余健成　殷志春　江蘇省金湖縣人民醫(yī)院麻醉科　211600

右美托咪啶用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床觀察

余健成殷志春江蘇省金湖縣人民醫(yī)院麻醉科211600

摘要目的：觀察右美托咪啶用于全麻狀態(tài)下圍拔管期血流動力學(xué)的影響，尤其在用于合并Ⅰ、Ⅱ期高血壓基礎(chǔ)疾病患者全麻氣管拔管的應(yīng)用效果及安全性。方法：將120例患者隨機分為治療組(右美托咪啶組)和對照組(生理鹽水組)各60例，比較兩組患者在拔管后即刻及拔管后各時間段患者的心率、血壓變化情況。結(jié)果：(1)治療組各時段心率(HR)、平均動脈壓(MAP)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，對照組拔管后即刻及拔管后3min、5min、10min與拔管前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)對照組出現(xiàn)3例低血壓，1例心房顫動，1例躁動， 1例高血壓， 均較輕微；治療組無不良反應(yīng)。結(jié)論：患者處于圍拔管期，其血流動力學(xué)方面會有較大波動，尤其在有基礎(chǔ)高血壓的患者表現(xiàn)明顯，右美托咪啶用于Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者全麻氣管拔管可以起到穩(wěn)定血流動力學(xué)作用，且臨床用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞右美托咪啶高血壓全麻氣管拔管

氣管插管麻醉介紹后，拔管氣管導(dǎo)管時可引起強烈的心血管系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，高血壓患者拔管時產(chǎn)生的高應(yīng)激反應(yīng)有可能引起心腦血管意外的發(fā)生[1，2]。臨床上對于預(yù)防氣管拔管時心血管副反應(yīng)的報到較多。本文拔管時采用靜脈泵注右美托咪啶，以探討其圍拔管期對高血壓患者的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1 月-2014年9 月需全麻氣管插管手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者120 例隨機分為治療組(右美托咪啶組)和對照組(生理鹽水組)各60例，所有手術(shù)患者ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ期，治療組中男46例，女14例，平均年齡54.4歲；對照組中男44例，女16例，平均年齡53.3歲，兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，全麻誘導(dǎo)：按順序分別靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1.05～1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg。麻醉維持：采用靜吸復(fù)合全麻維持，異丙酚4～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.5～0.8μg/(kg·min) 持續(xù)靜脈泵注，吸入1%～2%的七氟醚，間斷推注阿曲庫銨0.5～1mg/kg。維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋獕翰▌涌刂圃诨A(chǔ)血壓的20%左右，手術(shù)結(jié)束停用所有麻醉藥物，同時治療組靜脈泵注右美托咪啶1μg/kg，稀釋成20ml,靜脈泵注時間超過10min。對照組靜脈泵注等劑量的生理鹽水20ml，靜脈泵注相等時間。當(dāng)患者吞咽反射、咳嗽反射恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，SpO2>95%，呼之能睜眼并維持在5s以上，肌力正常，拔除氣管導(dǎo)管送回病房。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生命體征：術(shù)中采用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，監(jiān)測項目包括患者的HR、MAP、SpO2，觀察并記錄兩組患者用藥后、拔管后即刻、拔管后3min、拔管后5min、拔管后10min 的各項指標(biāo)。

1.3.2不良反應(yīng)：觀察患者拔管后是否出現(xiàn)躁動、低血壓、口干、心律失常等不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間比較治療組和對照組手術(shù)時間分別為(194.6±19.8)min和(188.4±24.7)min，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2拔管前、后HR、MAP、SpO2比較兩組各時間段HR、MAP、SpO2比較，見表1。治療組各時段HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，對照組拔管后即刻、拔管后3min、拔管后5min及拔管后10min各指標(biāo)與拔管前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各時間點HR、MAP、及SpO2的變化

注：與治療組比較，★P<0.05,1mmHg=0.133kPa。

2.3不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)3例低血壓，1例心房顫動，1例躁動，1例高血壓， 均較輕微。治療組無不良反應(yīng)。

3討論

全麻停止后患者麻醉逐漸變淺、意識逐漸清醒、口腔及氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰操作和氣管導(dǎo)管本身對氣道的刺激、切口的疼痛、軀體上的各種導(dǎo)管等都可能引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、HR加快。對高血壓患者特別是合并有靶器官病變的患者，容易誘發(fā)心、腦血管并發(fā)癥[3～5]。本實驗對照組拔管即刻，拔管后3min、拔管后5min HR、血壓均明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，拔管后10min兩組HR、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以往圍拔管期常使用硝酸甘油、拉貝洛爾、艾司洛爾、可樂定、烏拉地爾等來減輕圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)常出現(xiàn)血壓、HR的過度變化，同時不能抑制氣道刺激引起的嗆咳、躁動等圍拔管期反應(yīng)。右美托咪啶具有高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力是可樂定的8倍，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用。因此被用于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及全身麻醉輔助用藥。雖然對右美托咪啶α2受體有高度的選擇性，但其激動α1腎上腺素受體的效應(yīng)也不容忽視，為避免出現(xiàn)α1腎上腺素受體的效應(yīng)，應(yīng)采用持續(xù)緩慢泵注的方法，持續(xù)時間10min以上，可避免患者HR 降低，甚至出現(xiàn)明顯心動過緩。故可安全用于高血壓患者的氣管拔管，且降低該類患者氣管拔管時的心血管反應(yīng)，使圍拔管期血流動力學(xué)更平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張秦，陳春玲．不同藥物預(yù)防全麻拔管期間心血管反應(yīng)的觀察〔J〕．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(2)：201-203．

[2]羅錫珍.全麻蘇醒期患者煩躁的原因及處理〔J〕．南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29(3)：231-232．

[3]梁軍,龐曉軍.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚預(yù)防全麻拔管期心血管反應(yīng)的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2010,3(16):32-33.

[4]王青山.小劑量瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣管拔管期的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):1148-1149.

[5]陽興,黃漫.右美托咪啶對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(11):1336-1337.

[6]石佳,于欽軍.右美托咪啶的藥理作用及在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用〔J〕.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(6):540-543.

[7]Roekaens PM，Prinzen FW，deLange S．Beneficial effects of dexm-edetomidineon is chaemicmyocardium of anaesthetized dogs〔J〕．Br Anaesth,1996，77(3)：427,429．

[8]Mantz J，F(xiàn)ench Dexemedetomidine Phase Ⅲ study Group．Phase Ⅲ study on dexmedetomidine used for postoperative sedation of patients requiring mechanical ventilation for less than 24 hours：the French experience〔J〕．Middle East J Anaesthesiol，2002，16 (6)：597,606．

[9]Turan G，Ozgultekin A，Turan C，etal．Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery〔J〕．Eur J Anaesthesiol，2008，25(10)：816-820．

(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-07

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3379-02