李書寬

切開和閉合復位在股骨粗隆間骨折中的療效差異

李書寬

目的探討切開和閉合復位在股骨粗隆間骨折中的療效差異。方法60例股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者實施切口復位動力髖螺釘固定治療, 觀察組患者實施閉合復位動力髖螺釘固定治療。觀察并比較兩組患者手術情況。結果觀察組切口長度、手術時間、術中出血量和術后出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組下床活動時間、負重時間、骨折愈合時間均早于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論閉合復位動力髖螺釘固定治療股骨粗隆間骨折療效顯著, 值得借鑒。

股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；切口復位；閉合復位

股骨粗隆間骨折在老年人群中較為多見, 發(fā)病率較高。保守治療股骨粗隆間骨折的臨床效果有限, 可使此類患者的下肢殘疾率增加［1］。手術治療是其常用手法, 其中動力髖螺釘的應用提高了此類患者的臨床治療效果。而手術治療中,可采用切口和閉合下復位治療［2］。本文選擇本院股骨粗隆間骨折患者, 觀察切開和閉合復位動力髖螺釘治療此類患者的臨床效果差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月~2014年10月收治的60例股骨粗隆間骨折患者, 均為閉合性骨折, 均為新鮮骨折, 所選病例能夠對麻醉及手術耐受, 能夠順利完成手術過程。同時排除全身多發(fā)性骨折患者、陳舊性骨折患者?；颊唠S機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者中男14例,女16例, 平均年齡(65.3±6.4)歲；骨折分型(根據Evans分型標準)：Ⅰ型患者8例、Ⅱ型患者12例、Ⅲ型患者10例。對照組患者中男13例, 女17例, 平均年齡(64.9±5.7)歲；骨折分型(根據Evans分型標準)：Ⅰ型患者7例、Ⅱ型患者12例、Ⅲ型患者11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施閉合復位動力髖螺釘固定治療：麻醉成功后在C臂X線透視下在輕度外展及內旋下進行閉合復位, 復位完成后, 在股骨外側大轉子下方6 cm處經皮把導針打入, 根據鋼板長度, 在導針入皮處對其下5 cm處的皮膚向下切開直到股骨干, 而后選擇合適的動力髖螺釘聯合鉆頭進行鉆孔, 把滑動拉力螺釘擰入, 安裝股外側固定鋼板,擰入加壓螺釘尾帽, 檢查固定情況, 做好縫合傷口等術后處理。對照組患者實施切口復位動力髖螺釘固定治療：麻醉成功后, 在股骨近端外側取直切口, 切口長約13 cm, 分離股骨前外側肌, 根據具體情況切開部分髖關節(jié)囊。在直視下進行骨折復位, 對位和對線良好, 而后在C臂X線下, 裝入合適的滑動拉力螺釘, 安裝外股骨外側固定鋼板, 而后擰入相應鋼板螺釘, 最后把加壓螺釘帽擰緊, 確定內固定良好, 進行止血處理后, 對傷口進行縫合處理, 手術結束。

1.3 觀察指標 記錄觀察組和對照組的切口長度、手術時間、術中出血量、術后出血量；記錄兩組患者術后恢復情況(患者下床活動時間、負重時間、骨折愈合時間)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量和術后出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 切口長度(cm) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后出血量(ml)對照組 30 13.1±1.5 122±21 305±31 179±22觀察組 30 5.8±0.6 61±15 62±14 119±14

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組下床活動時間為(3.5±1.6)d, 負重時間為(4.5±1.1)周, 骨折愈合時間為(14.5±2.4)周；對照組下床活動時間為(6.5±2.1)d, 負重時間為(5.6±1.2)周, 骨折愈合時間為(16.8±3.6)周。觀察組上述指標時間均早于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)病率較高, 此類患者如果實施保守治療, 容易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥, 甚至有的患者在保守治療期間發(fā)生深靜脈血栓, 可危及患者生命。所以手術治療是股骨粗隆間骨折的常用治療措施, 早期實施手術治療能夠使患者盡早下床活動, 促進骨折愈合, 提高質量效果［3］。在股骨粗隆間骨折手術治療中, 動力髖螺釘是常用的股骨粗隆間骨折固定裝置, 動力髖螺釘具有靜止加壓和滑動加壓雙重作用, 能夠為骨折端提供持續(xù)穩(wěn)定的壓力,不但能夠增強骨折部位穩(wěn)定性同時也有助于骨折愈合［4］。以往常常采用切開復位下直視實施動力髖螺釘內固定治療, 此種切開復位手術創(chuàng)傷程度大, 對周圍組織的損傷程度中, 使骨膜和血液供應損壞嚴重, 影響術后骨折愈合［5］；傳統的切開復位手術時間長, 而對于股骨粗隆間骨折患者多為老年患者, 此類患者器官處于衰退階段, 且患者容易合并慢性疾病,使此類患者對手術和麻醉的耐受能力降低, 所以手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后患者能夠早下床活動等的手術方式較為適合老年患者。X線透視下的閉合復位動力髖螺釘固定治療能夠避免傳統切口復位內固定缺點［6］。閉合復位動力髖螺釘內固定治療, 能夠減少手術操作時間, 手術中切口長度小, 對組織的創(chuàng)傷程度輕, 術中創(chuàng)傷小, 對骨膜和血運破壞小, 利于術后骨折愈合。再者, 閉合復位下的內固定術術后下床活動早, 所以其圍手術期的感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。

本文中, 觀察組實施了閉合復位動力髖螺釘內固定治療,觀察組手術時間短于對照組, 術中出血量和術后出血量均低于對照組；下床活動時間早于對照組, 負重時間早于對照組,骨折愈合時間早于對照組(P<0.05)。上述結果說明閉合復位動力髖螺釘固定治療股骨粗隆間骨折療效顯著, 值得借鑒。

［1］張明. 動力髖螺釘與抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(9):134-135.

［2］李志勇. 股骨粗隆間骨折髓外固定系統與髓內固定系統治療效果的對比分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(9):148-149.

［3］何成文. 老年患者股骨粗隆間骨折PFNA治療的療效觀察.中華全科醫(yī)學, 2015, 5(4):590-591

［4］楊戰(zhàn)鋒, 高明堂, 連紀文, 等.人工關節(jié)置換術治療老年人股骨轉子間骨折的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(11): 126-127.

［5］趙俊英. 應用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術配合體會.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(13):247-248.

［6］楊周生, 陳曉生, 賴福生. 解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(12): 35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.057

2015-07-10］

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院骨外科