吳小吟　廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，福建省廈門市　361004

改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

吳小吟廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，福建省廈門市361004

摘要目的：探討改良后深靜脈置管換藥方法的臨床效果。方法：選取本院收治的需要深靜脈置管換藥的患者110例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組55例，觀察組采用改良法，對(duì)照組采用常規(guī)法，比較兩組患者的感染率、置管時(shí)間、脫落情況等數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者的感染率、置管時(shí)間、脫落情況都優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：改良后的深靜脈置管換藥方法能夠有效降低感染率，提升置管時(shí)間，在臨床上值得大范圍推廣。

關(guān)鍵詞深靜脈置管改良法臨床效果感染

深靜脈置管是現(xiàn)代血液透析時(shí)的一種替代血液通路，使用過程中可以較好地降低藥液外漏幾率、保護(hù)血管、減輕痛苦等，但是在護(hù)理過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生脫落的危險(xiǎn)，一方面容易造成感染，另一方面在不斷重復(fù)埋置的過程中也加大了病患的痛苦[1]。本文針對(duì)改良法進(jìn)行了分析，現(xiàn)將試驗(yàn)情況整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院需要進(jìn)行深靜脈置管的患者110例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組55例。其中男44例，女66例，年齡18~75歲，平均年齡42.23歲，深靜脈置管時(shí)間16~100d，平均時(shí)間75d，排除透明敷料過敏患者和因治療需拔管的患者。兩組患者用藥情況、體重、年齡、性別等數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(注：本次實(shí)驗(yàn)中排除身體其他部位感染患者以及重度臟器疾病患者)。

1.2方法常規(guī)深靜脈置管(對(duì)照組)：準(zhǔn)備必要物品，患者取臥位或者坐位，以無痛撕敷料法剝除敷料，然后進(jìn)行碘酒和酒精消毒操作，范圍10cm×10cm，等候1~2min至皮膚稍干后貼上3M透明敷料。改良深靜脈置管(觀察組)：取干紗布若干，尺寸為7cm×8cm，進(jìn)行對(duì)折(3cm×4cm)，裝入罐中備用。先用酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3遍，酒精消毒時(shí)應(yīng)避開導(dǎo)管，碘伏消毒時(shí)應(yīng)連同出口處及導(dǎo)管一起消毒。消毒范圍15cm×15cm，等待1~2min至皮膚稍干后，用無菌鑷子夾取小紗塊置于藍(lán)色蝶形翼上，保證紗塊完全覆蓋蝶形翼及兩側(cè)縫線線頭，再貼上 3M 透明敷料，并于透明敷料外用3M鼻貼繞過導(dǎo)管交叉固定于皮膚上，更換頻率2次/周。

1.3標(biāo)準(zhǔn)及觀察數(shù)據(jù)將感染程度分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：穿刺部位2cm×2cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)或者接觸性疼痛；Ⅱ級(jí)：穿刺部位有液體滲出，培養(yǎng)出微生物，但是未發(fā)現(xiàn)其他明顯的感染情況；Ⅲ級(jí)：全身出現(xiàn)較為明顯的感染情況，血液培養(yǎng)呈陽(yáng)性或者陰性，在拔管后癥狀明顯減弱或消失[2]。觀察數(shù)據(jù)為上述感染等級(jí)、置管時(shí)間、脫落情況(包括縫線脫落和導(dǎo)管脫落)等指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1兩組患者感染發(fā)生情況比較觀察組感染發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異顯著P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者埋置時(shí)間，縫線、導(dǎo)管脫落情況比較觀察組置管時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)?？p線、導(dǎo)管脫落例數(shù)少于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者感染情況比較

表2　兩組患者縫線脫落、導(dǎo)管脫落及置管時(shí)間比較

3討論

人體本身就具有一定的排異反應(yīng)，深靜脈置管在人體內(nèi)通常會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生一些免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能紊亂而發(fā)生感染。深靜脈置管通常會(huì)伴隨治療來持續(xù)，時(shí)間較長(zhǎng)，如果在置管時(shí)固定不佳，也會(huì)導(dǎo)致脫落現(xiàn)象[3]。本文選擇了蝶形翼縫線固定，這種方法在臨床上廣泛應(yīng)用，雖然也會(huì)出現(xiàn)脫落情況，但是尚未出現(xiàn)綜合效果更好的其他方法。3M透明敷料覆蓋在一定程度上能夠起到隔絕空氣中細(xì)菌和病毒的作用，同時(shí)透明敷料也能夠起到隔水和隔塵效果，是當(dāng)前深靜脈置管換藥覆蓋層的首選。但是其往往由于黏性過強(qiáng)，可能對(duì)人體的皮膚和置管部位在換藥過程中出現(xiàn)損傷等，所以在撕除敷料時(shí)，要盡量放慢動(dòng)作、用力較輕，改良后加入紗布的覆蓋更美觀，不會(huì)直接看到置管口讓患者感到恐懼。同時(shí)，加用3M鼻貼固定更加牢固，防止導(dǎo)管滑動(dòng)，防止脫管。常見的縫線脫落原因主要是由于透明敷料剝離時(shí)或者換藥時(shí)會(huì)拉扯到縫線的線頭，導(dǎo)致外力作用下的脫落。另外，由于人體出汗、抵抗力下降等原因，透明敷料內(nèi)的皮膚也可能發(fā)生感染，如果感染部位在針眼處，也極易導(dǎo)致縫線脫落[4]。所以本次改良法就是將干紗布在透明敷料覆蓋之前進(jìn)行縫線處覆蓋，這樣避免了敷料的黏性對(duì)線頭的作用，另一方面也能起到吸收患者皮膚處汗液的作用。但是筆者仍然在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，如果紗布太薄則起不到隔離作用，透明敷料仍會(huì)對(duì)線頭有力的作用，如果紗布太厚則會(huì)影響透明敷料的固定作用，另外也會(huì)形成“空氣層”，會(huì)加重患者的感染，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)得知2層紗布為宜。

通過表1數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，改良后的深靜脈置管換藥法能夠有效的減少感染出現(xiàn)的頻率及感染程度，相較于常規(guī)方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。表2數(shù)據(jù)則表明，改良法確實(shí)能夠減少脫落情況的發(fā)生，有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，減輕了患者的痛苦。護(hù)理人員在對(duì)兩組患者日常的護(hù)理和生命體征檢測(cè)過程中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生命體征更加優(yōu)異，由于埋置時(shí)間的增長(zhǎng)，患者病痛得到了有效的降低，心理焦慮情況也有明顯的改善。另外，所有感染患者經(jīng)治療或拔管后，均在短期內(nèi)恢復(fù)了正常，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

深靜脈置管是臨床血液透析中常見的一種技術(shù)，感染則會(huì)引起深靜脈置管脫落和患者并發(fā)癥，本次利用紗布隔離的方式來對(duì)常規(guī)方法進(jìn)行改良，有效降低了患者的感染率和脫落發(fā)生率，另外也增加了導(dǎo)管埋置時(shí)間，值得臨床上廣泛借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]胡毅敏， 李杰， 李輝文， 等.預(yù)防血液透析病人深靜脈置管感染的護(hù)理體會(huì)〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5)：326-328.

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[3]趙媛，姚文，吳谷奮，等．影響深靜脈置管血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管功能不良的臨床相關(guān)因素分析〔J〕．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,20(13):89-90.

[4]余振球．長(zhǎng)期深靜脈置管應(yīng)用于慢性腎衰竭患者血液透析的臨床體會(huì) 〔J〕．基層醫(yī)學(xué)論壇,2014, (25):128-129.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-26

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3423-02