單忠奎　江蘇省邳州市人民醫(yī)院檢驗科　221300

糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應用分析

單忠奎江蘇省邳州市人民醫(yī)院檢驗科221300

摘要目的：探討并分析糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治中的臨床意義。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年10月住院的治療前糖尿病患者128例(實驗組)和同期門診健康的體檢者128例(對照組)，兩組分別采用離子交換高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖水平，并分析糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關(guān)性。結(jié)果：實驗組糖化血紅蛋白和空腹血糖均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組糖化血紅蛋白和空腹血糖之間存在著正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：糖尿病患者治療前糖化血紅蛋白與空腹血糖成正相關(guān)，糖化血紅蛋白在糖尿病診斷和治療中有重要的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞糖尿病糖化血紅蛋白診治

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣都發(fā)生了很大變化。快節(jié)奏的生活導致人們進食大量高脂肪、高熱量的快餐食品，過多的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪導致人類肥胖，甚至產(chǎn)生代謝紊亂。糖尿病已是嚴重威脅人類健康的全球性問題,同時也不可避免地消耗大量的公共衛(wèi)生資源，目前糖尿病的患病率仍在不斷提高，應引起人們的警覺[1]。糖尿病起病隱匿，早期缺乏典型的臨床癥狀，很多患者都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，所以糖尿病的及早診斷和治療至關(guān)重要。糖化血紅蛋白(HbA1c)臨床上監(jiān)測糖尿病的常見方法，它可以反映出患者近6～8周的血糖水平[2]，對于篩選、診斷及控制患者的血糖水平具有重要的參考意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年10月來我院診治的128例糖尿病患者作為實驗組。其中男63例，女65例，平均年齡(52.1±8.9)歲，所有患者均符合WHO糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準。對照組為同期在我院門診進行健康體檢者128例，其中男66例，女62例；平均年齡(50.5±4.4)歲，所有患者均排除糖耐量減退和糖尿病。所有人員均自愿參加此次活動并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均在清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5ml，肝素抗凝，取全血2ml,采用離子交換高效液相色譜法檢測HbA1c水平，儀器為BIO-RAD,D-10全自動糖化血紅蛋白分析儀，試劑與其相配套；余下3ml靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖。儀器為日立7600全自動生化分析儀，血糖試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組血清HbA1c和空腹血糖比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用 Spearman方法，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測結(jié)果比較實驗組HbA1c和空腹血糖均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組HbA1c和空腹血糖檢測結(jié)果比較±s)

注：與對照相比，*P<0.05。

2.2實驗組HbA1c與空腹血糖直線相關(guān)分析回歸方程為Y=2.3667+0.631X，相關(guān)系數(shù)R=0.764。說明實驗組HbA1c和空腹血糖之間存在著正相關(guān)關(guān)系。

3討論

糖尿病患者患心血管疾病的風險比正常糖耐量者增加2～4倍，糖尿病引起的死亡占各種死亡原因的10%以上[3]，因此，加強糖尿病的預防、及早診斷非常重要。

常規(guī)監(jiān)測血糖水平僅能了解患者當前的血糖狀況，無法對一段時期內(nèi)的平均血糖進行評價，具有一定的局限性。尤其是對于注射胰島素的2型糖尿病及血糖水平波動比較大的患者來說，僅僅進行常規(guī)血糖監(jiān)測是遠遠不夠的，它無法提供患者一段時間內(nèi)的血糖狀況，影響醫(yī)生對患者病情的判斷及個性化治療方案的制定[4]，而HbA1c恰恰可以彌補這一不足。近年來，HbA1c在臨床的應用越來越廣泛，其在血液中濃度穩(wěn)定且不受每天血糖濃度的干擾，被公認為檢測血糖控制水平、糖尿病診斷及治療的指標。HbA1c是血紅蛋白和血糖相互結(jié)合而產(chǎn)生的物質(zhì)。人體紅細胞的正常壽命為120d，在這120d中，血液中的血紅蛋白通過氨基酸殘基上一系列的分子重排及反應，不斷的與血液中的葡萄糖結(jié)合生成的HbA1c，這個過程緩慢而持續(xù)，且不可逆轉(zhuǎn)，HbA1c不易受到葡萄糖代謝過程變化的影響，也不會被飲食、日?；顒拥纫蛩厮淖?，且與是否使用胰島素藥物治療、是否處于空腹狀態(tài)等無明顯相關(guān)性性[5]，因此，HbA1c的水平相對穩(wěn)定，它可以反映出患者近2個月內(nèi)的血糖水平?？傊c常規(guī)血糖檢測相比，HbA1c監(jiān)測具有可重復性好、操作性強、方便測定等優(yōu)點，它不僅可以反映患者當前的平均血糖濃度，同時也能反映患者近段時間的血糖濃度改變狀況，以便及時調(diào)整降糖藥物及胰島素的劑量。有研究顯示，非糖尿病患者的HbA1c水平僅為4%~6%[6]，而糖尿病患者由于其體內(nèi)血糖水平升高，生成的HbA1c也相應增高，因此，糖尿病患者的HbA1c的水平遠遠高于正常人。此外，有研究表明，糖尿病患者若能夠?qū)bA1c的水平控制在8%以下，其并發(fā)癥發(fā)病率將會大大降低[7]。因此，控制患者的HbA1c水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者的病情、延緩疾病進展具有重要意義。

本文比較了實驗組和對照組的血糖檢測情況，結(jié)果顯示：實驗組患者的空腹血糖及HbA1c水平均明顯比對照組患者高，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時，治療前糖尿病患者的HbA1c與空腹血糖水平成正相關(guān)。這說明空腹血糖水平越高，HbA1c就越多，HbA1c的值就越高，本文結(jié)果證明，HbA1c同空腹血糖一樣是診斷和治療糖尿病的重要指標。

綜上所述，HbA1c可反映糖尿病患者某段時間內(nèi)的血糖平均表達水平，較少地受到一過性血糖升高現(xiàn)象的影響，實驗結(jié)果比較客觀穩(wěn)定，可作為診斷和治療糖尿病的較好指標，為臨床改變治療方案或調(diào)整治療藥物劑量提供了極其重要的實驗室檢測指標。因此，HbA1c在糖尿病診斷和治療中有重要的臨床應用價值，應大力推廣應用。

參考文獻

[1]楊書田.糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的應用體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):213-214.

[2]張婕，陳宇紅.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的臨床應用〔J〕.內(nèi)科理論與實踐,2011，6(4):312-315.

[3]戴曉靈.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應用〔J〕.檢驗醫(yī)學,2008,5(6):373-374.

[4]趙彩虹.糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治的臨床價值探討〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,27(27):176-177.

[5]趙群.糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病診治中的臨床價值分析〔J〕.中國保健營養(yǎng),2014,24(5):2968-2969.

[6]郭莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志，2013,33(4):920-921.

[7]張彤.糖化血紅蛋白與血糖、血脂之間的關(guān)系〔J〕. 繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(33):69-71.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-18

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3406-03