楊冬萍 管亞麗

彩色多普勒超聲對瘢痕部位妊娠的診斷治療方法評估

楊冬萍 管亞麗

目的探討彩色多普勒超聲在瘢痕部位妊娠(CSP)的診斷治療意義。方法40例瘢痕部位妊娠患者, 根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果將子宮肌層厚度≥3 mm﹑妊娠囊著床部位向腔內(nèi)生長的患者行宮腔鏡下清宮術(shù)(宮腔鏡組), 共24例。將子宮肌層厚度＜3 mm﹑妊娠囊著床部位向外生長的患者行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎+宮腔鏡下清宮術(shù)(腹腔鏡組), 共16例。比較兩組出血量﹑停經(jīng)天數(shù)﹑住院時(shí)間﹑手術(shù)時(shí)間及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)值下降時(shí)間﹑術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組出血量﹑停經(jīng)天數(shù)﹑血HCG下降時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；宮腔鏡組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯短于腹腔鏡組(P＜0.01)。結(jié)論根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果選取不同的手術(shù)治療方法, 可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間, 減輕患者心理壓力, 因此彩色多普勒超聲檢查對CSP的診斷及治療有重要的臨床意義。

剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠；宮腔鏡；腹腔鏡

瘢痕部位妊娠在清宮過程中易引起大出血, 現(xiàn)有藥物﹑手術(shù)﹑介入等治療方法, 作者根據(jù)腔內(nèi)三維彩色多普勒超聲結(jié)果﹑瘢痕部位子宮肌層厚度及有無向腔外生長, 分為宮腔鏡手術(shù)治療和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療, 比較其治療效果, 評價(jià)超聲診斷治療意義, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年3月確診瘢痕部位妊娠患者共40例。診斷符合瘢痕部位妊娠：①患者的子宮腔內(nèi)及宮頸管無妊娠囊；②子宮峽部前壁瘢痕處見胚囊附著或不均質(zhì)團(tuán)塊；③瘢痕處肌層連續(xù)性中斷, 肌層變薄, 與膀胱間隔變窄；④彩色多普勒血流顯像顯示胚囊或不均質(zhì)團(tuán)塊周圍可見高速低阻血流信號。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將子宮肌層厚度≥3 mm﹑妊娠囊著床部位向腔內(nèi)生長的患者行宮腔鏡下清宮術(shù)(宮腔鏡組), 共24例, 其中有一次剖宮產(chǎn)史20例, 二次剖宮產(chǎn)史4例。將子宮肌層厚度＜3 mm﹑妊娠囊著床部位向外生長的患者行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎+宮腔鏡下清宮術(shù)(腹腔鏡組), 共16例, 其中有一次剖宮產(chǎn)史10例, 二次剖宮產(chǎn)史6例。宮腔鏡組年齡24～38歲,平均年齡(31.75±3.45)歲, 平均停經(jīng)天數(shù)(45.00±5.06)d。腹腔鏡組年齡24～36歲, 平均年齡(31.38±2.80)歲, 平均停經(jīng)天數(shù)(44.38±4.70)d。兩組患者年齡﹑停經(jīng)天數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 宮腔鏡組術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌, 術(shù)前宮腔置鏡,觀察瘢痕部位妊娠囊血流情況, 生長方向, 確診瘢痕妊娠,根據(jù)評估情況行清宮術(shù), 術(shù)后置鏡觀察瘢痕妊娠處無殘留,無活動(dòng)性出血結(jié)束手術(shù)。腹腔鏡組術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌, 腹腔鏡下結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈, 宮腔鏡下行清宮術(shù), 根據(jù)瘢痕情況行修補(bǔ)術(shù), 術(shù)后宮腔鏡下觀察瘢痕妊娠處無殘留, 無活動(dòng)性出血結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同手術(shù)方式治療瘢痕妊娠的臨床效果比較 宮腔鏡組與腹腔鏡組出血量﹑停經(jīng)天數(shù)﹑血HCG下降時(shí)間, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)時(shí)間﹑住院天數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較(±s)

表1 兩組不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較(±s)

注：兩組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 出血量(ml) 停經(jīng)天數(shù)(d) 血HCG下降時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d)宮腔鏡組 24 31.46±26.60 45.00±5.06 14.92±2.10 26.08±6.37a 2.13±0.61a腹腔鏡組 16 37.19±11.83 44.38±4.70 15.00±2.58 55.38±5.77 4.56±0.81 P 0.425 0.696 0.911 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術(shù)中術(shù)后異常情況分析 宮腔鏡組有1例發(fā)生陰道出血多, 出血量約150 ml, 立即行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù), 血止。腹腔鏡組有3例術(shù)中見瘢痕處菲薄, 清除妊娠物后行瘢痕修補(bǔ)術(shù), 1例術(shù)后見瘢痕處收縮不良, 宮腔積血, 給予消炎及促子宮收縮治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查在早期發(fā)現(xiàn)及確診瘢痕妊娠方面有重要作用, 提高超聲診斷水平, 降低誤診率, 可避免大出血的發(fā)生［1,2］。其對瘢痕部位妊娠的診斷治療方法評估：有學(xué)者認(rèn)為, 當(dāng)妊娠囊≤7孕周﹑肌層厚度≥3.5 mm時(shí), 可選擇超聲引導(dǎo)下吸刮宮治療［3］。作者根據(jù)彩色多普勒超聲提示,考慮瘢痕妊娠子宮肌層≥3 mm且妊娠囊向腔內(nèi)生長的患者術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)低, 因此將瘢痕妊娠處子宮肌層≥3 mm且妊娠囊向腔內(nèi)生長的24例瘢痕妊娠患者行宮腔鏡下清宮術(shù),有1例發(fā)生出血多, 發(fā)生率4.17%, 出血量約150 ml, 立即行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù), 血止。而子宮肌層厚度＜3 mm或子宮肌層連續(xù)性中斷, 妊娠物向外生長的患者發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高, 因此將子宮肌層厚度＜3 mm, 妊娠囊著床部位向外生長的16例瘢痕妊娠患者行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎+宮腔鏡下清宮術(shù), 無出血多情況發(fā)生。腹腔鏡組有3例術(shù)中見瘢痕處菲薄, 清除妊娠物后行瘢痕修補(bǔ)術(shù), 1例術(shù)后見瘢痕處收縮不良, 宮腔積血, 給予消炎及促子宮收縮治療后好轉(zhuǎn)。

本文研究顯示, 宮腔鏡組與腹腔鏡組患者的出血量﹑停經(jīng)天數(shù)﹑血HCG下降時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。宮腔鏡組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯短于腹腔鏡組(P＜0.01)。根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果提示選用不同的手術(shù)方法治療CSP,可以發(fā)現(xiàn)宮腔鏡組和腹腔鏡組治療效果相當(dāng), 而宮腔鏡組住院時(shí)間短, 費(fèi)用低, 身體損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 但同時(shí)也要求醫(yī)院具備急診腹腔鏡手術(shù)條件。

綜上所述, 彩色多普勒超聲檢查對CSP的早期診斷是極其重要的, 同時(shí)根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果可以指導(dǎo)不同情況的CSP患者采取不同的治療方法, 可以減少手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短手術(shù)時(shí)間, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用, 減輕患者心理壓力, 因此彩色多普勒超聲檢查對CSP的診斷及治療有重要的臨床意義。

［1］王洪玲.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(36):159-160.

［2］張英, 王永莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠2例分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009(6):152-155.

［3］林炳欽, 張澤玫, 鐘紅珠, 等.彩色多普勒超聲監(jiān)測宮腔鏡下剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的臨床價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 8(41):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.022

2015-08-03］

450003 鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科(楊冬萍), 超聲科(管亞麗)