常海林

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的麻醉效果分析

常海林

目的探討在胸部手術(shù)中運用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。方法156例胸科手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組, 各78例。對照組給予全身麻醉, 觀察組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后的收縮壓(SBP)﹑舒張壓(DBP)﹑平均動脈壓(MAP)﹑心率(HR)﹑血氧飽和度(SpO2)以及拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間﹑術(shù)后不良反應發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中﹑術(shù)后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR監(jiān)測指標低于對照組, 觀察組拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間短于對照組, 不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應用在胸部手術(shù)中, 效果顯著, 值得臨床推廣應用。

胸部手術(shù)；全身麻醉；硬膜外阻滯

由于胸部手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大和手術(shù)時間長等特點, 因此在開展手術(shù)過程中可能引起嚴重應激反應, 導致患者心率和血壓劇烈波動, 嚴重影響手術(shù)的正常進行［1］。傳統(tǒng)胸部手術(shù)主要使用全身麻醉, 但是這種麻醉方式的效果不佳, 副作用大［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉被運用到了胸部手術(shù)麻醉中, 效果顯著［3］。本院近年來在胸部外科手術(shù)中應用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2015年6月本院收治的156例胸科手術(shù)患者為研究對象。其中男84例﹑女72例,年齡26～67歲, 平均年齡(42.4±8.2)歲, 所有患者在手術(shù)前均接受心電圖﹑心肺功能以及X線等相關(guān)常規(guī)檢查, 均排除嚴重心﹑肝﹑腎相關(guān)的重大疾病。其中食管癌術(shù)61例﹑肋骨切開復位內(nèi)固定術(shù)54例﹑肺段切除術(shù)41例。采用抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組, 每組78例。兩組患者性別﹑年齡﹑手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在實施手術(shù)前30 min, 給予兩組患者肌內(nèi)注射苯巴比妥(廠家：上海信誼藥廠有限公司, 國藥準字H31022038)1 mg和阿托品(廠家：江西海爾思藥業(yè)有限公司,國藥準字H36021184)0.5 mg, 待患者入室后常規(guī)開放靜脈通道和面罩吸氧, 并注意監(jiān)測患者的生命體征［4］。對照組患者主要給予全身麻醉, 具體方法為：使用芬太尼(廠家：常州四藥制藥有限公司, 國藥準字號H20057055)4 μg/kg﹑依托咪酯(廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H32022379) 0.3 mg/kg﹑順式阿曲庫胺(廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20060869)0.15 mg/kg, 對患者誘導行插管并實施機械通氣, 全身麻醉維持靜脈注射異丙酚(廠家：京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司, 國藥準字H20051842)0.01 g/L［5,6］。而觀察組的患者則在對照組基礎上給予硬膜外麻醉, 患者取側(cè)臥位, 在T7～8間隙給予常規(guī)的硬膜外穿刺, 置管3 cm, 然后將2%的利多卡因(廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準字H11022396)與0.75%的布比卡因(廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20056442)混合液4 ml注入置管中, 如果5 min后無全脊麻癥狀, 則需要再次注入2%的利多卡因與0.75%的布比卡因混合液6 ml, 當麻醉水平達到手術(shù)要求時再給予全身麻醉, 具體操作與對照組相同［7,8］。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR﹑SpO2以及患者拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間﹑術(shù)后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中監(jiān)測指標比較 觀察組患者術(shù)中﹑術(shù)后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 但兩組的SpO2情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后各項指標情況分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后各項指標情況分析(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

觀察指標 組別(n=78) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后SPB(mm Hg) 觀察組 133.7±10.3 122.9±11.9a 125.7±12.0a對照組 131.3±9.8 158.4±14.4 136.4±12.4 DBP(mm Hg) 觀察組 74.6±6.7 64.7±12.8a 70.5±11.8a對照組 75.7±5.8 88.5±15.0 76.3±10.6 MAP(mm Hg) 觀察組 93.4±8.2 78.6±13.6a 89.4±9.8a對照組 93.7±10.6 121.6±10.4 104.1±9.2 HR(次/min) 觀察組 72.6±10.5 74.8±12.4a 84.1±11.7a對照組 75.3±11.3 94.6±14.5 93.7±11.5 SpO2(%) 觀察組 96±4 96±5b 95±5b對照組 95±5 95±5 96±3

2.2 兩組患者拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間﹑術(shù)后不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者拔管時間(5.3±1.3) min﹑自主呼吸恢復時間(10.1±1.1)min﹑完全清醒時間(15.3± 3.3)min均短于對照組的(12.3±2.3)min﹑(24.6±2.0)min﹑(33.3±4.3)min；觀察組患者有4例出現(xiàn)了不良反應, 對照組患者有9例出現(xiàn)了不良反應, 觀察組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率(5.13%)明顯低于對照組(11.54%)；兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸部手術(shù)時主要是以維持循環(huán)功能穩(wěn)定降低應激反應為主, 但是不管進行哪種手術(shù), 都會產(chǎn)生一定的應激反應, 進而對患者的機體產(chǎn)生一定影響［9］。接受胸部手術(shù)患者的應激反應主要包括術(shù)前恐懼和緊張﹑術(shù)中氣管插管以及術(shù)后創(chuàng)傷﹑疼痛等引起機體穩(wěn)態(tài)改變, 增加機體的耗氧量, 引起心臟增加額外做功, 增加了不良反應的發(fā)生率和死亡率。由于胸部手術(shù)會對患者造成很大的創(chuàng)傷, 因此其對麻醉質(zhì)量提出了更高的要求, 但是傳統(tǒng)臨床主要采用單純?nèi)砺樽淼姆绞揭呀?jīng)不能真正達到阻斷創(chuàng)傷刺激傳導的目的, 全身麻醉只能對大腦皮層等投射系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用, 無法真正實現(xiàn)抑制交感神經(jīng)的作用, 而胸部手術(shù)中患者的應激反應會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)并引起腎上腺素增高, 促進了兒茶酚胺的釋放, 繼而導致患者的心率加速和血壓升高。而在胸部手術(shù)中, 采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效避免手術(shù)結(jié)束時拔除氣管插管引起患者的交感神經(jīng)興奮進而導致血壓升高和心率加快, 能夠讓患者的內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定。

在本研究中, 觀察組患者給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 術(shù)中﹑術(shù)后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR的穩(wěn)定性要明顯高于對照組, 觀察組患者拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間均短于對照組；另外觀察組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組；兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在胸部手術(shù)中應用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,麻醉效果顯著, 鎮(zhèn)痛完善, 還能夠減輕手術(shù)的應激反應, 進而促進循環(huán)的穩(wěn)定, 患者在術(shù)后容易清醒, 不良反應發(fā)生率低, 因此作者認為該麻醉方法值得在臨床上廣泛推廣和運用。

［1］劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:575.

［2］丁宏濤.靜吸復合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)的應用.中外健康文摘, 2010, 7(24):117-118.

［3］安玉慧.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應用.中國地方病防治雜志, 2014, 6(29):149-150.

［4］張成洋.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應用.醫(yī)學信息, 2010, 15(1):103-104.

［5］黎陽.老年患者膽囊切除手術(shù)實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察.當代醫(yī)學, 2010, 16(16):81-82.

［6］程向陽, 顧爾偉.老年患者全麻聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比較.中華全科醫(yī)學, 2010, 5(3):547-548.

［7］陳穎力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術(shù)中的應用. 吉林醫(yī)學, 2011, 32(35):7454-7455.

［8］楊川, 易蓉, 張友才.聯(lián)合麻醉2185例臨床應用效果分析.西部醫(yī)學, 2010, 29(8):1450-1451.

［9］劉世忠, 王艷.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(23):71-73.

Analysis of anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

CHANG Hai-lin. Department of Anesthesiology, Liaoning Anshan City Tumor Hospital, Anshan 114033, China

ObjectiveTo investigate anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.MethodsA total of 156 patient receiving thoracic operation were randomly divided into control group and observation group, with 78 cases in each group. The control group received general anesthesia, and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparisons were made on their systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), oxyhemoglobin saturation (SpO2) before, during and after operation, extubation time, spontaneous breathing recovery time, fully awake time, and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had all lower SBP, DBP, MAP, HR during and after operation than the control group, and its extubation time, spontaneous breathing recovery time, and fully awake time were shorter than those in the control group. The observation group also had lower incidence of adverse reactions than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of general anesthesia and epidural anesthesia provides precise effect in thoracic operation. This method is worth clinical promotion and application.

Thoracic operation; General anesthesia; Epidural anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.004

2015-08-14］

114033 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科