楊輝 龍珍槐 蔣元坤 劉運(yùn)坤 楊彪 石齊龍 龍春云

上消化道出血病因及相關(guān)因素的分析

楊輝 龍珍槐 蔣元坤 劉運(yùn)坤 楊彪 石齊龍 龍春云

上消化道出血是臨床常見(jiàn)病, 但因起病急﹑病因復(fù)雜, 對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅, 分析其發(fā)病的原因及相關(guān)因素, 對(duì)于患者及時(shí)治療有重要意義。

上消化道出血；病因；相關(guān)因素

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道(胃﹑十二指腸﹑食管﹑胰腺﹑膽道等均在此列)發(fā)生病理異常變化而引起的出血情況［1］。由于上消化道出血的發(fā)病率較高, 且起病急, 病情變化快, 如不及時(shí)進(jìn)行正確診斷和有效治療, 致死率極高。一方面, 在合并其他嚴(yán)重疾病或者年齡過(guò)大﹑身體功能嚴(yán)重退化的患者中, 上消化道出血仍有很高的致死率；另一方面, 因人們的飲食生活習(xí)慣的改變和臨床治療手法的變化, 上消化道出血的疾病譜也發(fā)生了明顯的變化［2］。因而,對(duì)現(xiàn)階段上消化道出血患者的發(fā)病原因﹑影響因素等進(jìn)行分析, 對(duì)于新時(shí)期治療方法的選擇也有重要意義。本文主要就本院2012年6月～2015年6月收治的300例上消化道出血患者的病因與相關(guān)因素分析以及相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù), 總結(jié)研究其普遍性和特殊性。具體報(bào)告如下。

1 上消化道出血的臨床特點(diǎn)與診斷

上消化道出血可以發(fā)生在任何年齡段的人群中, 下至嬰幼兒, 上至高齡老年人, 這兩類患者由于身體抵抗力弱, 危險(xiǎn)性也相對(duì)更高, 做好積極的診斷是十分必要的?；颊叨嘁試I血﹑黑便等為主要臨床癥狀, 但也有少數(shù)患者只出現(xiàn)其中一種癥狀。因上述癥狀就診的患者在入院后要對(duì)其病史進(jìn)行積極詢問(wèn), 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查(上消化道出血的患者大便隱血陽(yáng)性), 判斷其是否因口腔﹑咽喉或者呼吸道等部位出血, 在診斷中容易和上呼吸道出血的情況混淆。在出血后24 h內(nèi)為患者實(shí)施胃鏡檢查, 進(jìn)一步判斷出血部位；經(jīng)上述方法仍無(wú)法確診的患者可給予超聲﹑血管造影﹑肝功能檢查等多種方法輔助診斷。

2 上消化道出血的病因分析

上消化道出血的原因很多, 隨著時(shí)間的推移, 現(xiàn)代人生活方式﹑飲食習(xí)慣﹑醫(yī)療保健情況的變化等, 上消化道出血的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。以賀冬梅等［3］的研究結(jié)果為依據(jù), 其對(duì)1991～2009年該院上消化道出血患者的疾病譜進(jìn)行了繪圖分析, 發(fā)現(xiàn)該院上消化道出血的主要病因是消化性潰瘍出血, 常見(jiàn)胃潰瘍﹑十二指腸潰瘍以及復(fù)合型潰瘍,在所有患者中所占比例接近50%。從20世紀(jì)90年代初到2009年, 十二指腸潰瘍引起的上消化道出血整體呈下降趨勢(shì),而急性胃黏膜病卻呈上升趨勢(shì)。至2009年, 其在引起上消化道出血的疾病中已經(jīng)高居第二位, 在上消化道出血的患者中約占30%。1991年3月～2009年3月廣東省人民醫(yī)院消 化科3042例上消化道出血患者的疾病譜變化圖。見(jiàn)圖1。

圖1 1991年3月～2009年3月廣東省人民醫(yī)院消化科3042例上消化道出血患者的疾病譜變化圖

對(duì)成忠鳳等［4］的研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié), 也得出消化性潰瘍﹑急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂等疾病是造成上消化道出血主要原因的結(jié)論, 與賀冬梅等的研究結(jié)果基本一致。本院收集2012年6月～2015年6月上消化道出血患者300例研究結(jié)果與上述也基本一致。

3 上消化道出血的相關(guān)因素

上消化道出血的病情嚴(yán)重程度可以根據(jù)患者的年齡﹑失血量﹑血壓﹑脈搏及血紅蛋白水平﹑主要臨床癥狀等不同分為輕度﹑中度和重度［5］。根據(jù)上消化道出血病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)分析, 則可發(fā)現(xiàn)上消化道出血與患者的年齡之間的關(guān)系, 李安慶等［6］和賀學(xué)來(lái)等［7］的研究均認(rèn)為中青年患者(＜60歲)的主要發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍, 而老年患者的主要發(fā)病原因是胃潰瘍, 且發(fā)病率之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尤其是隨著老年患者生理機(jī)能的衰退, 其胃黏膜血流量明顯減少, 黏液的分泌質(zhì)量發(fā)生變化, 引起胃黏膜屏障削弱；加上其合并基礎(chǔ)疾病多, 有大量使用各種藥物的情況, 特別是使用藥物中有類固醇藥和非甾體抗炎藥的情況時(shí), 胃黏膜損傷程度增加, 而老年人伴發(fā)基礎(chǔ)病多, 如心腦血管疾病﹑糖尿病﹑骨關(guān)節(jié)病等, 臨床常服用各種藥物, 尤其非甾體類藥﹑類固醇藥從而增加了胃黏膜損傷；非甾體抗炎藥也會(huì)對(duì)患者的胃黏膜屏障造成直接刺激, 花生四烯酸的代謝異常又會(huì)使得前列腺素合成受到抑制, 引起上消化道出血。由上可見(jiàn), 患者的年齡和用藥情況都是影響上消化道出血的主要因素。張建蘭［8］還對(duì)季節(jié)影響上消化道出血的情況進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)春秋季上消化道出血的幾率顯著高于夏冬季。而在性別對(duì)上消化道出血的影響上,不同的文獻(xiàn)研究結(jié)果有一定差異, 但總的來(lái)看男性患者的發(fā)病率高于女性患者。成忠鳳等的研究中, 男女患者的比例更是高達(dá)7.35:1, 則推斷上消化道出血與男性患者的不良嗜好(如吸煙飲酒或者飲食習(xí)慣差等)有關(guān)?；颊叩哪挲g﹑非甾體抗炎藥的用藥情況﹑性別以及季節(jié)變化等都是影響上消化道出血的因素。

4 小結(jié)

在上消化道出血的診斷過(guò)程中, 胃鏡檢查是對(duì)于引起上消化道出血的病因分析有重要意義, 而加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查的水平,嚴(yán)格把握治療的適應(yīng)證, 并針對(duì)病因給予早期診斷﹑結(jié)合相關(guān)因素給予積極治療對(duì)于降低患者的死亡率以及再出血發(fā)生率等都有重要意義。

［1］稅建國(guó).上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析.中外健康文摘, 2012, 9(12):153.

［2］胡倩, 陳炅, 孫秋虹.老年上消化道出血97例病因與治療效果分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(17):3822-3824.

［3］賀冬梅, 余蓮英, 沈愛(ài)萍. 3042例上消化道出血患者病因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(6):39-40.

［4］成忠鳳, 白毅民, 朱峻波. 142 例上消化道出血患者病因構(gòu)成分析. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 12(3):122-123.

［5］郭大慶, 朱志新.上消化道出血的病因與風(fēng)險(xiǎn)分析.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(3):48-50.

［6］李安慶, 房麗軍.上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床探析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 12(1):39-40.

［7］賀學(xué)來(lái), 汪文淵. 266例土消化道出血病因及臨床分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 12(2):46-47.

［8］張建蘭.上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床探析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 22(1):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.212

2015-08-03］

556000 貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院