王川紅

吲哚美辛治療羊水過多臨床研究

王川紅

目的探討吲哚美辛治療羊水過多的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響。方法69例羊水過多的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(35例)和對照組(34例), 對照組給予基礎(chǔ)療法, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服吲哚美辛治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為97.14%, 對照組為55.88%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組羊水指數(shù)較治療前下降(P＜0.05), 觀察組宮高﹑腹圍也較治療前明顯下降(P＜0.05), 對照組宮高﹑腹圍無明顯變化。兩組治療后組間比較, 觀察組羊水指數(shù)﹑宮高及腹圍均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組剖宮產(chǎn)﹑胎兒窘迫﹑妊高癥﹑巨大兒﹑新生兒窒息發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小劑量吲哚美辛短期用于治療羊水過多療效確切, 妊娠結(jié)局良好, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

吲哚美辛；羊水過多；羊水指數(shù)

羊水為胎兒在子宮內(nèi)活動提供了充分的空間, 羊水過多, 會使子宮張力性過高易發(fā)生胎膜早破, 子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血［1］。羊水過多是妊娠的常見并發(fā)癥, 發(fā)生率為0.2%～1.6%。妊娠期間羊水＞2000 ml, 則為羊水過多?？稍黾幽阁w剖宮產(chǎn)率和圍生兒死亡率［2］。本病的處理原則主要取決于胎兒有無畸形﹑孕周及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度等, 治療目的是減輕母體癥狀和延長孕齡。本研究針對羊水過多患者給予吲哚美辛干預(yù)治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2014年7月經(jīng)明確診斷為羊水過多的患者69例, 所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中羊水過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②B超檢查羊水指數(shù)＞18 cm。69例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(35例)和對照組(34例), 對照組年齡20～35歲, 平均年齡(26.93±6.05)歲；孕周33～38周, 平均孕周(35.03±1.61)周。觀察組年齡22～35歲, 平均年齡(26.38±5.89)歲；孕周32～38周, 平均孕周(35.46±1.92)周。兩組患者年齡﹑孕周及妊娠等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組適當(dāng)控制水鹽的攝入作為基礎(chǔ)療法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 給予口服吲哚美辛25 mg/次, 每8小時1次, 療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①羊水指數(shù)：于治療前后用B超測量羊水指數(shù)；②宮高﹑腹圍的測量：于治療前后采用同一軟尺測量上述指標(biāo)；③觀察記錄兩組妊娠結(jié)局﹑新生兒結(jié)局及并發(fā)癥情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》［4］制定。顯效：羊水指數(shù)下降＜18 cm, 宮高﹑腹圍分別減少4～5 cm；有效：羊水指數(shù)下降4 cm, 患者腹脹癥狀減輕, 腹壁變軟；無效：羊水指數(shù)下降＜1 cm﹑未下降或增加, 自覺癥狀無緩解或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效28例, 有效6例, 無效1例, 總有效率為97.14%；對照組顯效7例, 有效12例,無效15例, 總有效率為55.88%, 兩組總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組羊水指數(shù)﹑宮高及腹圍比較 經(jīng)過治療, 兩組羊水指數(shù)較治療前下降(P＜0.05), 觀察組宮高﹑腹圍也較治療前明顯下降(P＜0.05), 對照組宮高﹑腹圍無明顯變化。兩組治療后比較, 觀察組羊水指數(shù)﹑宮高及腹圍均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組剖宮產(chǎn)﹑胎兒窘迫﹑妊高癥﹑巨大兒﹑新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組羊水指數(shù)﹑宮高及腹圍比較(±s)

表1 兩組羊水指數(shù)﹑宮高及腹圍比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05, 治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 羊水指數(shù) 宮高(cm) 腹圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組35 34 23.98±2.64 23.54±2.56 18.21±2.01ab21.75±2.30a34.59±2.36 34.36±2.20 31.43±2.01ab33.01±2.18 98.10±5.31 97.93±6.02 95.86±4.97ab98.17±5.26

表2 兩組妊娠結(jié)局比較(n)

3 討論

羊水為胎兒提供了一個低阻抗的保護(hù)環(huán)境, 但是羊水過多則會增加母兒的風(fēng)險［5］。適當(dāng)控制水鹽的攝入是治療羊水過多的基礎(chǔ)要求。吲哚美辛是治療羊水過多的常用藥物, 研究發(fā)現(xiàn), 其用于特發(fā)性羊水過多﹑胎盤因素或胎兒感染因素所引起的羊水過多均有較好的療效。但是應(yīng)用吲哚美辛需注意謹(jǐn)防動脈導(dǎo)管未閉﹑腎功能損害的風(fēng)險。因此建議在給藥的第1天和每周監(jiān)測胎兒超聲心動圖以及時發(fā)現(xiàn)不良情況,停止治療或減少藥量。本研究針對羊水過多患者采用小劑量吲哚美辛短期治療5 d, 研究結(jié)果顯示, 其總有效率明顯高于單純采用基礎(chǔ)治療, 其能明顯降低羊水指數(shù)﹑腹圍和宮高。說明吲哚美辛治療羊水過多療效確切。吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑, 可通過減少胎兒尿液及肺液的產(chǎn)生, 增加胎膜和胎肺對羊水的吸收, 起到治療作用。

羊水過多增加了孕婦妊娠的風(fēng)險, 多因巨大兒和胎兒窘迫等指征行剖官產(chǎn)術(shù)。本研究結(jié)果顯示, 兩組妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因考慮是本研究使用劑量為75 mg/d, 明顯低于建議劑量為2.2～2.4 mg/(kg·d)的劑量［6］。且連續(xù)用藥時間較短。降低了藥物的毒副作用,毒副作用的出現(xiàn)和血藥質(zhì)量濃度有重大關(guān)聯(lián)。

綜上所述, 小劑量吲哚美辛短期用于治療羊水過多療效確切, 妊娠結(jié)局良好。但是本研究樣本量少﹑且影響妊娠結(jié)局的因素較多, 需要更加詳細(xì)的分析, 才能獲得更加精準(zhǔn)的對妊娠結(jié)局的影響結(jié)果。

［1］黎秋波. 妊娠期羊水過多的治療進(jìn)展. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(5): 65-66.

［2］孫慧冰, 馬茜. 妊娠晚期羊水過多的分娩結(jié)局. 中國婦幼保健, 2013, 28(11):1855-1856.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:126-128.

［4］王淑玉.實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范.南京:江蘇科技出版社, 2003: 201.

［5］蘭曉玲. 五皮飲加黃芪方治療慢性羊水過多臨床研究. 湖北中醫(yī)雜志, 2011, 33(2): 22-23.

［6］Volante E, Gramellini D, Moretti S, et al. Alteration of the amniotic fluid and neonatal outcome. Acta bio-medica: Atenei Parmensis, 2004, 75(Suppl 1):71-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.121

2015-07-13］

450000 鄭州市婦幼保健院