姚康康

循證護(hù)理對小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防效果觀察

姚康康

目的探討循證護(hù)理對小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防效果。方法84例急性化膿性闌尾炎切除患兒, 按照奇偶數(shù)分成研究組與對照組, 各42例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法, 研究組在對照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理, 分析對比兩組患兒術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果研究組患兒術(shù)后愈合良好率(95.24%)明顯高于對照組(73.81%), 愈合不良比例明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理能夠預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染, 降低患兒痛苦, 提高術(shù)后康復(fù), 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

循證護(hù)理；急性化膿性闌尾炎；切口感染

急性闌尾炎術(shù)后切口感染為闌尾術(shù)后比較常見的一類并發(fā)癥, 對患兒生活質(zhì)量造成極為不利影響。本文選取84例急性化膿性闌尾炎切除患兒, 分析循證護(hù)理對于預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月84例急性化膿性闌尾炎切除患兒, 按照奇偶數(shù)分成研究組與對照組, 每組42例?；純壕捎藐@尾切除手術(shù)治療, 大便正常［2］。研究組中男27例, 女15例；年齡3～14歲, 平均年齡(7.13± 2.08)歲。對照組中男26例, 女16例；年齡3～14歲, 平均年齡(7.20±2.67)歲。兩組患兒性別﹑年齡﹑病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法, 研究組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理, 主要措施包括：①確立問題：手術(shù)切除為治療急性化膿性闌尾炎的主要措施, 但因膿液極易使得手術(shù)切口受到污染, 往往導(dǎo)致切口感染在臨床中常見。②尋求證據(jù)：設(shè)立循證護(hù)理小組, 組成人員均通過循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)并準(zhǔn)確掌握方法。按照“急性化膿性闌尾炎”﹑“切口感染”﹑“護(hù)理”等關(guān)鍵詞, 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻(xiàn)資料。③評價(jià)證據(jù)：仔細(xì)閱讀所查詢到護(hù)理資料, 評定其所具有的先進(jìn)性﹑科學(xué)性﹑可行性及真實(shí)性, 由小組成員將證據(jù)﹑護(hù)理專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效結(jié)合, 觀察急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素。④制訂循證措施：a.及早診斷：盡可能及早手術(shù)對于預(yù)防術(shù)后切口感染具有關(guān)鍵作用,拖延手術(shù)時(shí)間, 往往使得切口感染劑量明顯增加, 所以得到準(zhǔn)確診斷后, 需及時(shí)手術(shù)治療, 避免闌尾穿孔發(fā)生, 防止切口感染幾率提高；b.術(shù)前常規(guī)予以大劑量抗生素：通常予以氨基苷類或頭孢類抗生素甲硝唑在手術(shù)前30 min進(jìn)行靜脈滴注, 保證抗生素濃度可于血漿與組織內(nèi)快速上升到峰值；c.保護(hù)切口： 在將腹膜切開前, 尤其闌尾化膿穿孔使得腹腔內(nèi)存在膿液時(shí), 需將膿液完全吸除方可以擴(kuò)大切開腹膜, 有效防止切口受到感染, 術(shù)后經(jīng)常規(guī)止血﹑抗感染治療, 需按時(shí)更換敷料, 注意切口及周圍皮膚是否發(fā)生紅腫﹑疼痛癥狀；d.術(shù)式選擇：通常需避免逆行切除法, 將殘端妥予以合理處理, 盡可能避免腹腔及切口受到污染；e.引流管護(hù)理：注意引流通暢, 避免出現(xiàn)折疊﹑受壓現(xiàn)象, 當(dāng)患兒在翻身﹑排便等出現(xiàn)體位變化時(shí)需避免引流管脫出或折斷, 如有異常需及時(shí)處理；f.維持營養(yǎng)及體液平衡：患兒術(shù)后需禁食, 合理補(bǔ)液,使得水﹑電解質(zhì)﹑酸堿度保持平衡, 及早下床合理活動(dòng), 合理安排飲食；g.心理護(hù)理：患兒往往因內(nèi)外環(huán)境而受到影響,極有可能出現(xiàn)焦慮恐懼情緒, 護(hù)士需經(jīng)常巡查, 與患兒保持良好護(hù)患關(guān)系, 改善患兒不良情緒, 滿足其心理需求, 提高其配合積極性。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)［2］在手術(shù)完成后3 d, 觀察患兒手術(shù)切口情況, 如有紅腫﹑硬結(jié)﹑裂開癥狀則顯示愈合不良, 均無上述癥狀時(shí)顯示愈合良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒術(shù)后切口愈合良好比例明顯高于對照組, 愈合不良比例明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后愈合情況對比［n(%)］

3 討論

小兒急性闌尾炎在臨床中是比較常見的一種外科急腹癥, 造成穿孔比率較高, 應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)方法治療。循證護(hù)理是因循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展而逐漸興起的一種護(hù)理模式, 將科學(xué)化作為基礎(chǔ), 以批判思維經(jīng)文獻(xiàn)資料查詢考證, 并根據(jù)患兒實(shí)際情況而制定符合個(gè)性化的診斷及護(hù)理方案［3］。對患兒在手術(shù)前予以抗生素﹑手術(shù)過程中注意細(xì)節(jié), 手術(shù)完成后實(shí)施抗感染治療, 并根據(jù)患兒情況予以合理營養(yǎng)護(hù)理﹑康復(fù)護(hù)理與心理護(hù)理措施, 在本文研究中, 研究組患兒傷口愈合良好率為95.24%, 與對照組的73.81%比較明顯上升(P＜0.05),由此可知, 循證護(hù)理預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染具有較為明顯效果。

急性化膿性闌尾炎患兒在術(shù)后防止切口感染通常需要及早發(fā)現(xiàn)﹑及早診斷﹑及早處理﹑及早治療, 在確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 在手術(shù)前按照醫(yī)囑予以抗生素防止感染發(fā)生,手術(shù)過程中注意保護(hù)切口, 將膿液完成吸除后方切開腹膜,注意避免逆行切除, 并將殘端進(jìn)行合理, 術(shù)后予以常規(guī)性止血﹑抗感染治療, 注意患兒手術(shù)切口﹑周圍皮膚變化, 觀察引流液量﹑顏色﹑性質(zhì), 使得引流保持通暢性, 注意水電解質(zhì)﹑酸堿功能具有平衡性, 應(yīng)鼓勵(lì)患兒及早下床適量活動(dòng), 采用關(guān)心﹑交流﹑理解等方法與患兒保持良好護(hù)患關(guān)系, 有效改善患兒產(chǎn)生的焦慮﹑抑郁等不良情緒。

總之, 循證護(hù)理能夠預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染, 緩解患兒痛苦, 增強(qiáng)術(shù)后康復(fù), 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］劉琴, 徐宏宇, 萬四紅, 等.循證護(hù)理在預(yù)防小兒急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 5(20):62-63.

［2］楊惠.嚼口香糖對學(xué)齡前患兒闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(6):23.

［3］趙永亮.急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染18例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 1(25):16-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.144

2015-06-12］

450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院普外科