陳重澤　楊如容　張雅娟　林麗琴　寧德市閩東醫(yī)院，福建省福安市　355000

產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲診斷胎盤植入的臨床價值

陳重澤楊如容張雅娟林麗琴寧德市閩東醫(yī)院，福建省福安市355000

摘要目的：探討胎盤植入超聲診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2011-2014年臨床證實為胎盤植入的住院患者32例，回顧性總結(jié)分析其相關(guān)臨床資料。結(jié)果：本組32例患者均經(jīng)術(shù)后病理證實為胎盤植入，產(chǎn)前超聲提示胎盤植入9例，其中合并胎盤前置6例，漏診6例，超聲診斷符合率為60%；產(chǎn)后超聲提示胎盤植入16例，誤診1例，診斷符合率為94.1%；產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲診斷胎盤植入總體的符合率為78.1%。結(jié)論：超聲在胎盤植入診斷中具有較高的符合率，其中產(chǎn)后超聲檢查診斷符合率高于產(chǎn)前超聲檢查，對于產(chǎn)前超聲檢查陰性或未行產(chǎn)前超聲檢查的高度可疑胎盤植入患者，應(yīng)行產(chǎn)后超聲檢查，可以為臨床診治胎盤植入提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞胎盤植入超聲診斷符合率

目前有學(xué)者報道[1]，隨著剖宮產(chǎn)增加，胎盤植入發(fā)生率高達1/1 533。若發(fā)生胎盤植入，則易引發(fā)產(chǎn)后大出血，甚至威脅母嬰生命。因此對胎盤植入及早發(fā)現(xiàn)、及時準確地采取臨床措施便顯得重要。產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲檢查便承擔(dān)這份責(zé)任。本文便是回顧性總結(jié)分析2011-2014年本住院部32例超聲診斷胎盤植入的臨床相關(guān)資料。

1資料與方法

1.1資料選取2011-2014年在本住院部的術(shù)后病理證實胎盤植入的32例患者。32例患者均在產(chǎn)前或產(chǎn)后行超聲檢查，其年齡21～41歲，平均年齡(30.2±9.1)歲；孕周18~40周，平均孕周(29.3±8.4)周；其中初產(chǎn)8例，經(jīng)產(chǎn)20例，3產(chǎn)以上4例。25例(78．13%)有流產(chǎn)史；18例(56.25%)有≥1次剖宮產(chǎn)史；合并陰道出血19例(59.38%)。

1.2方法采用Philips HD15及Aloka a10、Aloka a7超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3~5MHz，陰道探頭頻率4~8MHz，患者術(shù)前常規(guī)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查?；颊哐雠P位，使其膀胱適度充盈，未分娩患者或胎兒已分娩胎盤未分娩患者分別給予產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查或婦科超聲常規(guī)檢查，重點觀察胎盤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與子宮壁的分界(包括此處子宮肌層厚度)、胎盤的血流顯示以及胎盤后間隙情況。并把相關(guān)超聲聲像圖片記錄保存于專門影像工作站。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組經(jīng)術(shù)后病理證實為胎盤植入32例，產(chǎn)前超聲提示胎盤植入9例，其中合并胎盤前置6例，漏診6例，產(chǎn)后超聲提示胎盤植入16例，誤診1例。產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲診斷胎盤植入與術(shù)后病理的總體符合率為78.1%，具體見表1。

3討論

目前胎盤植入的確切病因尚不清楚，比較多的研究表明子宮蛻膜發(fā)育不良、剖宮產(chǎn)史、肌瘤剜除術(shù)以及誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜腔疤痕形成多次妊娠史、多次流產(chǎn)史、多次宮腔手術(shù)史均可能增加致使胎盤絨毛侵入子宮肌層的機會，從而引發(fā)胎盤植入[2，3]。若發(fā)生胎盤植入肌層，分娩時胎盤無法剝離，此時若與人工剝離，容易造成子宮肌層的損傷，從而造成產(chǎn)后大出血，甚至導(dǎo)致孕婦死亡。因此在臨床上應(yīng)該給予胎盤植入的足夠重視。而超聲檢查由于其無X線輻射性、經(jīng)濟、并可重復(fù)性檢查，適合各級醫(yī)院對孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后的胎盤植入的檢查。在超聲聲像圖上認真分析胎盤后混合回聲，有助于胎盤植入的診斷，胎盤植入在超聲聲像圖的表現(xiàn)，可以總結(jié)歸納以下幾點，有其中之一便應(yīng)該警惕胎盤植入：(1)胎盤與子宮肌層的強回聲蛻膜界面不清晰；(2)胎盤增大，胎盤內(nèi)存在明顯的或多個不規(guī)則血池，可以檢測出動脈血流頻譜；(3)胎盤附著處的子宮肌層明顯變??；(4)膀胱漿膜層強回聲帶消失，表現(xiàn)為一個局部外凸的、增厚的膀胱壁團塊；(5)胎盤周圍血管分布明顯增多，可見明顯粗大不規(guī)則的靜脈叢，子宮漿膜與膀胱交界處出現(xiàn)大量血管。

表1　產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲診斷胎盤植入

注：*表示產(chǎn)前與產(chǎn)后超聲診斷符合率的比較，P值為0.033。

本文結(jié)果顯示在診斷胎盤植入方面，與術(shù)后病理對比，產(chǎn)后超聲診斷符合率高于產(chǎn)前超聲診斷。這可能與胎盤植入在產(chǎn)前無明顯臨床的癥狀有關(guān)，同時也與胎盤植入位置相關(guān)，比如胎盤植入在子宮后壁時容易受到胎兒的遮擋，特別是晚期妊娠才來住院部檢查的。而產(chǎn)后皆是胎兒分娩后發(fā)現(xiàn)胎盤不剝離或不易剝離，或產(chǎn)后出血而行超聲檢查的，故超聲檢查者應(yīng)高度注意是否與胎盤植入相關(guān)。產(chǎn)前組漏診6例胎盤植入，其中4例胎盤植入部位在子宮后壁，晚期妊娠的胎兒妨礙了超聲檢查胎盤的情況，2例為合并前置胎盤，產(chǎn)后組1例誤診為胎盤妊娠物殘留，分析這些漏診、誤診的原因，可能是由于檢查者的經(jīng)驗欠缺及對該病的認識不足所致，有些植入在后壁的病例，其超聲遠場區(qū)域聲像圖清晰度不比近場。而胎盤植入沒被檢查出來的后果是嚴重的[4]，因此產(chǎn)前與產(chǎn)后超聲檢查時，最重要的一步就是對高危孕婦保持高度重視胎盤植入的注意力，當患者第一次就診時，就要求詢問患者的有無子宮手術(shù)史、子宮內(nèi)膜切除史、輔助生殖史，并且注意觀察有無胎盤植入的超聲聲像特征，若胎盤位于后壁，可使患者改變體位，若胎盤前置時，不應(yīng)該就滿足產(chǎn)前檢查出，應(yīng)該多關(guān)注胎盤與子宮肌層的關(guān)系。最后當然還得注意與胎盤殘留、滋養(yǎng)細胞腫瘤等相關(guān)病鑒別。

總而言之，產(chǎn)后超聲檢查診斷符合率高于產(chǎn)前超聲檢查，對于產(chǎn)前超聲檢查陰性或未行產(chǎn)前超聲檢查的高度可疑胎盤植入患者，首先應(yīng)行產(chǎn)后超聲檢查，因為超聲檢查具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、無X線輻射、可重復(fù)多次檢查的特點。利用胎盤植入特征性的超聲聲像圖，發(fā)現(xiàn)超聲檢查在胎盤植入診斷中具有較高的符合率，它可以為臨床診治胎盤植入提供重要依據(jù)。故其能成為當前診斷胎盤植入一種非常有用或是首選的手段[5]。

參考文獻

[1]Wu S,Kocherginsky M,etal.Abnormal placentation:twenty-year analysis〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2005,192(5):1458.

[5]王玲紅，武超．彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值〔J〕．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(3):280-281,333.

[3]Woodring TC,Klauser CK,etal.Prediction of placenta accreta by ultrasonography and color doppler imaging〔J〕.The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,2011,24(1):118.

[4]Comstock CH,Bronsteen RA.The antenatal diagnosis of placenta accrete〔J〕.BJOG,2014,121(2):171-182.

[5]Wong HS,Cheung YK,Williams E.Antenatal ultrasound assessment of placental/myometrial involvementin morbidly adherent placenta〔J〕.Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology,2012,52(1):67-72.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-10-12

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3404-02