脂蛋白(LDL)是造成動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。目前, 彩色超聲檢查以診斷率高﹑簡(jiǎn)便易行等優(yōu)勢(shì)成為動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要輔助檢查之一。本研究采用頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合血脂分析, 探討二者對(duì)腦梗死患者的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者76例作為觀察組, 均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；其中男41例, 女35例；年齡55～77歲, 平均年齡(64.37±6.64)歲；合并高血壓52例,糖尿病37例, 冠心病28例。選取同時(shí)期健康體檢者76例作為對(duì)照組, 其中男43例, 女33例；年齡56～78歲, 平均年齡(65.12±7.03)歲。兩組性別﹑年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5.0～10.0 MHz, 患者仰臥位, 頸部放松,頭偏向檢查對(duì)側(cè), 充分暴露頸部, 探頭由胸鎖乳突肌外緣向上依次掃描雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)﹑頸總動(dòng)脈分叉部(BIF)﹑頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)﹑頸外動(dòng)脈(ECA)﹑椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈, 顯示頸動(dòng)脈橫切和縱切面, 測(cè)量?jī)?nèi)膜-中層厚度(IMT), 頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；IMT≥ 1.5 mm 為粥樣硬化斑塊形成［3］。并檢測(cè)斑塊部位﹑大小﹑性質(zhì)﹑數(shù)量以及回聲特征等。病理學(xué)分型按照回聲特征分為軟斑﹑硬斑﹑扁平斑和潰瘍斑。

1.2.2 血脂水平檢測(cè) 所有患者在清晨空腹時(shí)采集靜脈血5 ml, 采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血液生化指標(biāo)檢測(cè), 其中包括血TC﹑TG﹑高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)﹑LDL-C水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)病及分型情況比較 觀察組患者中73例存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 其中軟斑48例﹑扁平斑16例﹑硬斑8例﹑潰瘍斑1例, 總發(fā)生率96.05%；對(duì)照組中僅5例有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 且以扁平斑為主, 總發(fā)生率6.58%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂水平比較 觀察組患者的TC﹑TG﹑LDL-C均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)病及分型情況比較［n(%), %］

表2 兩組血脂水平比較(±s, mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 76 4.41±0.32 1.52±0.22 1.30±0.28 2.85±0.88觀察組 76 5.29±0.27a 3.36±0.48a 1.27±0.31 4.17±0.73a

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的加深, 腦梗死的患病率逐年上升,已成為困擾老年人的常見(jiàn)疾病之一［4］。腦梗死患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化, 而頸部動(dòng)脈是連接心﹑腦的主要?jiǎng)用}, 是最易累及的大血管之一。相關(guān)資料顯示［5］, 頸部血管病變尤其是頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的獨(dú)立影響因素。隨著病情的不斷加深, 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定逐漸轉(zhuǎn)化為易損﹑出血, 最終導(dǎo)致血栓或遠(yuǎn)端血管栓塞。因此, 早期準(zhǔn)確檢測(cè)并評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 并給予有效的臨床干預(yù)治療對(duì)于控制斑塊發(fā)展以及腦梗死的預(yù)防均具有非常重要的價(jià)值。

頸動(dòng)脈位置淺表, 應(yīng)用超聲檢查時(shí)干擾少, 可清晰顯示頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)改變情況, 早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 觀察其位置﹑性質(zhì)﹑大小, 鑒別軟﹑硬斑, 并按照其特征評(píng)估血管病變以及動(dòng)脈血管狹窄程度, 提高無(wú)癥狀期動(dòng)脈粥樣硬化斑患者的檢出率。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率96.05%, 顯著高于對(duì)照組的6.58%, 提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死密切相關(guān)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)軟斑和扁平斑在腦梗死患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中最為常見(jiàn), 共占84.21%, 是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素, 與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［6］, 因此在臨床上對(duì)于這兩種斑塊的識(shí)別和確定顯得至關(guān)重要, 需要在進(jìn)一步的研究基礎(chǔ)上建立相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

目前, 醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因在于血液中TC﹑TG等脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈中膜, 以致局部組織的生化特性改變所致, 其中脂質(zhì)沉積能力的強(qiáng)弱與血脂水平呈正相關(guān)。徐榮等［7］的研究顯示, 腦梗死患者血液TG﹑TC以及LDL水平均顯著高于非腦梗死者。本次研究結(jié)果與資料一致。

綜上所述, 頸動(dòng)脈超聲檢查可直觀﹑靈敏的反映頸動(dòng)脈粥樣硬化程度, 輔助醫(yī)生評(píng)估斑塊性質(zhì)﹑病變程度, 具有診斷率高﹑無(wú)創(chuàng)傷﹑操作簡(jiǎn)便﹑價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)；與血脂檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用, 可提高無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率, 對(duì)于腦梗死的早期診斷和預(yù)防具有非常重要的指導(dǎo)作用。

［1］楊珊珊. 急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(2):225-226.

［2］何慧療, 黃品同, 王小同, 等. 超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈斑塊增強(qiáng)類型與腦梗死關(guān)系的研究. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(5): 389-392.

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［4］趙亮, 馮佩明, 胡亞軍, 等. 螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)價(jià). 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(13): 1628-1630.

［5］姚柳萍. 頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗塞的相關(guān)性分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 16(1):154-155.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.024

2015-08-06］

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院超聲科