常海林

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的麻醉效果分析

常海林

目的探討在胸部手術(shù)中運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。方法156例胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各78例。對照組給予全身麻醉, 觀察組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后的收縮壓(SBP)﹑舒張壓(DBP)﹑平均動(dòng)脈壓(MAP)﹑心率(HR)﹑血氧飽和度(SpO2)以及拔管時(shí)間﹑自主呼吸恢復(fù)時(shí)間﹑完全清醒時(shí)間﹑術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中﹑術(shù)后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR監(jiān)測指標(biāo)低于對照組, 觀察組拔管時(shí)間﹑自主呼吸恢復(fù)時(shí)間﹑完全清醒時(shí)間短于對照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用在胸部手術(shù)中, 效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

胸部手術(shù)；全身麻醉；硬膜外阻滯

由于胸部手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大和手術(shù)時(shí)間長等特點(diǎn), 因此在開展手術(shù)過程中可能引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致患者心率和血壓劇烈波動(dòng), 嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進(jìn)行［1］。傳統(tǒng)胸部手術(shù)主要使用全身麻醉, 但是這種麻醉方式的效果不佳, 副作用大［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉被運(yùn)用到了胸部手術(shù)麻醉中, 效果顯著［3］。本院近年來在胸部外科手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2015年6月本院收治的156例胸科手術(shù)患者為研究對象。其中男84例﹑女72例,年齡26～67歲, 平均年齡(42.4±8.2)歲, 所有患者在手術(shù)前均接受心電圖﹑心肺功能以及X線等相關(guān)常規(guī)檢查, 均排除嚴(yán)重心﹑肝﹑腎相關(guān)的重大疾病。其中食管癌術(shù)61例﹑肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)54例﹑肺段切除術(shù)41例。采用抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組, 每組78例。兩組患者性別﹑年齡﹑手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在實(shí)施手術(shù)前30 min, 給予兩組患者肌內(nèi)注射苯巴比妥(廠家：上海信誼藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022038)1 mg和阿托品(廠家：江西海爾思藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H36021184)0.5 mg, 待患者入室后常規(guī)開放靜脈通道和面罩吸氧, 并注意監(jiān)測患者的生命體征［4］。對照組患者主要給予全身麻醉, 具體方法為：使用芬太尼(廠家：常州四藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字號H20057055)4 μg/kg﹑依托咪酯(廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32022379) 0.3 mg/kg﹑順式阿曲庫胺(廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060869)0.15 mg/kg, 對患者誘導(dǎo)行插管并實(shí)施機(jī)械通氣, 全身麻醉維持靜脈注射異丙酚(廠家：京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051842)0.01 g/L［5,6］。而觀察組的患者則在對照組基礎(chǔ)上給予硬膜外麻醉, 患者取側(cè)臥位, 在T7～8間隙給予常規(guī)的硬膜外穿刺, 置管3 cm, 然后將2%的利多卡因(廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11022396)與0.75%的布比卡因(廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20056442)混合液4 ml注入置管中, 如果5 min后無全脊麻癥狀, 則需要再次注入2%的利多卡因與0.75%的布比卡因混合液6 ml, 當(dāng)麻醉水平達(dá)到手術(shù)要求時(shí)再給予全身麻醉, 具體操作與對照組相同［7,8］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR﹑SpO2以及患者拔管時(shí)間﹑自主呼吸恢復(fù)時(shí)間﹑完全清醒時(shí)間﹑術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中監(jiān)測指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中﹑術(shù)后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組的SpO2情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況分析(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

觀察指標(biāo) 組別(n=78) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后SPB(mm Hg) 觀察組 133.7±10.3 122.9±11.9a 125.7±12.0a對照組 131.3±9.8 158.4±14.4 136.4±12.4 DBP(mm Hg) 觀察組 74.6±6.7 64.7±12.8a 70.5±11.8a對照組 75.7±5.8 88.5±15.0 76.3±10.6 MAP(mm Hg) 觀察組 93.4±8.2 78.6±13.6a 89.4±9.8a對照組 93.7±10.6 121.6±10.4 104.1±9.2 HR(次/min) 觀察組 72.6±10.5 74.8±12.4a 84.1±11.7a對照組 75.3±11.3 94.6±14.5 93.7±11.5 SpO2(%) 觀察組 96±4 96±5b 95±5b對照組 95±5 95±5 96±3

2.2 兩組患者拔管時(shí)間﹑自主呼吸恢復(fù)時(shí)間﹑完全清醒時(shí)間﹑術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者拔管時(shí)間(5.3±1.3) min﹑自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(10.1±1.1)min﹑完全清醒時(shí)間(15.3± 3.3)min均短于對照組的(12.3±2.3)min﹑(24.6±2.0)min﹑(33.3±4.3)min；觀察組患者有4例出現(xiàn)了不良反應(yīng), 對照組患者有9例出現(xiàn)了不良反應(yīng), 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(5.13%)明顯低于對照組(11.54%)；兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸部手術(shù)時(shí)主要是以維持循環(huán)功能穩(wěn)定降低應(yīng)激反應(yīng)為主, 但是不管進(jìn)行哪種手術(shù), 都會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)而對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定影響［9］。接受胸部手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)主要包括術(shù)前恐懼和緊張﹑術(shù)中氣管插管以及術(shù)后創(chuàng)傷﹑疼痛等引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)改變, 增加機(jī)體的耗氧量, 引起心臟增加額外做功, 增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率。由于胸部手術(shù)會(huì)對患者造成很大的創(chuàng)傷, 因此其對麻醉質(zhì)量提出了更高的要求, 但是傳統(tǒng)臨床主要采用單純?nèi)砺樽淼姆绞揭呀?jīng)不能真正達(dá)到阻斷創(chuàng)傷刺激傳導(dǎo)的目的, 全身麻醉只能對大腦皮層等投射系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用, 無法真正實(shí)現(xiàn)抑制交感神經(jīng)的作用, 而胸部手術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)并引起腎上腺素增高, 促進(jìn)了兒茶酚胺的釋放, 繼而導(dǎo)致患者的心率加速和血壓升高。而在胸部手術(shù)中, 采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效避免手術(shù)結(jié)束時(shí)拔除氣管插管引起患者的交感神經(jīng)興奮進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高和心率加快, 能夠讓患者的內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定。

在本研究中, 觀察組患者給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 術(shù)中﹑術(shù)后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR的穩(wěn)定性要明顯高于對照組, 觀察組患者拔管時(shí)間﹑自主呼吸恢復(fù)時(shí)間﹑完全清醒時(shí)間均短于對照組；另外觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組；兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,麻醉效果顯著, 鎮(zhèn)痛完善, 還能夠減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)而促進(jìn)循環(huán)的穩(wěn)定, 患者在術(shù)后容易清醒, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 因此作者認(rèn)為該麻醉方法值得在臨床上廣泛推廣和運(yùn)用。

［1］劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:575.

［2］丁宏濤.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用.中外健康文摘, 2010, 7(24):117-118.

［3］安玉慧.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國地方病防治雜志, 2014, 6(29):149-150.

［4］張成洋.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 15(1):103-104.

［5］黎陽.老年患者膽囊切除手術(shù)實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(16):81-82.

［6］程向陽, 顧爾偉.老年患者全麻聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比較.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 5(3):547-548.

［7］陳穎力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(35):7454-7455.

［8］楊川, 易蓉, 張友才.聯(lián)合麻醉2185例臨床應(yīng)用效果分析.西部醫(yī)學(xué), 2010, 29(8):1450-1451.

［9］劉世忠, 王艷.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(23):71-73.

Analysis of anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

CHANG Hai-lin. Department of Anesthesiology, Liaoning Anshan City Tumor Hospital, Anshan 114033, China

ObjectiveTo investigate anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.MethodsA total of 156 patient receiving thoracic operation were randomly divided into control group and observation group, with 78 cases in each group. The control group received general anesthesia, and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparisons were made on their systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), oxyhemoglobin saturation (SpO2) before, during and after operation, extubation time, spontaneous breathing recovery time, fully awake time, and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had all lower SBP, DBP, MAP, HR during and after operation than the control group, and its extubation time, spontaneous breathing recovery time, and fully awake time were shorter than those in the control group. The observation group also had lower incidence of adverse reactions than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of general anesthesia and epidural anesthesia provides precise effect in thoracic operation. This method is worth clinical promotion and application.

Thoracic operation; General anesthesia; Epidural anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.004

2015-08-14］

114033 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科