孫佰霞 謝敬東

全身麻醉與硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒的影響研究

孫佰霞 謝敬東

目的研究全身麻醉以及硬膜外麻醉對(duì)于剖宮產(chǎn)新生兒的影響。方法170例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各85例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉的方法, 觀察組采用快速全身麻醉方法,比較兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的Apgar評(píng)分以及臍動(dòng)脈/靜脈血的血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果觀察組新生兒在5 min及10 min的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在臍帶血分析中, 兩組新生兒的pH值、二氧化碳分壓(PCO2)基本相當(dāng), 但觀察組的氧分壓(PO2)明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用硬膜外麻醉和全身麻醉在剖宮產(chǎn)中對(duì)新生兒的影響基本相當(dāng), 但全身麻醉在血?dú)夥治鲆约癆pgar評(píng)分方面有一定的優(yōu)勢(shì), 與硬膜外麻醉比較非劣性, 臨床過(guò)程中要結(jié)合患者的特征,可以考慮采用全身麻醉來(lái)實(shí)施剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；全身麻醉；新生兒

產(chǎn)婦在妊娠乃至生產(chǎn)的過(guò)程中, 其循環(huán)、呼吸、代謝系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生明顯的變化, 因此麻醉方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒會(huì)有較大的影響。一般認(rèn)為全身麻醉有一定的弊端,比如引起產(chǎn)婦嘔吐、返流以及新生兒窒息等, 因此推薦硬膜外麻醉的方式, 但后者并非適用于所有的患者, 對(duì)特殊的產(chǎn)婦,包括凝血功能障礙、椎管內(nèi)麻醉禁忌等, 全身麻醉又成為唯一的麻醉方式［1］。因此, 加大全身麻醉以及硬膜外麻醉的方法比較研究, 可以為臨床使用提供更多的選擇?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月~2014年12月本院入院治療的170例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各85例。其中觀察組患者年齡23~36歲, 平均年齡(27.4±3.2)歲；體重49.4~78.6 kg, 平均體重(62.3±6.6)kg；對(duì)照組患者年齡22~36歲, 平均年齡(28.1±5.2)歲；體重50.4~77.6 kg, 平均體重(63.1±7.6)kg。兩組患者的年齡、體重、身體條件等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組產(chǎn)婦采用快速全身麻醉方法, 靜脈給予芬太尼和維庫(kù)溴銨, 伴有氧氣插管, 在剖宮產(chǎn)取出胎兒后給予氧化亞氨, 在手術(shù)全部結(jié)束后給予新斯的明和阿托品［2］。對(duì)照組的產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉的方法, 首先建立靜脈輸液通路, 然后進(jìn)行穿刺, 在L2~3之間留置硬膜外導(dǎo)管, 給予利多卡因麻醉, 并且追加藥物至T6~8, 同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦的血壓、脈搏水平, 隨時(shí)調(diào)整腔靜脈的壓迫度。

1.3 觀察指標(biāo)［3］記錄并比較兩組新生兒1、5、10 min 的Apgar評(píng)分［即阿氏評(píng)分：包括：肌張力(activity)、脈搏(pulse)、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)(grimace)、外貌(膚色)(appearance)、呼吸(respiration), 是新生兒出生后立即檢查其身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法］。滿10分者為正常新生兒, 評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息, 評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。同時(shí)記錄并比較兩組新生兒臍帶靜脈血、動(dòng)脈血的pH值、PCO2和PO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒與對(duì)照組新生兒在1 min的Apgar評(píng)分基本相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組新生兒5 min和10 min 的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒臍帶動(dòng)脈、靜脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 無(wú)論是臍帶動(dòng)脈/靜脈血, 兩組新生兒的pH值、PCO2基本相當(dāng),觀察組的PO2明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 1 min 5 min 10 min觀察組 85 8.1±1.7a 9.2±2.4b 9.8±2.1b對(duì)照組 85 8.3±1.9 8.6±1.9 9.2±2.3

表2 兩組新生兒臍帶動(dòng)脈、靜脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表2 兩組新生兒臍帶動(dòng)脈、靜脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg)觀察組 85 臍帶動(dòng)脈血 7.3±1.1 50.2±4.5 29.4±3.6a臍帶靜脈血 7.4±1.2 51.3±5.6 38.9±4.5a對(duì)照組 85 臍帶動(dòng)脈血 7.2±0.8 51.0±3.4 24.1±5.7臍帶靜脈血 7.4±1.3 52.1±4.4 31.4±4.1

3 討論

剖宮產(chǎn)新生兒最常發(fā)生的問(wèn)題就是新生兒窒息, 其本質(zhì)就是缺氧過(guò)程, 一旦缺氧就會(huì)影響正常的生理機(jī)能, 甚至造成不可逆損傷。所以在剖宮產(chǎn)過(guò)程中, 控制新生兒窒息, 保證充足的氧氣供給具有重要的意義［4］。

硬膜外麻醉是一種臨床常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù), 其實(shí)施過(guò)程中, 產(chǎn)婦保持清醒, 可以減少?lài)I吐、返流、誤吸等事件,但這種麻醉方式麻醉時(shí)間較長(zhǎng), 一般需要持續(xù)30 min以上,并且可以補(bǔ)充藥物, 因此這種手術(shù)方式適合技術(shù)尚不熟練的年輕醫(yī)生。全身麻醉則要求醫(yī)生具有非常熟練的技能, 因?yàn)槿砺樽砥鹦Э?、持續(xù)時(shí)間短, 需要在短時(shí)間內(nèi)快速完成手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道［5,6］, 全身麻醉下分娩時(shí)間越短越好, 可以減少胎兒暴露于麻醉藥物的時(shí)間, 并且全身麻醉可以消除患者緊張、焦慮的情緒, 避免了血壓、心率的波動(dòng), 有利于手術(shù)開(kāi)展, 對(duì)于一些特殊患者, 必須選擇全身麻醉的方式。

本次研究中重點(diǎn)考察了全身麻醉以及硬膜外麻醉兩組麻醉方式對(duì)于剖宮產(chǎn)新生兒的影響。通過(guò)對(duì)170例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉組新生兒在5 min及10 min的 Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 并且PO2也高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他的相關(guān)資料兩組基本相當(dāng)。

總之, 全身麻醉及硬膜外麻醉對(duì)新生兒影響基本相當(dāng),但全身麻醉在個(gè)別參數(shù)上還有一定的優(yōu)勢(shì), 臨床過(guò)程中要結(jié)合患者的特征, 可以考慮采用全身麻醉來(lái)實(shí)施剖宮產(chǎn)。

［1］邵雪琴. 剖宮產(chǎn)麻醉論析.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(5):688-689.

［2］朱春仙, 陳宏, 黃荷鳳. 剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)2種麻醉方式的對(duì)比研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(13):41-42.

［3］李海冰, 周守靜, 梁偉民, 等. 全身麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響. 國(guó)際麻醉與復(fù)蘇雜志, 2007, 28(5):399-402.

［4］劉俊杰, 趙俊. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:806-807.

［5］吳水良. 全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)及新生兒影響分析.中外醫(yī)療, 2014, 14(3):35-36.

［6］張志勤. 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生新生兒窒息的兩種麻醉方式比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(7):117-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.115

2015-06-18］

110021 沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院(孫佰霞)；沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院(謝敬東)