崔世恩 凌飛海 馬士輝 李曉薇 黃志華 鄭書(shū)楷

背闊肌皮瓣在乳房一期重建中的應(yīng)用價(jià)值

崔世恩 凌飛海 馬士輝 李曉薇 黃志華 鄭書(shū)楷

目的探討背闊肌皮瓣在乳腺癌術(shù)后乳房一期重建中的應(yīng)用價(jià)值。方法164例接受乳腺癌術(shù)后乳房一期重建患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各82例。觀察組采取背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入, 對(duì)照組單純假體置入, 術(shù)后比較兩組乳房美觀度和并發(fā)癥。結(jié)果兩組均順利完成乳房重建手術(shù), 觀察組乳房美觀優(yōu)良率為92.68%, 對(duì)照組乳房美觀優(yōu)良率60.98%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組供區(qū)皮下積液3例(3.66%), 對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng), 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論背闊肌皮瓣有助于提高重建乳房的美觀度, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

背闊肌皮瓣；乳房一期重建；假體

乳腺腫瘤是女性常見(jiàn)疾病, 其全球發(fā)病率自20世紀(jì)70年代開(kāi)始呈上升趨勢(shì), 該病已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。手術(shù)是目前治療乳腺惡性腫瘤的最有效方法, 但患者往往需要承受失去乳房的身心痛苦, 給其生活工作造成不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 乳房再造為女性患者所青睞。相關(guān)報(bào)道［1］指出, 安全性和整形美容是乳腺惡性腫瘤實(shí)施乳房重建遵循的基本原則, 根據(jù)健側(cè)乳房形態(tài)﹑大小等條件選擇合適材料實(shí)施乳房重建有助于提高美觀效果。假體置入重建存在乳房下垂度問(wèn)題, 這是年輕女性患者非常注重的, 背闊肌皮瓣是自體組織置入的代表, 尤其適宜于年輕女性, 本研究探討了背闊肌皮瓣在乳腺癌術(shù)后乳房一期重建中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年10月本院收治的164例乳腺癌患者為觀察對(duì)象, 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各82例。觀察組年齡26～38歲, 平均年齡(34.6±4.2)歲；導(dǎo)管原位癌26例, 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌56例；其中0期26例, Ⅰ期48例, Ⅱa期8例。對(duì)照組年齡28～40歲, 平均年齡(35.2±4.6)歲；導(dǎo)管原位癌28例, 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌54例；其中0期28例, Ⅰ期49例, Ⅱa期5例。兩組年齡﹑病理類(lèi)型和腫瘤分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿接受手術(shù), 且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者乳腺癌術(shù)后一期乳房重建給予背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入：對(duì)乳房部位有足夠皮膚, 環(huán)乳頭乳暈切口腺體切除者, 選用腋下背闊肌緣帶皮島的縱形切口, 而腫瘤需切除較多乳房皮膚者, 在背部背闊肌走行部位取梭形切口, 乳頭乳暈均予切除。根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮島寬度(6～8 cm), 仰臥位行乳腺切除及腋窩淋巴清掃, 側(cè)臥位獲取背闊肌肌皮瓣, 先游離帶蒂肌皮瓣, 按標(biāo)記線切開(kāi)皮膚至淺筋膜層, 保留真皮下血管網(wǎng)實(shí)施分離, 腋窩側(cè)尋找背闊肌, 向肩胛上內(nèi)方分離, 沿背闊肌上緣﹑外側(cè)緣下段方向深面鈍性分離, 分離背闊肌腋?jìng)?cè)﹑腰部及髂嵴上方, 切斷肌肉起點(diǎn)腱膜部和肌質(zhì)部交界處, 縫扎止血, 最后分離肌皮瓣血管蒂。將背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移至胸部, 切斷胸大肌下肋部起點(diǎn), 與背闊肌拼接, 固定于乳房下皺襞, 在胸大肌和背闊肌所形成的肌袋內(nèi)置入假體, 塑形固定。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者單純假體置入：充分游離胸大小肌之間的間隙, 下至乳房下皺襞, 內(nèi)至胸骨旁, 電刀分離前鋸肌筋膜至腋中線, 與游離好的胸大肌形成腔隙, 置入假體。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)兩組患者的乳房美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］：優(yōu)：重建乳房同健側(cè)乳房對(duì)稱(chēng), 著裝后效果良好, 患者對(duì)下垂感滿意；良：重建乳房同健側(cè)乳房對(duì)稱(chēng), 大小輕微區(qū)別, 著裝后無(wú)顯著差異, 患者對(duì)下垂感較滿意；差：重建乳房同健側(cè)乳房明顯不對(duì)稱(chēng), 患者對(duì)下垂感不滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成乳房重建手術(shù), 觀察組乳房美觀優(yōu)良率為92.68%, 對(duì)照組乳房美觀優(yōu)良率60.98%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。觀察組供區(qū)皮下積液3例(3.66%), 對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng), 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.06, P=0.08＞0.05)。

表1 兩組術(shù)后乳房美觀效果比較［n(%), %］

3 討論

乳房重建不僅要考慮腫瘤治療安全, 同時(shí)要注重整形美容［3］：乳房重建采用的技術(shù)應(yīng)不對(duì)腫瘤切除造成影響, 即安全, 重建乳房應(yīng)達(dá)到患者理想美容效果, 改善軀體形象, 減輕心理創(chuàng)傷, 即美觀, 前者為乳房重建的基礎(chǔ)性原則。美學(xué)觀點(diǎn)［4］指出, 乳房重建前首先要對(duì)雙側(cè)乳房做出準(zhǔn)確評(píng)估,以保證雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng), 假體再造﹑自身組織移植再造和自體組織聯(lián)合假體移植是乳房重建的3種方法, 假體再造適用于局部有良好軟組織覆蓋, 自體組織有持久﹑自然的優(yōu)點(diǎn), 盡可能保證乳房不下垂, 適合年輕女性。本研究分析得出背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入再造的乳房美觀效果要優(yōu)于單純假體再造, 更好的保證了雙側(cè)乳房的對(duì)稱(chēng)度, 患者對(duì)乳房的下垂感比較滿意。結(jié)合相關(guān)報(bào)道［5］和臨床實(shí)踐, 作者認(rèn)為背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入可考慮應(yīng)用于以下情況：①年輕未生育或有強(qiáng)烈生育愿望者；②乳房中等偏大, 不適合單純背闊肌皮瓣；③橫行腹直肌皮瓣重建不佳；④臨床預(yù)測(cè)術(shù)后放療可能性不大者。而對(duì)于有明確腫瘤轉(zhuǎn)移和心肺疾病的則不適合進(jìn)行乳房重建。有報(bào)道指出背闊肌聯(lián)合假體乳房重建也存在并發(fā)癥,主要是供區(qū)皮瓣壞死﹑皮下積液等, 觀察組出現(xiàn)3例供區(qū)皮下積液, 因此在手術(shù)過(guò)程中需要加強(qiáng)并發(fā)癥的防治。如供區(qū)傷口縫合時(shí)在皮瓣處加做褥式縫合, 加壓包扎等。

綜上所述, 背闊肌皮瓣有助于提高重建乳房的美觀度,無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)改善女性患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要的意義, 在乳腺癌術(shù)后乳房一期重建中具有很大應(yīng)用價(jià)值。

［1］張華勝, 孟宏, 黃建華, 等. 背闊肌皮瓣聯(lián)合假體在即刻乳房重建術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(5):161.

［2］嚴(yán)文輝, 周冬仙, 劉新杰, 等. 乳腺癌切除一期擴(kuò)大背闊肌皮瓣乳房重建的應(yīng)用及患者滿意度評(píng)價(jià). 暨南大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(6): 655-659.

［3］Jung JA, Kim YW, Kang SR. Reconstruction of unexpected huge chest wall defect after recurrent breast cancer excision using a TRAM flap combined with partial latissimus dorsimuscle flap. Arch Plast Surg , 2013, 40(1):76-79.

［4］李文濤, 賈琳嬌, 丁超, 等.美學(xué)觀點(diǎn)在乳房重建中的應(yīng)用. 中華乳腺病雜志, 2015, 9(2):119-123.

［5］Berry T, Brooks S, Sydow N, et al. Complication rates of radiation on tissue expander and autologous tissue breast reconstruction. Ann Surg Oncol, 2010, 17(3 Suppl):202-210.

Application value of latissimus dorsi flap in first stage of breast reconstruction

CUI Shi-en, LING Feihai, MA Shi-hui, et al. Department of Breast Surgery, Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo investigate application value of latissimus dorsi flap in first stage of breast reconstruction.MethodsA total of 164 patients receiving first stage of breast reconstruction after breast cancer operation as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 82 cases in each group. The observation group received latissimus dorsi flap combined with prosthesis implantation, and the control group received prosthesis implantation alone. Brest appearance and complications were compared between the two groups after operation.ResultsBoth groups received successful breast reconstruction. The observation group had good rate of breast appearance as 92.68%, and the control group had that as 60.98%. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05). There were 3 cases (3.66%) with donor subcutaneous hydrops in the observation group, and no case with obvious adverse reactions in the control group. The difference had no statistical significance between the two groups (P＞0.05).ConclusionLatissimus dorsi flap is helpful to improve breast appearance, without obvious adverse reactions. This method is worth clinical promotion and application.

Latissimus dorsi flap; First stage of breast reconstruction; Prosthesis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.006

2015-08-06］

528400 中山市人民醫(yī)院乳腺外科