黃小珊 李小鶯 關(guān)開里 曾靖燕 林姍姍

宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

黃小珊 李小鶯 關(guān)開里 曾靖燕 林姍姍

目的探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)和護(hù)理方法。方法100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組50例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理, 研究組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者護(hù)理效果和患者滿意率。結(jié)果研究組的滿意度為98.00%, 對照組的滿意度為86.00%；研究組的顯效率為76.00%, 對照組的顯效率為60.00%。兩組患者護(hù)理滿意度和顯效率比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理干預(yù), 可以促進(jìn)患者早日康復(fù), 提高顯效率和患者滿意度, 是一種有效的護(hù)理方法, 值得推廣和應(yīng)用。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；綜合性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是產(chǎn)婦分娩后常見的一種并發(fā)癥, 主要指的是胎兒在分娩24 h內(nèi), 產(chǎn)婦出血量超過500 ml［1］。造成產(chǎn)后出血的原因有很多, 子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷等都是造成產(chǎn)后出血的常見因素, 其中由子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血是最為常見的, 在產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%［2］。加強(qiáng)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理是治療的關(guān)鍵之一, 為探討綜合性護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的效果, 本文就此進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年3月~2015年3月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中隨機(jī)性抽取100例作為研究對象, 均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組50例。研究組患者年齡23~37歲,平均年齡(28.2±2.8)歲；對照組患者年齡21~35歲, 平均年齡(27.5±2.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法, 如對患者進(jìn)行子宮按摩, 刺激子宮收縮, 給予宮縮素藥物, 宮腔紗布填塞,經(jīng)腹結(jié)扎血管等。研究組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 加以綜合性護(hù)理干預(yù), 主要包含以下幾個方面的護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后出血是在產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)生的, 發(fā)病時間比較快, 對于剛經(jīng)歷了生產(chǎn)的患者來說, 又遭遇到了突如其來的變故, 在心理上承受著巨大的壓力, 會產(chǎn)生恐慌、不安、焦慮、失望、傷心、難過等不良情緒。同時, 個別家庭還存在重男輕女的思想, 在分娩后悔因?yàn)閶雰旱男詣e產(chǎn)生失望、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通, 耐心的與患者進(jìn)行交流, 做到主動關(guān)心患者, 與患者及家屬建立良好的關(guān)系, 取得患者的信任, 鼓勵患者家屬多陪伴, 緩解患者的不良情緒。

1.2.2 保持呼吸暢通 迅速給予患者氧療, 給予患者面罩吸氧4~8 L/min, 提高血氧飽和度, 改善患者機(jī)體缺氧狀態(tài)。在給患者氧氣治療的過程中, 要嚴(yán)密的觀察氧療的效果, 查看患者面色, 保持呼吸暢通。如果患者有出現(xiàn)低氧血癥, 應(yīng)該立即給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸, 并及時將呼吸道的分泌物清理干凈, 確保氧療的效果。

1.2.3 建立循環(huán)功能 迅速建立2~3條靜脈通道, 并迅速給予患者搶救藥物, 并合理安排輸液順序, 堅(jiān)持先鹽后糖、先晶后膠和先快后慢的原則, 快速為患者補(bǔ)充血容量, 并糾正失血性休克。

1.2.4 迅速止血 可以采取按摩子宮的方式幫助患者止血,助產(chǎn)者將一只手放置于子宮底部, 將拇指在前壁, 其余四指在后壁, 實(shí)施均勻有節(jié)奏的按摩宮底, 促進(jìn)患者子宮的收縮。并根據(jù)醫(yī)囑采用宮縮劑治療, 使用20 U的催產(chǎn)素直接實(shí)施子宮體肌內(nèi)注射, 在催產(chǎn)素中加入500 ml的平衡液實(shí)施靜脈滴注, 滴注的速度控制在80滴/min內(nèi)。

1.2.5 飲食護(hù)理 在患者經(jīng)歷生產(chǎn)和子宮大出血后, 消耗了患者大量的體力, 因此, 在飲食上要注重營養(yǎng)的補(bǔ)充, 囑咐患者多食一些富含豐富蛋白質(zhì)、維生素、鐵以及高熱量的食物, 禁食辛辣和刺激性較重的食物。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者滿意度與療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：產(chǎn)婦產(chǎn)后引起出血速度在50 ml/h以下, 尿量正常, 產(chǎn)婦生命體征無明顯差異；有效：產(chǎn)婦產(chǎn)后引起出血速度在50~80 ml/h, 尿量在30 ml/h以上,產(chǎn)婦生命體征有輕微變化；無效：產(chǎn)婦產(chǎn)后引起出血速度在80 ml/h以上, 尿量在30 ml/h以下, 產(chǎn)婦生命體征惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療后, 研究組的滿意度為98.00%(49/50),對照組的滿意度為86.00%(43/50), 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的顯效率為76.00%, 對照組的顯效率為60.00%, 兩組患者均無死亡病例。兩組患者顯效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

對于宮縮乏力導(dǎo)致子宮出血患者, 在分娩的過程中已經(jīng)有宮縮乏力的情況, 有產(chǎn)程延長或產(chǎn)生停滯現(xiàn)象, 其出血特點(diǎn)主要是胎盤剝離延緩, 陰道不規(guī)則出血, 當(dāng)胎盤剖離后,陰道會因子宮收縮乏力的原因, 導(dǎo)致患者出血不止、流血不能凝固［3］?；颊咴诖罅砍鲅那闆r下, 會導(dǎo)致失血性休克、面色蒼白、四肢濕冷、口渴、尿少、頭暈、血壓下降等臨床表現(xiàn)［4］。產(chǎn)后出血發(fā)生比較突然, 如果不對患者進(jìn)行及時治療, 就會嚴(yán)重的威脅到患者的生命［5］。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù), 建立迅速的搶救小組, 有條不紊的實(shí)施搶救工作, 是迅速止血和搶救的關(guān)鍵［6,7］。在本研究中, 對研究組患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù), 加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)、保持呼吸暢通、建立循環(huán)功能、實(shí)施迅速止血, 并在治療后加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo), 取得了滿意的護(hù)理效果, 其護(hù)理滿意度達(dá)到了98.00%, 治療顯效率達(dá)到了76.00%, 其患者滿意度和顯效率均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理干預(yù), 可以促進(jìn)患者早日康復(fù), 提高顯效率和患者滿意度, 是一種有效的護(hù)理方法, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 李小梅, 蔡維云.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(6):89-90.

［2］ 梁夏.宮縮乏力導(dǎo)致陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2014(5):2778-2779.

［3］ 宋梅, 成書玲, 譚秋紅, 等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(11):48-49.

［4］ 曹嫚, 王新華, 顧梅蕾.宮縮乏力致自娩者宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(8):988-990.

［5］ 陳純芝.以家庭為中心的綜合性護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用及效果.中國綜合性護(hù)理干預(yù), 2014, 30(5):458-460.

［6］ 杜靜. 58例妊高征合并宮縮乏力性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理探討.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(4):45.

［7］ 趙江萍.宮縮乏力性宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2011, 25(15):1374-1375.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.187

2015-07-07］

529500 陽江市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科(黃小珊), 產(chǎn)房(李小鶯), 手術(shù)室(關(guān)開里), 產(chǎn)科(曾靖燕 林姍姍)