楊阿莉，吳 季，崔寒盡，唐 濤，楊期東

腦出血具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，是卒中的主要類型。該病占全部腦卒中的10%～20%［1］，而在一些東方國家，該比例更高達30%～50%［2，3］。在中國，隨著人口的增長及經(jīng)濟的發(fā)展，腦出血對于患者的家庭和社會造成了沉重的負擔。

血溢脈外形成血腫，對組織的直接破壞、占位效應(yīng)和周圍組織繼發(fā)性缺血是腦出血神經(jīng)功能缺損的主要原因，而氣虛血瘀是腦出血后各種生理病理變化的重要機制之一，因而益氣活血是中醫(yī)治療腦出血的重要治法。課題組既往研究證實腦出血后損傷區(qū)通過血管新生重建微血管系統(tǒng)［4］。整合素(Integrins)是細胞表面的一族跨膜糖蛋白，它通過介導(dǎo)細胞間、細胞-細胞外基質(zhì)(extracelluar matrix，ECM)間的黏附和信號傳導(dǎo)從而調(diào)控細胞的生物學行為，在血管新生過程中發(fā)揮重要的作用［5］。本實驗選用中醫(yī)益氣活血的代表方補陽還五湯干預(yù)，采用免疫組織化學和蛋白免疫印跡方法，以了解益氣活血中藥對腦出血后損傷區(qū)整合素α1β1和α1亞基表達的影響。

1 材料與方法

1.1 動物及分組 第一部分:Sprague-Dawley(SD)大鼠150 只，雌雄各半，7～9 周齡，體重220～250 g，由湖南斯萊克景達實驗動物有限公司提供［許可證號:SCXK(湘)2009-0004］，飼養(yǎng)于中南大學實驗動物學部。將大鼠隨機分為假手術(shù)組、模型組、益氣組、活血組及益氣活血(補陽還五湯)組，每組30 只，5 組分別于造模灌胃3、7、14、21、28 d 后隨機抽取6 只大鼠處死。第二部分:SD 大鼠18 只，隨機分為假手術(shù)組、模型組、益氣活血組，于造模灌胃14 d 后處死，余同第一部分。

1.2 中藥制備 所有生藥均一次性購自中南大學湘雅醫(yī)院中藥房，按以下比例制備中藥浸膏。益氣活血組:補陽還五湯全方(黃芪、當歸、赤芍、紅花、川芎、地龍、桃仁按20∶3∶3∶3∶2∶3∶3 比例);益氣組:補陽還五湯益氣組分(黃芪);活血組:補陽還五湯活血組分(當歸、赤芍、紅花、川芎、地龍、桃仁按3∶3∶3∶2∶3∶3 比例)。浸膏分別配成0.44，0.225，0.215 g/ml 的溶液，4 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 腦出血模型制備 采用腹腔注射10%水合氯醛(400 mg/kg)麻醉大鼠，取俯臥位固定于鼠腦立體定位儀(StoelTing TL-2 美國)，根據(jù)大鼠腦立體定位圖譜進行蒼白球定位:前囟后1.4 mm，旁開3.2 mm，深5.6 mm，微量注射器垂直進針，注入100 μl取自股動脈的新鮮自體動脈血，假手術(shù)組大鼠僅注入100 μl 生理鹽水［6］。

1.4 動物給藥及處理 大鼠術(shù)后蘇醒當日即予灌胃。益氣活血組、益氣組、活血組每日分別予補陽還五湯全方、補陽還五湯益氣組分、補陽還五湯活血組分4.4，2.25，2.15 g/kg(按體表面積計算為臨床體重70 kg 成人劑量的3 倍)灌胃，2 次/d，2 ml/次。模型組和假手術(shù)組灌服蒸餾水2 次/d，2 ml/次。第一部分:各組大鼠分別灌胃3，7，14，21，28 d后予10%水合氯醛麻醉，以4 ℃的多聚甲醛心臟灌注固定，取腦，浸入多聚甲醛繼續(xù)固定4 h，蔗糖溶液脫水，低溫切片機(Shandon Cryotome E 英國)行30 μm冠狀切片，4 ℃PBS 中保存?zhèn)溆谩５诙糠?各組大鼠灌胃后14 d 予10%水合氯醛麻醉，4 ℃生理鹽水心臟灌注，取腦并分離右側(cè)腦組織，將以蒼白球(血腫)為中心的基底節(jié)部分置于凍存管中，浸入液氮后，－80℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.5 免疫組織化學 切片室溫復(fù)溫，3% H2O2孵化30 min 去除內(nèi)源性過氧化酶，5%牛血清白蛋白(BSA)37 ℃封閉60 min，滴加整合素α1β1單克隆抗體(美國Novus 公司)(1∶100)和整合素α1單克隆抗體(美國Santa Cruz 公司)(1∶200)，37 ℃孵育60 min，4 ℃過夜，滴加二抗(1∶200)和ABC 復(fù)合物(北京中杉)(1∶100)，37 ℃孵育各60 min，DAB(北京中杉)鏡下控制顯色。脫水透明中性樹脂封片。以上步驟除封閉后不洗外，各步驟之間用PBS 洗5 min×3 次。用PBS 代替一抗作陰性對照。

1.6 蛋白免疫印跡 組織從－80 ℃冰箱中取出后，加入RIPA 裂解液勻漿數(shù)次后置于冰上裂解30 min，4 ℃ 12000 g/min 離心30 min，取上清。BCA 法測定蛋白含量，配制8%分離膠進行聚丙烯酰胺凝膠電泳，4 ℃電轉(zhuǎn)移，封閉后加一抗(美國Novus 公司，美國Santa Cruz 公司)(1∶400)4 ℃孵育過夜，予TBST 漂洗后，加二抗(北京中杉)(1∶5000)室溫孵育1 h。TBST 漂洗后，置于BIO-RAD凝膠成像儀中加入ECL 發(fā)光液檢測蛋白條帶。

1.7 圖像分析 免疫組織化學法:免疫組化反應(yīng)陽性結(jié)果為血腫周邊血管內(nèi)皮棕染。采用Motic Image Advanced 3.2 圖像分析軟件，每只大鼠隨機選擇4 張片，在光鏡下(×200)，每張切片隨機選擇3 個視野進行分析，測定其陽性面積(單位mm2)和平均光密度(optical density，OD)值，以二者乘積代表整合素α1β1和α1表達水平，計算其表達量。免疫蛋白印跡法:伯樂凝膠成像系統(tǒng)軟件分析各蛋白條帶光密度，每組光密度值應(yīng)與相應(yīng)內(nèi)參β-actin 相比較取比值后再進行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠腦出血后整合素α1β1和α1亞基在新生血管的時空表達 假手術(shù)組未見明顯陽性表達。各組3 d 時可在血腫周邊查見陽性血管;7 d時陽性血管靠近血腫，14～28 d 時陽性血管明顯增多，同時部分血管深入血腫區(qū)(見圖1)。

圖1 模型組大鼠腦出血14 d 后整合素α1β1(A)和α1(B)亞基的表達(DAB 染色，×200)

2.2 腦出血后大鼠血腫周圍新生血管整合素α1β1的表達 假手術(shù)組未見明顯陽性表達。模型組和各處理組新生血管內(nèi)皮整合素α1β1的表達趨勢大致相近。3 d 時即查見各組血腫周邊新生血管內(nèi)皮表達α1β1，各組表達無明顯差異。7 d 時各組表達均增高，與3 d 比較差異明顯(P＜0.05)。14 d時各組陽性微血管表達較7 d 繼續(xù)增高(P＜0.05)，達到高峰。21～28 d 時高峰表達持續(xù)，同14 d 無明顯差別(P＞0.05)。7～28 d 時益氣活血組表達高于同時點的其他三組(P＜0.05)(見圖2A)。

2.3 腦出血后大鼠血腫周圍新生血管內(nèi)皮整合素α1的表達 假手術(shù)組未見明顯陽性表達。模型組和各處理組新生血管內(nèi)皮整合素α1亞基表達趨勢大致相近。3 d 時即查見各組血腫周邊新生血管內(nèi)皮表達整合素α1亞基，各組表達無明顯差異。7 d 各組表達均增高，與3 d 比較差異明顯(P＜0.05)。14 d 時各組陽性微血管表達較7 d 繼續(xù)增高(P＜0.05)，達到高峰。21～28 d 高峰表達持續(xù)，同14 d 無明顯差別(P＞0.05)。7～28 d 時益氣活血組、14～21 d 活血組表達均高于同時點模型組(P＜0.05)，且益氣活血組在21、28 d 時高于同時點益氣組(P＜0.05)(見圖2B)。

2.4 腦出血后大鼠血腫周圍整合素α1蛋白表達 腦出血后14 d α1亞基蛋白表達增強，與假手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而補陽還五湯干預(yù)后，α1亞基蛋白表達水平高于腦出血模型組(P＜0.05)(見圖3)。

圖2 腦出血大鼠血腫周邊血管整合素α1β1(A)和α1(B)的表達

圖3 腦出血后14 d 大鼠血腫周邊整合素α1亞基的表達

3 討論

血管新生是腦卒中后損傷區(qū)腦組織功能恢復(fù)的重要過程，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。在此過程中，除血管內(nèi)皮細胞自身增殖外，新生血管與ECM 之間的相互作用也非常重要。ECM 作為細胞黏附的基質(zhì)，在血管新生的過程中起到傳導(dǎo)信號、調(diào)控血管內(nèi)皮細胞(endoththelial cells，ECs)生物學行為的作用。整合素作為ECM 的主要受體，介導(dǎo)了新生血管和ECM 的基本相互作用［7］。

目前發(fā)現(xiàn)的整合素家族中，整合素α1亞基僅參與構(gòu)成整合素α1β1，且本研究第一部分實驗結(jié)果顯示血腫周圍新生血管整合素α1亞基表達趨勢與整合素α1β1基本一致，且整合素是由α 亞基及β 亞基組成的異二聚體，在蛋白免疫印跡法處理過程中會分離，故兩部分實驗中整合素α1亞基的表達均可認作是對整合素α1β1的驗證。

整合素α1β1的配體為層粘連蛋白(laminin，Ln)。除了Ln，整合素α1β1還可以與膠原IV 特異性粘附。在血管新生過程中，α 亞基表達早期以α4和α5為主，后期則轉(zhuǎn)變?yōu)棣?和α6，同時其配體亦由纖連蛋白(fibrinogen，F(xiàn)n)轉(zhuǎn)變?yōu)長n。故整合素α1β1主要作用于血管新生中后期以維持新生血管的穩(wěn)定和完整性。另有研究證實，整合素α1β1通過生長因子介導(dǎo)ERK 信號通路可保護ECs 免于凋亡并增強ECs 增殖［8，9］。在整合素α1亞基敲除的動物中有過量的基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMP)-7、MMP-9、MMP-12 表達［10］，可將循環(huán)型纖溶酶原降解為血管抑素，進而抑制血管新生［11，12］。

腦出血后14 d 血管新生達到高峰［13］，本研究也顯示腦出血后14～28 d 整合素陽性血管增多。既往有研究顯示腦出血后7 d TNF-α 仍可刺激整合素α1β1過表達，所以腦出血7 d 時整合素α1β1和α1亞基表達較3 d 有所增高，而整合素α1β1主要作用在血管新生的中后期維持血管完整性，故在14 d時表達達到高峰并持續(xù)到28 d。整合素α1β1除了與配體Ln 結(jié)合外還可與膠原IV 特異性粘附，本課題組其他相關(guān)實驗也證實膠原在血管新生的初始、侵入階段都有表達［14］。腦出血后整合素α1β1表達上調(diào)的上游因素可能有:(1)各種生長因子表達上調(diào):整合素α1β1可通過血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)-A/VEGFR-2 機制上調(diào)表達［15］，VEGF 可以激活并增加整合素α1β1表達從而促進血管新生［16］。腦出血后腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α 表達增加［17］，研究證實TNF-α 的增加與整合素α1β1表達增高有因果關(guān)系［18］。(2)炎癥反應(yīng):整合素α1β1可在激活的記憶T 細胞作用下表達，并參與炎癥應(yīng)答［19］。

腦出血屬中醫(yī)“中風”“卒中”“薄厥”范疇，氣虛血瘀是出血性卒中后病理生理變化的重要機制之一，補陽還五湯是清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中為益氣活血法所創(chuàng)代表方，中醫(yī)運用補陽還五湯在臨床上治療腦出血患者療效確切，且臨床實驗中本法可有效縮小血腫及水腫面積［20～22］。本實驗發(fā)現(xiàn)益氣活血法中的活血組分和補陽還五湯全方組處理后整合素α1β1和α1亞基在多個時點表達較模型組均明顯上調(diào)，且以益氣活血組更明顯，提示補陽還五湯全方中益氣組分和活血組分二者協(xié)同作用是臨床療效的基石。蛋白免疫印跡檢測結(jié)果也顯示:腦出血后整合素α1亞基蛋白表達水平增加，而益氣活血組α1亞基表達明顯高于模型組，可見補陽還五湯的干預(yù)加強了整合素α1β1對腦出血后血管新生的調(diào)節(jié)作用，進而促進損傷腦組織功能恢復(fù)。中醫(yī)藥干預(yù)能在腦出血急性期改變血液流變學，減輕腦水腫和炎性反應(yīng)，減少凝血酶、炎癥因子的釋放，減少細胞凋亡［23］，部分可刺激整合素α1β1表達的因子(如TNF-α 等)會在處理組干預(yù)后減少，但處理組整合素α1β1的表達仍繼續(xù)增高，可能由于藥物干預(yù)刺激VEGF 表達較模型組升高［24］，而VEGF 是整合素α1β1促血管生成的主要刺激因子。

綜上所述，本研究提示補陽還五湯可通過調(diào)節(jié)腦出血后新生血管整合素α1β1和α1的表達，參與維持新生血管的穩(wěn)定，促進損傷區(qū)微血管系統(tǒng)重建，實現(xiàn)其益氣活血的作用，從而修復(fù)損傷組織。這可能是益氣活血中藥治療腦出血的重要機制之一，也將為腦出血后的聯(lián)合治療提供新的思路。

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