謝海濤　江蘇省漣水縣第二人民醫(yī)院

米索前列醇片應(yīng)用于無痛人流術(shù)及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中宮頸擴(kuò)張效果觀察

謝海濤江蘇省漣水縣第二人民醫(yī)院

摘要目的：對米索前列醇片在無痛人流、絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院2012年2月-2014年8月68例婦科患者分為兩組，每組34例，實(shí)驗(yàn)組行無痛人流手術(shù)19例，行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)15例，患者術(shù)前輔助米索前列醇進(jìn)行治療；對照組行無痛人流手術(shù)18例，行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)16例，患者不采用米索前列醇進(jìn)行輔助治療，對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組宮頸軟化率為97.1%；對照組為55.9%，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者取環(huán)成功率為100.0%，對照組為62.5%；實(shí)驗(yàn)組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為10.5%；對照組為38.9%，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%。結(jié)論：米索前列醇片能夠軟化宮頸，改善宮頸擴(kuò)張效果。

關(guān)鍵詞米索前列醇片無痛人流取環(huán)術(shù)宮頸擴(kuò)張

米索前列醇片在婦科臨床中的應(yīng)用范圍非常廣，其能夠促使患者宮頸成熟，更有利于手術(shù)治療。無痛人流和取環(huán)術(shù)都是婦科常見的手術(shù)，患者在手術(shù)過程中均需要擴(kuò)張宮頸，松弛的宮頸能夠減輕患者的痛苦，同時(shí)降低子宮損傷率。本文選取我院2012年2月-2014年8月68例實(shí)施無痛人流和取環(huán)術(shù)的患者，對米索前列醇片在無痛人流、絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月-2014年8月68例婦科患者，將所有患者分為兩組，每組34例，實(shí)驗(yàn)組行無痛人流手術(shù)19例，行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)15例，患者術(shù)前輔助米索前列醇進(jìn)行治療，患者平均年齡為(37.2±16.3)歲，人流患者平均孕周為(6.2±1.3)周；對照組行無痛人流手術(shù)18例，行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)16例，患者平均年齡為(37.5±15.8)歲，人流患者平均孕周為(6.5±1.2)周，患者不采用米索前列醇進(jìn)行輔助治療。兩組患者一般情況比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方式對照組：所有患者均在完成術(shù)前常規(guī)檢查后直接進(jìn)行手術(shù)，未采用米索前列醇片進(jìn)行輔助治療。實(shí)驗(yàn)組：人工流產(chǎn)的患者術(shù)前2h在陰道后穹窿部位放置400μg米索前列醇片；實(shí)驗(yàn)組絕經(jīng)后取環(huán)的患者則在術(shù)前3h放置400μg米索前列醇片，若患者宮頸干燥可采用生理鹽水浸濕后放置藥物。

1.3效果評價(jià)對兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)成功率、人工流產(chǎn)綜合征等情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)調(diào)查實(shí)驗(yàn)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1宮頸軟化評價(jià)。充分軟化：采用6.5號海格氏擴(kuò)宮棒能夠自由進(jìn)出宮頸；部分軟化：采用4.5號海格氏擴(kuò)宮棒能夠進(jìn)出宮頸，但存在較小阻力；未軟化：探針通過宮口存在阻力。軟化率=(充分軟化例數(shù)+部分軟化例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2人工流產(chǎn)綜合征：(1)患者術(shù)中心率降低至60次/min，或下降超過20次/min，患者同時(shí)伴有心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗等癥狀。(2)患者術(shù)中血壓不斷下降，收縮壓低于80mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓低于60mmHg，且同時(shí)伴隨心慌胸悶、面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)。

1.4.3不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭暈、陰道流血等。

2結(jié)果

2.1兩組患者宮頸軟化程度比較實(shí)驗(yàn)組宮頸充分軟化27例，部分軟化6例，未軟化1例，軟化率為97.1%；對照組患者宮頸充分軟化4例，部分軟化15例，未軟化15例，軟化率為55.9%，兩組比較存在明顯差異(χ2=6.95，P<0.05)。

2.2兩組取環(huán)成功和人工流產(chǎn)綜合征例數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組患者取環(huán)成功率為100.0%，對照組患者為62.5%；實(shí)驗(yàn)組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為10.5%，對照組患者為38.9%，兩組患者比較存在明顯差異(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組取環(huán)成功和人工流產(chǎn)綜合征例數(shù)比較〔n(%)〕

2.3實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組患者僅有1例腹瀉、1例惡心，無嘔吐、腹痛、頭暈、陰道流血情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器是常見的避孕措施，其能杜絕意外妊娠的發(fā)生。但宮內(nèi)節(jié)育器在放置一段時(shí)間后要按時(shí)取出，否則會(huì)對患者的身心造成影響[1]。宮內(nèi)節(jié)育器的取出時(shí)間為絕經(jīng)后1年，此時(shí)患者宮頸萎縮不明顯，宮頸口擴(kuò)張較容易，取環(huán)困難較小。女性在絕經(jīng)后卵巢功能不斷的衰退，雌激素水平不斷降低，宮腔容量不斷縮小，若不及時(shí)取出則會(huì)導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓于子宮肌層，嚴(yán)重時(shí)會(huì)穿出子宮進(jìn)入盆腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、感染。由于絕經(jīng)后的女性宮頸非常脆弱，因此在手術(shù)過程中若宮頸未軟化，則會(huì)增加手術(shù)的難度[2]。

人工流產(chǎn)則是婦科最常見的手術(shù)，近年來，我國社會(huì)不斷開放，意外妊娠率也不斷增加，導(dǎo)致人工流產(chǎn)手術(shù)量不斷上升。人工流產(chǎn)對女性的健康有著嚴(yán)重影響，手術(shù)過程中宮頸軟化程度決定著手術(shù)的成敗，因此充分軟化宮頸是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。

米索前列醇是人工合成的前列腺素EI(PCEI)類似物，有抑制宮頸膠原的合成、軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，在臨床中的應(yīng)用率非常廣泛[4]。由于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)、人工流產(chǎn)均需要擴(kuò)宮，因此兩種手術(shù)均可以采用米索前列醇進(jìn)行輔助治療[5]。宮頸的結(jié)締組織成分主要為膠原纖維，米索前列醇片能夠促使宮頸釋放更多的彈性蛋白酶，彈性蛋白酶能夠分解膠原纖維，增加宮頸的彈性，進(jìn)而達(dá)到軟化宮頸、降低宮頸副損傷、減少手術(shù)難度的目的[6]。手術(shù)操作難度降低也意味著手術(shù)時(shí)間的降低，同時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)降低。本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者僅有1例腹瀉、1例惡心，并無嘔吐、腹痛、頭暈、陰道流血情況發(fā)生，說明米索前列醇的副作用較小，安全性較高。實(shí)驗(yàn)組患者宮頸軟化率為97.1%，對照組為55.9%，實(shí)驗(yàn)組患者取環(huán)成功率為100.0%；對照組為62.5%；實(shí)驗(yàn)組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為10.5%，對照組為38.9%，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，充分證明了米索前列醇在人工流產(chǎn)、取環(huán)手術(shù)中的效果。

總的來說，米索前列醇能夠達(dá)到軟化宮頸、減輕患者痛苦的目的，是一種安全有效的軟化宮頸藥物，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]王學(xué)勤,趙玉杰.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):92-93.

[6]姚華,張丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇對絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察〔J〕.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,33(3):223-224.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3397-02