曹偉強(qiáng)

腔鏡輔助小切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的臨床觀察

曹偉強(qiáng)

目的探討腔鏡輔助小切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。方法120例甲狀腺腫瘤患者按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療, 觀察組采用腔鏡下小切口手術(shù)(胸骨切跡上徑路)治療。觀察兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥情況等。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 術(shù)后引流量和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)；兩組并發(fā)癥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組頸部皮膚緊張和頸部皮膚感覺(jué)減退評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 頸部皮膚美容評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)；6個(gè)月復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論本次采用的胸骨切跡上徑路(腔鏡輔助小切口甲狀腺微創(chuàng))手術(shù)在美容性﹑有效性和安全性方面具有較好的綜合效果, 而且適用范圍廣, 對(duì)于腫瘤體積較小的雙側(cè)病變患者來(lái)說(shuō), 是值得考慮的選擇。

腔鏡；小切口；甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤多見(jiàn)于女性, 其可引起一系列調(diào)節(jié)系統(tǒng)的異常。目前手術(shù)治療的方案選擇較多, 理想的手術(shù)方案應(yīng)該是在有效切除病變, 降低手術(shù)并發(fā)癥率和減少對(duì)美容的影響這幾方面達(dá)到綜合的最佳效果［1］。目前微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用較廣, 作者對(duì)患者采取腹腔鏡下小切口手術(shù), 并與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年3月～2013年1月在廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的120例甲狀腺腫瘤患者, 均為雙側(cè)良性病變。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：頸部無(wú)手術(shù)或放療史；甲狀腺功能正常；甲狀腺腫塊最大徑≤4 cm；無(wú)嚴(yán)重的重要臟器功能不全；無(wú)相應(yīng)的麻醉禁忌。所有患者按照數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。觀察組平均年齡(45.3±9.2)歲；平均病程(13.4±3.9)個(gè)月；男12例, 女48例；腫瘤類型：腺瘤20例, 結(jié)節(jié)性腺腫33例, 腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫7例。對(duì)照組平均年齡(45.2±9.1)歲；平均病程(13.2±3.8)個(gè)月；男13例, 女47例；腫瘤類型：腺瘤18例,結(jié)節(jié)性腺腫34例, 腺瘤合并結(jié)節(jié)性腺腫8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組麻醉方式均為全身麻醉聯(lián)合氣管內(nèi)插管,患者均取仰臥位, 略墊高雙肩, 頸部處于稍過(guò)伸位置。對(duì)照組行采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療：在胸骨切跡上2 cm處, 沿皮膚橫紋做長(zhǎng)6～8 cm的弧形切口, 游離皮瓣并充分暴露甲狀腺腫瘤, 根據(jù)病灶的位置, 大小和數(shù)量, 確定切除范圍, 采用超聲刀將病灶連同周圍的少許正常腺體組織切除, 然后對(duì)殘留甲狀腺予以間斷縫合。止血清洗后放置引流管, 關(guān)閉切口。觀察組采用腔鏡下小切口手術(shù)治療：在胸骨切跡上1 cm處, 做長(zhǎng)約2 cm的橫形切口。適度分離頸部皮瓣, 切開(kāi)白線, 上提吊拉鉤, 將5 mm的腔鏡鏡頭小心放入。打開(kāi)甲狀腺外包被膜, 根據(jù)具體病情, 采用超聲刀進(jìn)行電切, 電凝等處理, 之后手術(shù)處理同對(duì)照組。

1.3 指標(biāo)觀察 在患者住院期間統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后引流量﹑住院時(shí)間以及并發(fā)癥率。術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)頸部皮膚緊張﹑感覺(jué)減退﹑美容滿意程度評(píng)分以及復(fù)發(fā)率, 參考朱旬等［3］的文獻(xiàn), 采用主觀評(píng)分, 每項(xiàng)總分10分, 前兩項(xiàng)得分越低越好,第三項(xiàng)得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 術(shù)后引流量和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；并發(fā)癥率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本次觀察組發(fā)生暫時(shí)聲嘶1例, 對(duì)照組發(fā)生暫時(shí)聲嘶1例, 皮下瘀斑2例, 均未給予特殊干預(yù), 數(shù)天后自行消失。6個(gè)月后觀察組頸部皮膚緊張﹑頸部皮膚感覺(jué)減退評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 頸部皮膚美容評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；6個(gè)月復(fù)發(fā)率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后住院期間相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表1 兩組術(shù)后住院期間相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流量(ml) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥率觀察組對(duì)照組t/χ2P 60 60 132.5±28.4a101.2±21.5 6.807＜0.01 58.2±13.5a87.1±19.6 9.406＜0.01 8.3±1.8a11.4±2.5 7.795＜0.01 1(1.7)b3(5.0) 0.259＞0.05

表2 術(shù)后6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

表2 術(shù)后6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數(shù) 頸部皮膚緊張 頸部皮膚感覺(jué)減退 頸部皮膚美容程度 復(fù)發(fā)率觀察組對(duì)照組t/χ2P 60 60 3.3±0.8a6.5±1.6 13.856＜0.01 3.8±0.9a6.7±1.5 12.841＜0.01 7.8±1.6a3.4±0.9 18.566＜0.01 1(1.7)b0 0.000＞0.05

3 討論

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官, 其病變雖然多為良性, 但還是會(huì)明顯的影響到患者健康和生活。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有適應(yīng)范圍廣, 手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 清掃病灶徹底, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn), 但其也存在著較為明顯的手術(shù)創(chuàng)傷, 以及術(shù)后瘢痕等明顯不足。由于甲狀腺腫瘤患者多為女性, 即使是中老年患者, 其對(duì)于美容的關(guān)注度還是很高, 因此以減少手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度的微創(chuàng)手術(shù)受到廣大患者的歡迎［4］。

微創(chuàng)手術(shù)的種類主要是以手術(shù)入路來(lái)劃分的。鎖骨下徑路術(shù)中止血方便, 頸部瘢痕不明顯, 但切口離目標(biāo)較遠(yuǎn), 僅適用于單側(cè)病變。腋窩徑路將切口移至腋下, 美容效果最好,但徑路較遠(yuǎn), 操作時(shí)間長(zhǎng), 僅適用于單側(cè)病變。腋窩乳暈徑路手術(shù)切口小, 隱蔽性高, 但顯露和處理對(duì)側(cè)腺體困難, 且不能暴露腺體上極, 適用范圍較窄。本次觀察組應(yīng)用的胸骨切跡上徑路皮下分離范圍小, 操作簡(jiǎn)單靈活, 可以較為徹底的切除病灶, 適用范圍廣, 但頸部仍可見(jiàn)小瘢痕［5］。

在微創(chuàng)手術(shù)中, 最容易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是喉上神經(jīng)損傷, 其可導(dǎo)致聲帶松弛, 聲調(diào)降低。雖然喉上神經(jīng)的直徑小,解剖變異較多, 但本次并沒(méi)有單純的追求美容效果而一味減小切口長(zhǎng)度。本次切口為2 cm左右, 且腔鏡具有放大作用,同時(shí)注重精細(xì)化操作, 這樣雖然手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 但可以有效避免對(duì)喉上神經(jīng)的損傷［6］, 本次兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 提示小切口手術(shù)具有較高的安全性。從本次結(jié)果來(lái)看,觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 術(shù)后引流量和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 關(guān)于手術(shù)時(shí)間, 主要是由于小切口形成的手術(shù)操作空間決定的。關(guān)于術(shù)后引流量和住院時(shí)間, 主要是由于微創(chuàng)性決定的。觀察組頸部皮膚緊張和頸部皮膚感覺(jué)減退評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 頸部皮膚美容評(píng)分顯著高于對(duì)照組,這主要是小切口導(dǎo)致的創(chuàng)傷相對(duì)更小決定的。兩組6個(gè)月復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異, 提示至少在短期內(nèi), 本術(shù)式清除病灶的徹底性基本可以和開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。

總之, 作者認(rèn)為本次采用的胸骨切跡上徑路(腔鏡輔助小切口甲狀腺微創(chuàng))手術(shù)在美容性﹑有效性和安全性方面具有較好的綜合效果, 而且適用范圍廣, 對(duì)于腫瘤體積較小的雙側(cè)病變患者來(lái)說(shuō), 是值得考慮的選擇。

［1］司世同.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊), 2009(7):211-212.

［2］吳學(xué)民, 梁金榮, 董金良.腔鏡下甲狀腺手術(shù)的體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(1):40-41.

［3］朱旬, 邢春根, 金濤, 等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(1):41-43.

［4］王存川, 任亦星.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的現(xiàn)狀.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2007, 7(11):1077-1078.

［5］王昆.腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(19):1583-1584.

［6］鄒漢青.喉上神經(jīng)監(jiān)測(cè)在腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中華普通外科雜志, 2012, 27(4):276-278.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.047

2015-07-15］

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