梁和勝 鄧德禮 羅程 肖立軍 賴(lài)世鏗

骨科損傷控制在嚴(yán)重骨盆骨折治療中的臨床應(yīng)用

梁和勝 鄧德禮 羅程 肖立軍 賴(lài)世鏗

目的探討分析骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果。方法46例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者, 按照患者就診順序編號(hào)將其分為研究組與對(duì)照組,每組23例。對(duì)照組骨折患者行常規(guī)治療, 研究組患者在骨科損傷控制理論指導(dǎo)下進(jìn)行分期治療, 治療后統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果。結(jié)果研究組患者骨折復(fù)位情況(優(yōu)良率達(dá)86.4%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(優(yōu)良率為45.0%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組死亡率為4.3%, 對(duì)照組死亡率為13.0%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率9.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組25.0%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將骨科損傷控制理論應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折臨床治療中能夠提升臨床治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 推廣價(jià)值極高。

不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制；應(yīng)用效果

不穩(wěn)定骨盆骨折作為一種骨科常見(jiàn)骨折損傷重癥, 常合并發(fā)生四肢多發(fā)骨折及重度臟器損傷［1］, 對(duì)患者生命安全威脅極大。當(dāng)前, 骨科損傷控制理論指導(dǎo)模式在骨科臨床治療中應(yīng)用十分廣泛, 本院也將該理論應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)四肢多發(fā)骨折臨床治療指導(dǎo)中, 并取得了顯著的臨床效果。本文選取本院近年來(lái)收治的46例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象, 著重分析探討了骨科損傷控制理論在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月收治的46例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象,排除臟器功能障礙疾病患者﹑血液系統(tǒng)疾病患者等。按照患者就診順序編號(hào)隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組23例。研究組男13例, 女10例, 年齡35～64歲, 平均年齡(44.6±6.5)歲, 交通事故骨折12例, 墜落骨折11例；對(duì)照組男12例,女11例, 年齡34～63歲, 平均年齡(46.2±6.1)歲, 交通事故骨折13例, 墜落骨折10例。兩組患者年齡﹑性別﹑病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者住院后以骨科損傷控制理論為指導(dǎo)實(shí)施臨床治療, 對(duì)照組僅行常規(guī)骨科臨床治療。研究組患者住院后先開(kāi)通靜脈通道, 并進(jìn)行輸血治療以免失血量過(guò)多而發(fā)生休克［2］, 后在骨科損傷控制理論指導(dǎo)下將整個(gè)臨床治療過(guò)程分為3個(gè)階段進(jìn)行, 骨折損傷控制第一階段為大出血控制, 具體包括開(kāi)展緊急輸血與止血等救治方法以保證患者生命安全, 第二階段為對(duì)病癥危重患者行重癥加強(qiáng)護(hù)理(ICU)病房監(jiān)護(hù)并積極給予復(fù)蘇救治, 第三階段為分期手術(shù)治療,依照患者病情對(duì)患者四肢骨折部位進(jìn)行手術(shù)復(fù)位, 后分析患者盆骨骨折情況制訂盆骨復(fù)位手術(shù)方案指導(dǎo)實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組參照骨科臨床手術(shù)實(shí)施規(guī)定與患者骨折情況開(kāi)展臨床手術(shù)治療。兩組骨折患者手術(shù)治療后均給予術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理, 統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間對(duì)患者骨折部位定期進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查, 分析記錄患者骨折復(fù)位恢復(fù)情況；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者死亡率﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑住院時(shí)長(zhǎng)﹑治療期間出血量﹑疼痛情況［創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)］。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］本次研究參照Matta臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位效果。優(yōu)秀：X線(xiàn)平片檢查發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位術(shù)后分離移位的最大距離＜4 mm；良好：骨折復(fù)位手術(shù)后原骨折部位分離移位距離控制在4～10 mm；一般：骨折復(fù)位手術(shù)后原骨折部位分離移位距離達(dá)10～20 mm；較差：骨折復(fù)位術(shù)后患者原骨折部位分離移位距離＞20 mm。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療結(jié)果比較 研究組死亡1例, 死于術(shù)后7 d,原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?；?duì)照組死亡3例, 其中2例死于失血性休克, 1例死于彌漫性血管內(nèi)凝血；兩組死亡率分別為4.3%﹑13.0%, 對(duì)照組死亡率明顯高于研究組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位效果比較 研究組患者術(shù)后骨折復(fù)位優(yōu)良率達(dá)86.4%, 對(duì)照組為45.0%, 研究組復(fù)位效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生1例尿道損傷, 1例坐骨神經(jīng)牽拉損傷, 術(shù)后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床護(hù)理并未發(fā)生其他并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對(duì)照組發(fā)生2例急性呼吸綜合征, 2例靜脈栓塞﹑1例皮下軟組織感染, 整個(gè)治療期間并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)25.0%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者出血量﹑ISS評(píng)分﹑住院時(shí)長(zhǎng)比較 研究組患者治療期間出血量﹑ ISS評(píng)分﹑住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位效果比較［n(%)］

表2 兩組患者出血量﹑ISS評(píng)分﹑住院時(shí)長(zhǎng)比較(±s)

表2 兩組患者出血量﹑ISS評(píng)分﹑住院時(shí)長(zhǎng)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) ISS評(píng)分(分) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)研究組 22 800±126a 35.01±1.68a 9.6±1.5a對(duì)照組 20 1620±250 37.27±2.97 16.2±2.4

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折作為一種骨折損傷重癥, 常合并發(fā)生四肢多發(fā)骨折及重度臟器損傷, 發(fā)生后常伴有大出血, 并發(fā)癥多發(fā), 對(duì)患者生命安全影響極大［4］。不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折臨床治療過(guò)程中要針對(duì)各種合并癥進(jìn)行治療與護(hù)理, 常見(jiàn)的并發(fā)癥如失血性休克﹑尿道損傷﹑膀胱損傷﹑直腸損傷﹑神經(jīng)損傷等, 其中失血性休克危險(xiǎn)性最高, 需要在骨折發(fā)生后治療的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行止血與輸血, 并給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 以保證患者生命安全［5,6］。本院在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折臨床治療中結(jié)合骨科損傷控制應(yīng)用模式, 注重治療與護(hù)理相結(jié)合, 取得了顯著的臨床效果。本文46例臨床觀察結(jié)果顯示, 骨科損傷控制護(hù)理切實(shí)保證了骨折復(fù)位效果, 緩解了出血量與疼痛, 對(duì)于骨折預(yù)后工作開(kāi)展積極意義十分突出。

本次研究采用ISS評(píng)分描述創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。ISS評(píng)分是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和, 由此確定患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度, 并有利于分層統(tǒng)計(jì)。在本次研究中, 研究組死亡率為4.3%, 對(duì)照組死亡率為13.0%, 對(duì)照組死亡率明顯高于研究組(P＜0.05)。而研究組ISS分值(35.01±1.68)分,對(duì)照組ISS分值(37.27±2.97)分。ISS分值越高, 則創(chuàng)傷越嚴(yán)重, 死亡率越高。

骨科損傷控制理論在當(dāng)前骨科臨床治療中應(yīng)用十分廣泛, 且取得了顯著的臨床效果。骨科損傷控制理論應(yīng)用于骨科臨床治療中能夠?yàn)橥饪浦委煼椒ǖ膶?shí)施提供治療原則, 實(shí)用性非常強(qiáng)。損傷控制理論主張患者自身的生理極限是影響其預(yù)后效果的決定性因素［7,8］, 因此患者生理恢復(fù)效果直接關(guān)系到患者臨床救治效果, 損傷控制理論指導(dǎo)下將患者生理極限的恢復(fù)作為臨床治療的中心環(huán)節(jié), 指導(dǎo)著整個(gè)臨床治療工作。骨科損傷控制理論應(yīng)用中為臨床每一治療工作配置相應(yīng)的臨床救治目標(biāo), 結(jié)合不同救治環(huán)節(jié)的主要矛盾制訂積極的解決方案［9］。如本文研究組不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療工作開(kāi)展中先進(jìn)行大出血救治, 后監(jiān)測(cè)患者生命體征并對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇救治, 在保證患者生理功能的情況下開(kāi)展手術(shù)治療, 這種臨床治療模式能夠?yàn)榕R床治療工作的開(kāi)展提供規(guī)劃與指導(dǎo), 利于實(shí)現(xiàn)臨床治療工作的計(jì)劃性, 進(jìn)而提升患者骨折治療效果, 應(yīng)用效果突出［10］。本文46例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折臨床觀察發(fā)現(xiàn), 科學(xué)應(yīng)用骨科損傷控制理論后研究組患者骨折復(fù)位效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且在骨科損傷控制理論指導(dǎo)下開(kāi)展臨床治療工作并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 這主要與損傷控制理論應(yīng)用下臨床治療工作較強(qiáng)的計(jì)劃性﹑目標(biāo)性有關(guān), 系統(tǒng)性的治療工作可以減少失誤,并將患者病情﹑體征等方面的動(dòng)態(tài)變化結(jié)合起來(lái)優(yōu)化調(diào)整臨床治療工作, 進(jìn)而有助于臨床治療效果的提升。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.029

2015-07-07］

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