謝曉東　江西省贛縣人民醫(yī)院　341100

圍麻醉期應(yīng)用不同類型液體治療對(duì)膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響

謝曉東江西省贛縣人民醫(yī)院341100

摘要目的：探討圍麻醉期應(yīng)用不同類型液體治療對(duì)膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法：選取我院在2014年1月-2015年3月收治的80例行膽囊切除術(shù)患者，按照治療藥物的不同分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)，觀察組采取羥乙基淀粉液治療，對(duì)照組患者采取乳酸林格氏液治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后1h、4h、8h、12h和24h惡心嘔吐發(fā)生程度和凝血功能指標(biāo)水平。結(jié)果： 觀察組術(shù)后1h、4h、8h、12h和24h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；同時(shí)其凝血功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膽囊切除術(shù)患者在圍麻醉期應(yīng)用羥乙基淀粉液治療，可有效緩解患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀，并改善其凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞羥乙基淀粉液圍麻醉期膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐

在膽囊切除術(shù)的圍麻醉期，對(duì)患者實(shí)施液體治療，是麻醉醫(yī)師的重要臨床工作。有效的液體治療，可保持機(jī)體有效的循環(huán)容量，并確保各個(gè)重要組織和氣管所必需的氧氣供應(yīng)，同時(shí)有助于維持機(jī)體酸堿代謝和水電解質(zhì)平衡。然而，選擇何種液體類型以減少患者術(shù)后的惡心嘔吐癥狀，在臨床上仍存在較大爭(zhēng)議[1]。本文選取2014年1月-2015年3月期間在我院進(jìn)行診斷治療的80例行膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，并采取分組對(duì)照方式分析圍麻醉期應(yīng)用不同類型液體治療對(duì)膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年3月在我院進(jìn)行診斷治療的80例行膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，80例患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。其中，男46例，女34例；年齡29~71歲，平均年齡(50.16±9.74)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石21例，慢性膽囊炎18例，膽囊隆起變樣24例，急性化膿性膽囊炎17例；體質(zhì)量45~87kg，平均體質(zhì)量(64.15±7.17)kg；排除合并急性腦梗死患者、血液系統(tǒng)疾病者、心腦肝腎功能障礙者、處于哺乳期或者妊娠期患者，80例患者均簽署了知情同意書。根據(jù)不同治療方式將80例患者分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)，兩組體質(zhì)量、年齡、疾病類型和性別等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2補(bǔ)液方法根據(jù)患者血清鈉濃度和體質(zhì)量等數(shù)據(jù)計(jì)算其生理液體的在需求量，其中，男性患者的液體需求量計(jì)算方式為：[血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體質(zhì)量(kg)×4，而女性患者的液體需求量計(jì)算方式為：[血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體質(zhì)量(kg)×3。在第1小時(shí)時(shí)，給予患者總液體需求量的50%補(bǔ)充，第2、3小時(shí)時(shí)，給予患者總液體需求量的25%補(bǔ)充。其中，觀察組采用羥乙基淀粉液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065430)補(bǔ)充，其最大的補(bǔ)充量不可超過(guò)50ml/kg；對(duì)照患者采用乳酸林格氏液(四川科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083724)進(jìn)行補(bǔ)充，沒(méi)有最大補(bǔ)充量限制。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前、后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分的凝血活酶時(shí)間(APTT)，同時(shí)采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)估患者手術(shù)后1h、4h、8h、12h和24h惡心嘔吐程度，由輕到重采用0~10分來(lái)表示，可見VAS評(píng)分分值越高，表示患者惡心嘔吐癥狀越嚴(yán)重，反之越輕。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的惡心嘔吐VAS評(píng)分觀察組術(shù)后1h、4h、8h、12h和24h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的惡心

2.2對(duì)比兩組患者凝血功能改善情況術(shù)前兩組PT和APTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，兩組PT和APTT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前、后的PT和

3討論

圍麻醉期液體治療，是維持患者機(jī)體組織灌注良好，并確?；颊呱w征平穩(wěn)的基礎(chǔ)，更是促使患者手術(shù)后早日恢復(fù)健康的基礎(chǔ)[2]。傳統(tǒng)臨床上對(duì)于圍麻醉期液體“干濕”的爭(zhēng)議，目前被目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療取代，因此當(dāng)前患者在圍麻醉期是液體需求量，是根據(jù)其具體情況而決定。然而醫(yī)學(xué)界對(duì)如何選擇液體類型仍舊存在較大爭(zhēng)議，其爭(zhēng)議的重要焦點(diǎn)，是液體治療類型對(duì)于患者臨床結(jié)局的影響，而患者術(shù)后惡心嘔吐是發(fā)生率最高的術(shù)后并發(fā)癥[3]。

患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀可引發(fā)各種不良后果，如切口疝、切口裂開、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、吸入性肺炎和食管撕裂等，是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的主要因素，因此術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥需引起臨床醫(yī)生廣泛重視。經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，在手術(shù)患者的圍麻醉期使用膠體液，可顯著降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，同時(shí)減輕了嚴(yán)重程度[4]。關(guān)于膠體液作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)法完全闡明，大概同液體引發(fā)患者酸堿平衡變化和胃腸道黏膜局部組織水腫導(dǎo)致的5-羥色胺的釋放相關(guān)。同時(shí)需要注意膠體液對(duì)于患者凝血功能的影響。

綜上所述，與采取乳酸林格氏液治療的對(duì)照組患者相比，采用羥乙基淀粉液治療的觀察組患者的術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的惡心嘔吐VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的凝血功能指標(biāo)水平也優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，膽囊切除術(shù)患者在圍麻醉期應(yīng)用羥乙基淀粉液治療的效果確切，可有效減輕患者手術(shù)后的惡心嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)還可改善其凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3383-02