王青 宋杰

160例急性冠脈綜合征患者的心電圖分析

王青 宋杰

目的探討急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征(ACS)的心電圖(ECG)變化規(guī)律及心電圖聯(lián)合心肌標(biāo)志物在其臨床診治中的應(yīng)用意義。方法160例ACS患者隨機(jī)分為STEMI(ST 段抬高型心肌梗死)組74 例和NSTEMI(非ST 段抬高型心肌梗死)組86例。對(duì)經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)確定受累的血管數(shù)目以及其狹窄程度及血清心肌標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；NSTEMI組患者多支血管受累比例高于STEMI組, STEMI組單支血管受累比例高于NSTEMI組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咝募?biāo)志物符合時(shí)間演變過(guò)程。結(jié)論心肌標(biāo)志物聯(lián)合心電圖在ACS診治中有重要價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；心電圖；心肌標(biāo)志物；冠狀動(dòng)脈造影

急性冠脈綜合征是1988年由Fuster提出的, 它不僅是臨床表現(xiàn)的綜合征, 還是一個(gè)病理生理的概念。作為臨床綜合征它包含了梗死前和梗死后心絞痛也包括冠脈介入治療過(guò)程中或之后的心絞痛；ST段抬高的急性心肌梗死；非ST段抬高的急性心肌梗死；ACS導(dǎo)致的猝死。雖然冠狀動(dòng)脈造影是診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn)［1］, 但ACS也可以根據(jù)ECG檢查, 將ACS分為ST段抬高和非ST段抬高, 這樣的分類會(huì)有利于臨床醫(yī)生采取合理的診療措施, 所以在ACS 的診斷過(guò)程中ECG檢查占有重要地位, 不僅避免了冠脈造影費(fèi)用昂貴﹑操作相對(duì)復(fù)雜﹑有創(chuàng)等特點(diǎn), 更適于初步ACS 的篩查, 尤其對(duì)于基層醫(yī)療單位利用價(jià)值更突出。作者通過(guò)觀察比較STEMI和NSTEMI患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果, 研討在ACS 患者中心電圖的診斷意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2015 年1月收治的診斷為ACS 的入院患者160 例, 其中男97 例, 女63 例,平均年齡(53.4±6.9)歲；依照2005 年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 分為STEMI組74 例, 男43 例, 女31例；NSTEMI組86例, 男50例, 女36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。參加研究的患者均為自愿簽署知情同意書。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究方案并獲全過(guò)程追蹤。

1.2 研究方法 對(duì)臨床診斷ACS 的患者, 常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 疑有右室及后壁心肌梗死者加做18 導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)加V7～V9, V3R～V5R), 設(shè)置心電圖機(jī)的振幅設(shè)置為10 mm/mV, 走紙速度為25 mm/s, 在心絞痛發(fā)作時(shí)檢查所有患者心電圖, 統(tǒng)計(jì)ST 段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目；對(duì)所有符合指征的患者, 依據(jù)其自身情況選用經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行左﹑右冠狀動(dòng)脈造影, 檢查受累血管數(shù)量和血管的狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)狹窄的程度分為91%～100%﹑76%～90%﹑50%～75%, 觀察左﹑右冠狀動(dòng)脈, 左前降支, 左回旋支受累情況, 并記錄受累血管的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈造影情況比較 STEMI組三支血管受累14例, 雙支血管受累18例, 單支血管受累42例；狹窄程度＞90% 44例, 76%～90% 20例, 50%～75% 10例。NSTEMI組患者三支血管受累38例, 雙支血管受累25例, 單支血管受累23例；狹窄程度＞90% 37例, 76%～90% 33例, 50%～75% 16例；兩組血管狹窄程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；NSTEMI組患者多支血管受累比例高于STEMI組, STEMI組單支血管受累比例高于NSTEMI組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 160例患者中心肌標(biāo)志物測(cè)定陽(yáng)性100例, 陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間見表2。

表1 兩組患者冠脈造影情況比較［n(%)］

表2 心肌標(biāo)志物陽(yáng)性與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系［n(%)］

3 討論

急性冠脈綜合征是一種嚴(yán)重的心血管疾病, 多與吸煙﹑高血壓﹑年齡﹑高脂血癥及糖尿病等代謝性疾病﹑家族遺傳等因素有關(guān)［2］, 由于現(xiàn)代人的生活方式的逐步改變, 該病的發(fā)病率隨之增高, 成為人類健康重要?dú)⑹帧，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上采用予以及時(shí)藥物或者介入手術(shù)治療早期發(fā)現(xiàn)的ACS, 對(duì)死亡率可以做到有效地降低。在心血管疾病常見的檢查手段中, 心電圖在ACS的診斷方面具有不可動(dòng)搖的地位［3］。本研究即通過(guò)觀察比較冠狀動(dòng)脈造影中NSTEMI和STEMI患者的不同結(jié)果, 來(lái)探討心電圖在診斷ACS中的意義。研究顯示STEMI患者多表現(xiàn)為單支血管受累, NSTEMI患者多表現(xiàn)為多支血管受累, 狹窄程度雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 但從中也可看出STEMI患者血管狹窄程度相對(duì)較明顯。較多研究發(fā)現(xiàn), STEMI患者常由于單支血管完全閉塞而出現(xiàn)臨床表現(xiàn), 多為急性發(fā)病, 而NSTEMI患者以反復(fù)發(fā)作的心絞痛為癥狀, 病程一般較長(zhǎng)且多合并慢性并發(fā)癥, 形成了良好的側(cè)支循環(huán),結(jié)論與本研究基本一致?？傊? 非ST段抬高型心肌梗死患者以多支血管受累為主, ST 段抬高型心肌梗死患者以單支血管受累為主。

血清酶的動(dòng)態(tài)變化被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為急性心肌梗死的三大要素之一。其中CK-MB確定是心肌酶學(xué)診斷的“金指標(biāo)”［4］。但是CK-MB常常是在起病6～10 h方能供心肌梗死(MI)的診斷, 診斷時(shí)間窗口窄, 它的敏感性在MI 發(fā)病后3 h只有30%, 要在 6～9 h達(dá)97%［5］, 發(fā)病3 d后CK-MB逐漸恢復(fù)正常。本研究中CK-MB陽(yáng)性在6～9 h內(nèi)為95.1%, 與之相符。另外AMI患者發(fā)病后2～3 h Mb開始升高, 持續(xù)1～2 d時(shí)間, 也與本研究一致。Mb的檢測(cè)特異性不高, 骨骼肌損傷﹑手術(shù)創(chuàng)傷患者血Mb也可升高。但是在心肌梗死發(fā)生后的最初幾個(gè)小時(shí), 心電圖無(wú)典型改變并且心肌酶尚未升高時(shí)Mb的檢測(cè)非常重要。心肌肌鈣蛋白在MI后3 h即開始升高, 可在血中存留10～15 d, cTnI特異性﹑敏感性比CK-MB 高, 時(shí)間窗口也更寬, 并且有助于微小心肌梗死的診斷, 故對(duì)不穩(wěn)定心絞痛和NSTEMI 的鑒別有極大幫助, 而診斷STEMI的價(jià)值有限［6］, 本組研究與其相符。

利用心肌標(biāo)志物聯(lián)合心電圖將缺血性胸痛患者分為STEMI和NSTEMI的急性冠脈綜合征；ACS的治療決策主要取決于ST段是否抬高, 因而對(duì)兩種不同診斷的患者治療方案各有不同。

總之, 心肌標(biāo)志物聯(lián)合心電圖在ACS診治中有重要價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.026

2015-08-04］

116021 大連市第五人民醫(yī)院(王青)；大連市友誼醫(yī)院(宋杰)