顧薇

大腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)與病理分析

顧薇

目的探討大腸息肉患者發(fā)病年齡﹑發(fā)病部位﹑息肉大小與病理類型相關(guān)性。方法305例住院患者, 結(jié)腸鏡檢查檢出并切除大腸息肉624枚, 總結(jié)其臨床資料﹑內(nèi)鏡下特點(diǎn)﹑病理資料并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果305例大腸息肉患者共檢出624枚息肉, 男性占60.7%, 女性占39.3%。多發(fā)大腸息肉170例。乙狀結(jié)腸為息肉多發(fā)部位31.73%, 其次為橫結(jié)腸25.80%, 降結(jié)腸13.62%, 升結(jié)腸12.02%, 直腸8.49%,盲腸4.81%, 肝曲3.53%。病理結(jié)果管狀腺瘤最多見, 占56.8%, 其次為黏膜慢性炎25.3%, 增生性息肉12.0%。結(jié)論大腸息肉50～79歲高發(fā), 男性較女性易患大腸息肉多, 息肉好發(fā)部位以乙狀結(jié)腸多見。病理類型以管狀腺瘤﹑炎性息肉常見。體積越大, 腺瘤及息肉癌變幾率增大。

大腸息肉；內(nèi)鏡；病理

大腸息肉是消化內(nèi)科常見疾病, 其病理類型不同的大腸息肉, 預(yù)后差別很大。因此準(zhǔn)確掌握大腸息肉的內(nèi)鏡下特點(diǎn)與病理類型的相關(guān)性, 能更好的指導(dǎo)大腸息肉的治療。本研究選取2011年12月～2014年3月本院消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的住院患者305例, 檢出并切除大腸息肉624枚, 對(duì)發(fā)現(xiàn)的大腸息肉總結(jié)其臨床﹑內(nèi)鏡下特點(diǎn), 行病理分析。以期對(duì)大腸息肉的診治及息肉癌變的早期預(yù)防提供臨床指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2014年3月消化內(nèi)科行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的住院患者305例, 檢出并切除大腸息肉624枚。其中男185例, 年齡32～86歲, 平均年齡(60.70±11.55)歲；女120例, 年齡27～86歲, 平均年齡(63.03±11.46)歲。

1.2 方法 采用Olympus CV-260電子結(jié)腸鏡, ERBE ICC 200高頻電發(fā)生器。息肉直徑＜0.5 cm者, 采用熱活檢鉗鉗取,直徑＞0.5 cm者采用高頻電凝電切, 直徑＞2.0 cm及帶蒂息肉先用尼龍繩結(jié)扎, 再分次切除。所有切除息肉送病理檢查。結(jié)腸息肉病理分型根據(jù)2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大腸息肉發(fā)病部位與病理類型關(guān)系：624枚結(jié)腸息肉發(fā)病部位, 盲腸30枚(4.81%), 升結(jié)腸75枚(12.02%), 肝曲22枚(3.53%), 橫結(jié)腸161枚(25.80%), 降結(jié)腸85枚(13.62%), 乙狀結(jié)腸198枚(31.73%), 直腸53枚(8.49%)。305例結(jié)腸息肉患者, 170例多發(fā)息肉, 病理提示2例類癌, 11例鋸齒狀腺瘤, 8例黏膜內(nèi)癌。共切除624枚息肉, 病理結(jié)果以管狀腺瘤為多,其中病理提示黏膜慢性炎157枚, 增生性息肉70枚, 管狀腺瘤370枚, 絨毛管狀腺瘤6枚, 黏膜內(nèi)癌10枚, 鋸齒狀腺癌7枚, 類癌4枚。黏膜慢性炎和增生性息肉大小比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與管狀腺瘤﹑絨毛管狀腺瘤﹑黏膜內(nèi)癌﹑鋸齒狀腺瘤及類癌大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。息肉發(fā)病部位以乙狀結(jié)腸多見。見表1。

表1 大腸息肉大小與病理類型關(guān)系(±s, mm)

表1 大腸息肉大小與病理類型關(guān)系(±s, mm)

注：與黏膜慢性炎比較,aP＜0.01；與增生性息肉比較,bP＜0.01

病理類型 例數(shù) 息肉大小黏膜慢性炎 157 5.210±2.592增生性息肉 70 5.760±3.921管狀腺瘤 370 7.780±4.485ab絨毛管狀腺瘤 6 15.000±1.916ab黏膜內(nèi)癌 10 10.630±6.255ab鋸齒狀腺瘤 7 9.090±4.482ab類癌 4 14.000±8.485ab

3 討論

本研究305例內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的住院患者, 男性多于女性, 年齡以50～79歲為多, 顯示男性可能較女性更易患結(jié)腸息肉, 大腸息肉檢出率隨年齡增長而逐漸升高［1］。50歲以上的中老年人是大腸息肉的易患人群, 應(yīng)加強(qiáng)結(jié)腸鏡的篩查。檢出并切除大腸息肉624枚, 部位以乙狀結(jié)腸最多見,依次下降為橫結(jié)腸﹑降結(jié)腸﹑升結(jié)腸﹑直腸﹑回﹑盲腸﹑肝曲。左半結(jié)腸較右半結(jié)腸多見。由此可見, 結(jié)腸鏡檢查重點(diǎn)觀察左半結(jié)腸, 也應(yīng)盡量檢查完全再到回盲部, 如條件允許,進(jìn)入回腸末端, 避免漏診。本研究結(jié)果顯示, 黏膜慢性炎和增生性息肉大小比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與腺瘤及黏膜內(nèi)癌和類癌大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。炎性息肉和增生性息肉為非腫瘤性息肉, 幾乎不發(fā)生癌變。隨著息肉的增大, 腺瘤及癌變的幾率增加。直徑＞2 cm的息肉癌變率高達(dá)46.11%［2］。腺瘤性息肉與大腸癌的發(fā)生關(guān)系密切［3］。結(jié)腸息肉的癌變與息肉的組織類型﹑大小相關(guān)。

大腸息肉患者其臨床癥狀缺乏特異性, 即使出現(xiàn)便血﹑排便習(xí)慣改變及大便性狀改變, 很多患者會(huì)誤認(rèn)為痔瘡及消化不良而延誤就診。因此, 內(nèi)鏡檢查是結(jié)腸息肉診斷的最佳方法。50歲以上的應(yīng)該篩查是否患有結(jié)腸息肉, 盡早發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)腸息肉, 預(yù)防結(jié)腸癌。對(duì)內(nèi)鏡下不同生長方式及病理特點(diǎn)的大腸息肉, 采取不同的治療方法, 術(shù)后定期隨訪。

［1］唐保東, 陳志娜, 孫玉立.大腸息肉824例發(fā)病情況及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(4):569-571.

［2］于曉娜, 邵順子, 沈才飛, 等.大腸息肉癌變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014(29):3866-3869.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國結(jié)直腸腫瘤篩查﹑早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(一).中華消化雜志, 2012, 32(1):1-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.069

2015-08-14］

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